问情[NPH修仙]_第25章

知诗小说> 问情[NPH修仙] > 第25章

第25章

与3 个月前相同，病情没发展，但也无明显改善。” 我闻言反复琢磨：胸中无良方，如何克顽疾？患者见我踌躇不决，面有难色之状，随即言道：“您要是治不好，我哪里也不去！我是个粗人，但我也能猜到身上的毛病难治。说话不中听，您莫太在意！” 这下我心里更着急了，既不能给她明言，又不能推辞不治，唯有 “强吞苦水”，好言安慰。遂又将前后方药味调整，去掉口感不好之品，如乳香、没药（气浓味苦）、穿山甲（有腥味）等，仍以清热解毒、散结止痛为主，方药如下：金银花、蒲公英、鱼腥草、半边莲、白花蛇舌草各24g，浙贝母、瓜蒌皮、桔梗各15g，生黄芪30g，当归尾、延胡索、白芷、陈皮各12g，生甘草9g，粳米15g，3 剂。煎服法同四诊。如感到有效，口感能够接受，可连续服几剂，歇息数日，不要勉强。之后多数都是患者家人来告知病情，如饮食乏味、食量偏少、精神欠佳时，则减少清热解毒之味，加入参、术、砂仁各适量等，随症更换药味，身体保持基本正常，但胸痛症状依然不能明显减轻。一直到2017 年2 月9 日为止，胸痛依旧不能明显减轻，但身体各方面，以及饮食、睡眠等，基本保持正常。按语：与闫某病情相似的肺癌患者，包括手术及放化疗后患侧依然疼痛不能消除，近同于中医资料记载的肺疽、肺癌，也用过西黄丸、小金丸之类的传统名药，并结合新近探索的所谓抗癌药同时应用，但效果总不理想。特别是手术及放化疗后身体虚弱者，虽然因人对证，细心用药调治，正气逐渐恢复，饮食、精神等方面都有改善，但患侧疼痛总难完全消除。个人的医技仅限于此，纵然心有余，但却力不济。偶尔治愈的，纯属偶然。今选其案例一二，仅作回眸梳理。诚望同仁及后之国医精英，能够早日攻破这个难疾，以解众多肺癌患者之痛苦。本人已至暮年，纵然殚精竭虑，余力也是微乎其微。天天看到来诊者的痛苦，却是束手无策，唯有长吁短叹而已！ 66.湿毒奇痒，形似疥疮刘某，男，10 岁。2015 年11 月3 日首诊。其母代诉：“孩子全身湿疹续生，尤以脊背到腰以下最为严重，旧疹未愈，新疹又生，抓破流出血水、黄水，皮肤淡紫晦暗，孩子呼叫极痒难忍。最近腰至臀部、大腿处溃烂成片，脓水浸淫，夜间呼痒乱抓，焦躁不安。3 年之中，大小医院及中医都治过，有效无效也记不清了。也有人说像是疥疮，用硫黄香皂洗涤，只能止痒一小会儿，毒疹照样续生，而且病情越来越重。” 诊视：孩子体形偏胖，健壮，精神正常。全身湿疹遍布，尤以臀部上下左右肤色暗紫，溃烂不堪，脓血浸淫。舌质暗红乏泽，舌苔微黄厚腻；双手脉象，细滑微数。问其母孩子平时饮食状况如何？其母言道：“能吃、能喝、能睡，活动量小，尤其爱喝牛奶、吃海鲜，肉类只要有，来者不拒。同时还好喝饮料，很少喝水。小小年龄，睡觉还打呼噜。” 由上可见，孩子由于平时喜食荤腥油腻肥厚之物，加以不善活动，故而形体偏胖，睡觉打呼噜，湿毒缠绵不愈。皆因湿滞日久，化毒伤营所致。前医用药也应有效，但致病原因未能解除，因而旧疹未除，新毒又生。辨证：湿毒留恋，营血失和。治法：清热燥湿，和营解毒。方用自拟利湿解毒汤。开药前反复嘱咐：要想如期治愈，以后减少复发，必须改变生活习惯！否则，仍如以往，暂时好转或治愈，不久还会复发，而且时间越长，治疗越难。虽为小患，奇痒难忍。处方：白术、苍术各12g，生薏苡仁、土茯苓各15g，黄柏、苦参、僵蚕各9g，乌梢蛇6g，土牛膝、白鲜皮、赤芍各12g，红花、当归各9g，甘草3g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，中午上学没时间吃，早、晚饭后半小时各温服1 次，时间来不及也可以饭前服。四煎药渣宽水，煎开后趁热熏洗患处，但要室内温暖，谨防受凉感冒。饮食一定要清淡，忌食一切发病之物，如以海鲜为代表的水产品、猪头、猪蹄等，以及辛辣燥热、荤腥油腻，如牛奶、复合饮料、葱、姜、蒜、花椒、胡椒、大茴香、桂皮等香辣、脂腻、上火发病之物。切切谨记！上方为我治疗湿毒（包括顽固性湿疹）的经验方，其主要功能就是清热燥湿、活血解毒。凡能谨记医嘱、注意忌口者，绝大多数都能治愈。治愈后能够改变生活习惯，断绝助湿生热、复发疾病之物，不再复发者，亦不在少数。 11 月11 日二诊。其母代诉：“您看，5 剂药服下加外洗，已经减轻了过半，这以后可要强行管住他胡吃乱喝了。” 视其舌质略泽，舌苔薄黄津润；复切其脉，依然细滑微数。上方不变，续服5 剂。服用法及注意仍同首诊。 11 月21 日三诊。患者母亲来了就把孩子裤子扒下说：“您看，溃烂的已见干痂脱落，未再出现新疹，夜间可以安稳睡觉了。” 复诊其舌脉，舌质已见红润，舌苔薄黄津润；脉来已转细缓之象。湿毒已明显消退，续服5 剂，以清余毒。改为2 日服1 剂缓调，熏洗照常，忌口切不可忽略。按语：本例 “顽固性湿疹” 形似疥疮，3 年屡治不愈，由于家人重视，严格管控饮食发病之物，因而不到1 个月治愈。顺访1 年，治愈后继续注意饮食及忌口发病之物，加强冷暖呵护，旧疾未再反复。湿毒虽然顽固，但能杜绝滋生湿毒的根源，譬如饮酒过多、喜食辛辣油腻、居处阴暗潮湿等，都可能滋生湿毒，诱发皮肤疾患。其患能够认准为湿热者，即用本方随症加减，以清热燥湿、活血解毒为要，内服外洗，注意忌口，大多见效都较迅速，乃至治愈。 67.下肢死肌，调治复活李某，男，60 岁。2009 年6 月29 日首诊。自诉：“1966 年唐山大地震，我正好当兵，参与救灾时下肢受伤，因为在夜间，又逢下雨，时间也很紧张，未能及时处置伤口而感染肿胀化脓。当时虽未引起更深层感染，但由于拖延时间过长，虽经多家医院治疗，双下肢膝盖以下至足背，依然多处溃破流脓血水，不能完全治愈。30 年过去了，记不清治过多少家大医院，现在膝盖以下仍然大面积皮肤死硬，肤色紫黑，手摸凹凸不平，走路下肢强滞，患处触觉模糊。更麻烦的是，有三块溃破不能愈合，时流淡红血水与清淡脓液交织不绝，木痒隐痛不断。内脏检查都还正常，但这个毛病却不知道哪里能治？甚至几度灰心，情绪低落！” 刻诊：确如患者所说，双小腿从足三里穴至正前面以下到足背处，大面积肤色紫黑，侧视凹凸不平，手摸僵硬失活，温度略低于健肤，右小腿中间偏外处有比鸭蛋大面积溃烂流出脓血水，色泽淡暗，有腥臭气味；左侧小腿中间偏外下处有两块溃烂，面积比鸡蛋略小。看他的走路动作，似乎有些吃力。观其舌质暗淡，舌苔薄白津润；切其脉，细缓乏力。当时中医科主任袁修德、我带弟子程辉，共3 人协力共商调治，也用西药输液 “抗感染”，我负责辨证开中药。辨证：正虚邪恋，毒凝不化。治法：扶正托毒，和营散结。方用仙方活命饮加减。处方：生黄芪120g，当归、金银花各21g，制乳香、制没药、天花粉、陈皮、生甘草各15g，炙穿山甲9g，生薏苡仁30g，川牛膝21g，5 剂。1 剂药煎3 次，早、中、晚食远各温服1 次，1 日1 剂。饮食忌生冷、辛辣及一切发病之物。另用生黄芪300g 煎取药汁，用清澈者适量，每日微温洗净溃烂处，1 日3 ～5 次。或洗净后用纱布块浸透所煎黄芪水，敷于溃口及死肌处，干则随换。仙方活命饮为治肿疡第一名方，功能消肿解毒，溃坚止痛；加黄芪以排毒内托，生血生肌，其患日久正虚，故而重用此味；加生薏苡仁、川牛膝以渗湿活络，引药下行，因患在下肢小腿，故加此2 味。 7 月3 日二诊。自诉：“服药期间脓血水增多，死硬皮肤略软，隐痛稍轻，余无明显变化。” 观其流出脓血水清淡，复切其脉，仍显细缓，乃是病久气阳不足，阴血亏乏，寒凝毒滞所致。遂改用仙方活命饮合阳和汤加减，以温阳和血、散寒化凝。处方：生黄芪120g，金银花、当归、熟地黄各21g，麻黄2g，白芥子9g，鹿角胶（烊冲）15g，生甘草9g，陈皮12g，炙穿山甲15g，牛膝21g，苍术15g，生薏苡仁30g，红花12g，制乳香、制没药各9g，肉桂、干姜各2g，5 剂。煎服法同首诊。外用黄芪300g，煅牡蛎、煅石膏各100g 同煎，用法同首诊，并可用纱布块浸泡，敷于患处，干则随换，不可间断，以增强收敛水湿、愈合疮口之功。西药抗感染继续。阳和汤温阳和血，散寒化凝，主治阴疽寒凝，肌肤不温、顽硬色枯、舌淡苔薄、脉来沉细等症。二方合用，以治患久肌死，正虚不能化毒托出，以致肌肤紫黑、凹凸不平、知觉麻木等症，寄希阳和寒化，死肌复活。 7 月9 日三诊。自诉：“三块多年溃烂处脓血水渐净，两块面积小的即将愈合，无知觉的紫黑皮肤色泽变淡，逐渐变软，疗效满意。但觉得胃口不好，消化差，胁腹胀气。” 观其伤患处，即如患者所述，两块较小的已基本愈合，一块大的脓血水渐净，大面积紫黑色皮肤颜色变浅，抚摸温度接近健肤。遂将上方穿山甲减量至9g，去红花、牛膝，加砂仁、木香各9g，继续调治。可停用西药，外敷药继续。用以上方药共调治至8 月24 日，双下肢小腿前侧大面积紫黑皮肤色泽变浅，触觉比以往灵敏，隐痛基本消除，活动强滞减轻；较小的两块溃烂已愈合20 日，最大的一块溃烂虽未完全愈合，但仅剩下约1cm 许大小未愈合，尚有少量脓水浸淫。患者对治疗效果满意。但不知是何原因，要求出院，多带点药，回家继续调治。遂将汤药方改为配制丸药续服，并加外用药敷贴。袁主任留下患者的电话号码，随时沟通病情。内服丸药方：生黄芪1500g，当归、熟地黄各200g，生麻黄、肉桂各21g，鹿角胶150g，制乳香、制没药、川牛膝各60g，炒薏苡仁、制苍术各600g，金银花300g，红花、炙穿山甲、生甘草各150g，炒白芥子、陈皮各90g，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，每服6g，日服2 次。10 日后每日服3 次，如感效果欠佳时，可适当加量至每服9g，用稀粥或温黄酒送服。服药期间，忌食生冷油腻及一切发病之物。注意保暖，谨防感冒及外力创伤。外用药：生黄芪1500g，当归、白芷各1000g，红花、紫草各300g，乳香、没药各500g，共为细粉，收贮防潮霉变。每用适量，用黄酒（无则白酒亦可）与米醋按7∶3 比例调为稠糊，外敷患处，保持湿润，一日一换。有温和气血、润肤止痛之功。按语：此案治疗效果，不仅患者本人感到满意，就连科主任及同仁也感到效果出乎意料的好。因为三十余年的伤患，多家大医院治疗，肌肤紫黑坏死不能治愈，而且还溃烂浸淫脓血，未溃破的皮肤凹凸不平，温度偏低，触觉麻木，走路不够灵活。依据治疗疮疡半阳半阴证型治法，始终以温和气血为重点，故以生黄芪为主药。生黄芪功能温分肉、实腠理、泻阴火、解肌热、生血生肌、排脓内托，故为疮家圣药，因而始终重用此味，120g 即传统剂量的4 两，以帅金银花、当归、熟地黄、穿山甲、制乳香、制没药、生甘草等，和营排毒，散结软坚，因而得以死肌复活，溃烂的脓尽收敛。唯一遗憾的是，患者若能再治疗1 个月时间，可能会使最大的一块溃烂亦能完全收敛，死肌基本复活。虽然临走时带药也不少，总希望继续有效，直至完全治愈。但袁主任要了他的电话号码，却是多次联系不上，可谓留下个缺憾。相似患者如西医诊断的 “硬皮病”“脉管炎” 等，亦是皮色紫黑，甚至溃破不知痛痒，时日延久不愈，肢体活动强滞等症，其治法也与本例用药相近，疗效也都较佳。能坚持治疗的，痊愈者时有之，减轻症状的为普遍。其中并无奥妙，也是与内科病症治法相同——辨证施治，对证用药。但不尽如人意的也时而有之。譬如就在治疗李某的期间，有一63 岁男性张某，左足跟因为外伤感染未及时处治，以致肌肉坏死溃烂3 年多，也是多家医院治疗无效来诊，经过半月余内外兼治，尚未见到明显好转迹象，即不辞而去；一75 岁女性刘某，右侧足背溃烂1 年余，亦是多处治疗无效而来，总共治疗3 次，即嫌效果欠佳放弃；一69岁男性谭某，中风偏瘫患者，双下肢足踝以下肤色紫黑，多处溃烂，3 月余不见好转，因为还有糖尿病，嫌医院治疗效果不佳，转而要我调治，调治不到1 个月，较小面积溃烂逐渐愈合，两块较大面积的尚有脓水浸淫，也不愿续治而放弃，等等。像这样的患者虽不为常见，但偶亦有之。所以谁说能百分之百保证治愈某病，我不敢相信。因为同是一种疾病，即使治愈率很高，也不能保证每个人都能完全治愈。其中原因复杂，譬如有些兼症甚至比主症还难治，尚不论患者缺乏耐心，求愈心急，中途放弃，以及犯禁不注意忌口等，都会影响疗效。还有许多潜在致病因素，谁敢说在治疗此病的同时，不会突发其他疾病？故而医者不能太自信、夸海口、打包票！唯一能做的，就是思虑周到，辨证无误，用药审慎，时时谨防出现意外，倾其所学，尽心治病。 68.痔疮出血，不愿手术马某，女，43 岁。2012 年9 月3 日首诊。自诉：“痔疮出血已经两三年，内服槐角丸、外用痔疮膏也管用。无奈最近一月余肛门老是坠胀，大便时打个喷嚏或咳嗽几声，肛门处即喷出鲜红色血。也在肛肠科检查过，就是个外痔，多次要我手术治疗，但说还会复发，故而拒绝。先吃点中药看看，能治好最好。” 视其身体尚健，气色精神正常。观其舌质暗红，舌苔微黄乏津；切其脉，微显沉数。问她平时有无其他毛病？患者言道：“有糜烂性胃炎，容易口渴，时而胀气胃痛，大便解时不顺，偶尔秘结，总感觉火气大。” 据其舌脉反应及患者所述，属于中焦火旺，耗伤阴血，血热妄行。治宜清热凉血止血、养阴生津润肠。用槐角丸方为主加减。处方：槐花18g，枳壳12g，当归、黄芩、生地榆各15g，生地黄24g，侧柏叶15g，血余炭12g，白茅根、黑芝麻各30g，酒大黄（后下）6g，木香9g，生甘草6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚食远各温服1 次。药渣宽水再煎，适温泡足。饮食一定要清淡，忌食一切辛辣热燥耗阴之物，如鱼、虾、牛肉、羊肉及八角、桂皮、葱、姜、蒜、花椒、胡椒之类，皆属温热耗阴之物，慎吃、少吃为好。另外，解大便时尽量少用力，以免血管破裂出血，还要注意肛门周围要清洁。槐角丸功能凉血止血，主治肠风脏毒便血等症；加生地黄、血余炭、白茅根以增强凉血止血之功；加黑芝麻、酒大黄以清热润肠通便；加木香以理气而治腹痛坠胀；加生甘草以助清热泻火，而调和诸药。此方曾治无数肠燥脏毒便血、痔疮出血患者，其清热凉血止血之功较为显著。 12 月5 日，马某特来告知：“谢谢您啊，3 剂药还没吃完，痔疮出血即已止住，大便解时也已顺畅，肛门坠胀同时消除。遵您所嘱，饮食尽量清淡，这2 个月一切正常，免除了我一次手术之苦。” 按语：本例患者外痔出血属于肠燥火旺，血热妄行，亦与便秘用力过度，血管破裂有关。故见舌质暗红，舌苔薄黄乏津，脉象沉数。加之平时自感 “火气大”，有糜烂性胃炎等，这都作为用药依据。故而用本方以清热泻火、凉血止血为主，兼以润肠通便之味，以消除引起出血的原因，加以饮食注意，所以3 剂药止住痔疮出血，免除一次手术之苦。因为不少人痔疮手术后再度复发，故而倾向于中药治疗者也为数不少。个人即以上方为主，因人对证加减，一般都能在五六剂药后将出血止住。能够注意饮食等方面，勿进辛辣刺激之物，劳逸适度，特别是不能熬夜饮酒，暴饮暴食。能做到这些，出血止住后，即可减少反复复发。否则，仅仅止住出血，也只能暂管一时。 69.心烦尿黄，外阴红肿刘某，女，45 岁。2013 年7 月20 日首诊。自诉：“平时容易心烦口渴，小便黄短，甚至舌尖红赤溃破，夜寐不宁。近几个月又出现带下色黄，腰腹坠胀，外阴红肿热痛，医院检查为‘妇科炎症’，治疗半月后外阴红肿热痛及黄带减轻。出院后不到半月，前症复发，外阴红肿溃破，黄带夹脓血水浸淫，疼痛比原先还重，内裤挨着即痛不可忍。又用西药治疗半月，效果不甚明显。最近心烦口渴加重，解小便时尿道热痛，足心灼热，夜寐更加不安。” 视其面色暗红乏泽，情绪略显不宁，舌质深红，舌尖红赤，舌苔黄厚微腻；切其脉，沉数微滑之象。此为心火移于小肠、下焦湿热偏旺所致。治宜清心泻火，渗湿止带。方用自拟清带汤为主内服。处方：淡竹叶18g，麦冬30g，连翘15g，黄连9g，连外皮灯心草30g，川木通15g，金银花30g，生地黄24g，当归15g，苦参、黄柏（盐水炒）、樗白皮（麦麸炒）、生甘草各9g，3 剂。1 剂药煎2 次，药汁混合一处，早、晚食远各温服1 次，1 日1 剂。三煎药渣宽水，煎开后先熏后洗阴部。另用青黛、黄柏、煅石膏各30g，冰片3g，共研极细粉，凉开水调为稀糊，除药渣煎水熏洗外，另用淡盐开水清洗外阴，用药糊涂敷，干则随换。勤换内裤，保持清洁。尽量心情平和，劳逸适度，饮食清淡，勿食辛辣发病之物。此方清心泻火利尿，燥湿解毒止带。用于心火过旺烦躁、下焦湿热偏盛引起的心烦尿赤、黄带不绝、阴肿热痛等症，加以外用清热解毒敷药，寄希早日消除患者痛苦。 7 月25 日二诊。自诉：“遵您所嘱，内服、外用，忌口、保洁，3 剂药服下，心烦口渴减轻，黄带略少，外阴红肿溃破、脓血浸淫也明显减轻。” 复诊其舌脉，未见有明显变化，看来患者平时自感心火偏旺不假，下焦湿热亦甚。嘱其上方续服5 剂再诊，煎服法及注意事项同首诊，外用继续。 8 月5 日三诊。自诉：“外阴红肿已消，溃破已经愈合，脓血浸淫3 天前已干净，黄带尚未完全消除。心烦口渴、尿黄及夜寐不宁已基本治愈。” 视其面色已见微润，心情比首诊时要好。舌质已转红润，舌尖红赤已退，舌苔淡黄津润，复切其脉，沉数转为细滑之象。乃是心火湿热已衰之征。嘱其上方续服5 剂，服法改为1 剂药煎3 次，1 日服2 次，1 日半服1 剂，以续清余热，巩固疗效。所嘱饮食等注意事项，最好再坚持一段时间。按语：本例患者因为素体心火过旺，下移小肠，故而经常心烦尿黄，加之下焦胞宫湿热偏盛，心火夹湿热下注，所以黄带时下，外阴红肿热痛，甚至溃破脓血浸淫。药用淡竹叶、连翘、黄连、麦冬以清心泻火；灯心草、木通以清热利尿；苦参、黄柏、樗白皮以清热燥湿止带；金银花、生地黄、当归、甘草以凉血活血、消肿止痛，加以外用涂敷药清热解毒、燥湿收敛，也算是因人制方，对证施治。故而能在较短时间内治愈此患。而后续用5 剂缓服，乃是续清余热，以图巩固疗效，加以注意自我调养，顺访1 年余，外阴红肿未再出现。 70.局部湿疹，全身银屑许某，女，40 岁。2013 年4 月1 日首诊。自诉：“20 天前右侧胸前巴掌大一块面积生出大小不等的褐色硬疹，大的如豌豆，小的如米粒，奇痒难忍，抓破流黄水。找您没上班，到某三级医院检查诊断为‘过敏性湿疹’，在皮肤科住院治疗不到7 天，湿疹长满全身，又过7 天，原先的湿疹溃破干痂仍痒，白屑连片，后起的依然奇痒、溃破，黄水浸淫。后又诊断为‘银屑病’，说是很不好治。又治7 天，新疹虽然减少，但旧痕肤色淡紫，白屑布满全身。您看我颜面、颈项、四肢，包括躯体各处，都是色如云斑，白屑成块连片，奇痒难忍。不说上班，就连走出去都感到尴尬。” 视其能见到的地方如颜面、颈项、双手及下肢胫足等处即如所述，可谓 “体无完肤”，云斑状瘢痕夹表面白屑，用手轻轻抓之，纷纷落下。观其面色微黄枯糙，舌质暗红，舌苔微黄厚腻；切其脉，滑而微数之象。此为俗称的 “牛皮癣”，即银屑病。辨证当为湿热偏旺，血虚风燥。故而面色枯糙，舌红苔黄，脉来滑数。问她月经如何？患者回言：“量偏少，色暗红，前后无定期。” 这与辨证吻合。治宜清热燥湿，养营润肤。方用自拟疏风养血润燥汤内服，加外用方熏洗。内服方：防风18g，地肤子30g，僵蚕15g，生地黄24g，当归15g，制首乌、玉竹各24g，紫草15g，黄柏、苦参各12g，土茯苓、白鲜皮各18g，生甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣合下方外用药宽水同煎，趁热先熏后洗全身，1日熏洗2 次。饮食清淡，忌食一切辛辣燥热及发病之物，如海鲜及水产品、猪头、猪蹄、酒、黄豆芽等。保持心情平和，谨防感冒，劳逸适度。外用熏洗方：苦楝树皮、雷公藤根皮、当归、紫草、千里光、土槿皮、露蜂房各30g，5 剂。1 剂合上内服方药渣1 剂，煎煮15 分钟，头煎取汤先熏后洗全身，二煎连药渣熏洗。1 日熏洗2 次，熏洗时注意保暖，谨防感冒。内服方以疏风清热、燥湿解毒为先，如防风、地肤子、僵蚕、黄柏、苦参、土茯苓、白鲜皮、生甘草等；兼以养血润燥之品，如生地黄、当归、制首乌、玉竹、紫草等。用于血虚风燥，奇痒色枯，白屑脱落等症，有一定疗效。外用方主要作用为清热燥湿，杀虫止痒，养血润燥，减少白屑。此方仅与内服药药渣同煎外用熏洗，切不可内服，因为有大毒！曾用上2 方内服外洗，治愈数例20 岁左右女子全身牛皮癣，由于患者治愈后坚持忌口养护，3 年以上未再复发。但用于病程较长、年龄偏大的男性牛皮癣，仅可见效，减轻奇痒及皮肤白屑，但完全治愈者甚少。 4 月7 日二诊。自诉：“内服外洗5 剂药后，全身奇痒已轻，肤色暗紫略浅，干燥白皮减少，效果比较显著。” 观其颜面等处确如所述，肤色暗紫略退，白屑减少，原有瘢痕亦有缩小趋势，但其舌脉并无明显变化。原方不变，续服10 剂，服用法及注意事项同首诊时所嘱。 4 月19 日三诊。自诉：“服药继续有效，全身原有瘢痕已经去掉1/3，奇痒症状明显减轻。就是服药期间胃不舒服，食欲有些下降，精力也感到不如服药前。” 视其面色依然萎黄乏泽，舌质暗红已退，舌苔转为薄黄津润；复切其脉，滑数转为细滑之象。此为湿热风燥已衰之征。牛皮癣虽已好转，但苦寒伤阳，脾胃中和之气受损，故而出现纳差神疲等症。内服方药味不减，加入党参18g，焦白术15g，陈皮9g，以健脾益气行滞。续服10 剂，改为1 日服2 次，1 日半服1 剂，其余仍同首诊。 5 月20 日四诊。自诉：“上次药服后牛皮癣已经好得差不多了，胃口也恢复到基本正常，所以自己又取10 剂，照您嘱咐内服、外洗、忌口，从不敢吃发病之物。” 观其大面积皮肤已恢复正常，瘢痕退去，只留下淡褐色印迹。面色已见微润，舌质红润，舌苔淡黄而薄；复诊其脉，细缓之象。嘱其三诊方续服10 剂，服用法仍同首诊，外洗继续，忌口养护不可忽略。本患者共治疗2 月余，牛皮癣痊愈，瘢痕皮肤色泽不到3 个月即恢复正常。由于她继续忌口养护，续访3 年，旧患未见反弹，饮食、精神及月经等方面也都与患病前无异。按语：本例患者的牛皮癣，既湿热偏盛，又血虚风燥，故用防风、地肤子、僵蚕、生甘草以疏风清热解毒；苦参、黄柏、白鲜皮、土茯苓以清热燥湿止痒；当归、制首乌、玉竹、紫草以和营养血润燥。用于治疗此类证型的牛皮癣，有疏风清热、燥湿止痒、和营润肤之功。病程较短的，内服外洗，且能遵嘱忌口者，疗效较为显著，治愈者亦常有。但若病程较长，反复复发的，则只能减轻症状，如缩小面积，减轻奇痒，控制发展，部分皮肤色泽恢复正常等。回忆较为容易治愈的患者，大多都是年轻女性，而且多数都是先为局部湿疹，而后演变为全身牛皮癣的。至于为何由湿疹在治疗过程中演变为此患，不得而知。因为在我治疗各种湿疹的过程中，尚无出现牛皮癣的先例。又为何20 岁左右女性此患容易治愈？可能是她们比较注重容颜，所以极其认真地服中药，也不嫌外用熏洗麻烦，还特别注意忌口养护的结果。我作为传统中医，认识水平也只限于此。是否还有其他原因？有待深入研究。总之，牛皮癣确实不好治，但也不是绝对治不好。三、妇科常见病症近期治验案例选辑 71.经期超前，一月二至李某，女，23 岁。2012 年3 月27 日首诊。自诉：“月经期总是超前，少则7天以上，甚则一月二至，1 次经期7 天左右，1 个月身上干净不到20 天。血量不是很多，也没血块，余无不适。问过同龄女孩，大部分都是一月一行，像我这样的并不多见。除此之外，就是手足心经常发热，偶尔心烦口渴，夜寐不实，容易生气。现在是本月第二次行经，已经6 天还未结束。” 视其面色略显暗红而乏津润，舌质深红，舌苔薄黄，津液不足；切其脉，沉滑微数之象。由上可见，辨证应为血热妄行，故而每次经汛超前，甚则一月二行。治宜凉血调经，方用清经汤为主加减。处方：牡丹皮、地骨皮、白芍各15g，生地黄24g，当归、知母各15g，黄柏、青蒿各12g，茯苓、麦冬各15g，茜草、丹参各30g，桑寄生24g，6 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。饮食尽量偏于清淡，勿食辛辣燥热之物。保障睡眠，心情平和。清经汤功能凉血调经，主治经期超前而属于体实血热者。熟地黄换以生地黄，加知母、麦冬、茜草、丹参、桑寄生，以增强清心除烦、凉血止血之功，而助原方凉血调经。非欲额外加药，乃是今之药效渐不如以往，产地及生长时间、采集、炮制等皆不按法度，即沈括所言 “物是而质非”。加之今人服药多杂，耐药性较强，故而往往处方较大。其用意就是期待疗效显著