问情[NPH修仙]_第24章

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第24章

11 月10 日二诊。自诉：“自己感觉胸脘痞闷已减轻，呼吸通畅多了，家人说我睡觉打呼噜的声音也小了，不像以往那样响声如雷，持续不断。可能是睡眠好了，头闷也有减轻，精神也舒畅了，就是稍感口渴，但不想饮水，总之效果满意。” 视其舌质略泽，舌苔已转为薄黄津润；闻其说话声音稍感顺畅，鼻音沉闷略轻；复切其脉，濡滑转为缓滑，湿痰上壅之势已缓之征。原方药味不变，服法改为1 日半服1 剂，中午1 次减去，余如首诊时所嘱，续服6 剂，尽剂再诊。 11 月22 日三诊。自诉：“按我自己的感觉，鼻炎的症状已经不明显了，可是家人还要我来看看，巩固下疗效。” 复诊其舌脉，首诊时寒痰偏盛之象都已基本消退，但是难免不再复发。如风寒感冒、过食荤腥油腻及寒凉之物等，都可诱发旧疾鼻渊。嘱其上方再服3 剂，服用法同二诊。另取5 剂，生姜换干姜6g，共为细末，每服9g，日服2 次，用辛夷、薄荷各6 ～15g 轻煎取汤送服。按语：李某的寒痰壅盛所致的鼻渊、头闷、胸痞、鼻塞声重、夜寐打鼾等症，方用二陈汤合辛夷散加减，以辛温通窍、温化寒痰之法，共服汤药15 剂、丸药1 料之后，加以饮食等多方面自我注意防护，疗效基本得以巩固。近三年中，旧疾未再明显反弹。与刘某相似症状的鼻渊患者，用以上方药治疗后，即使不能彻底断根，也可以减轻大半不适症状，基本不影响正常工作、生活，但这仅是指湿痰壅盛者而言。若属肺经湿热偏盛，上蒸于脑，而生鼻渊、鼻息肉者，则见时流稠涕色黄，头痛鼻塞，或咽干口渴等症，则又当去半夏等味之辛温，换以浙贝母、黄芩、鱼腥草、薄荷等辛凉清肺化痰之味，可以明显减轻不适症状，加以饮食等方面注意，基本治愈者亦不少见。若属鼻腔生疮或息肉，则用中医外科相关方治之，除癌症外，一般都能基本治愈。鼻渊症状较轻的，用辛夷、薄荷、黄芩各6 ～12g，白芷3g，为1 日量，开水冲泡当茶饮，亦可减轻鼻塞头痛等不适症状。或用辛夷、苍耳子、白芷各选1味，6 ～12g 为1 日量，开水泡饮，亦有减轻症状作用。夏季鲜薄荷叶、鲜荷叶各适量泡水饮，尚有清暑通窍之功。二、外科常见病症近期治验案例选辑 61.足掌手掌，脓疱连生吴某，男，19 岁。2016 年11 月30 日首诊。听其家人介绍：“孩子50 天前因为脚掌生脓疱疮，溃烂流黄水，旧疱未愈，新疱又生，痛痒交加，致使走路困难，到某三级医院皮肤科住院治疗。治疗1 个半月，可以说一点效果都没有，反而足掌传到双手手掌，大小脓疱重叠，整个手足掌侧溃烂，连走路、端碗、拿筷子都艰难。问何时能够治好？回答是：‘这病难治，半年后看看咋样。’不但影响孩子上学，还要大人专门伺候，我们也都上班，半年时间影响多大呀！何况还说‘看看咋样’，我们心里很着急啊！” 观患者双手、双足整个掌侧如上所述，肿胀溃烂，脓水浸淫，指趾屈伸艰难，走路拖腿皱眉。小伙子身体倒还健壮，一个手足掌侧脓疱疮竟把他弄成这样。观其舌质暗红，舌苔黄厚微腻；切其脉，滑数之象。问他是否尿黄、便秘、口干口苦欲饮？患者回言道：“尿色微黄，大便解时不够顺畅，口苦口渴，但饮水不多。” 由上可见，此患乃是湿毒偏盛，毒聚掌侧，故而溃破浸淫，痛痒交加。治宜清热燥湿解毒，消肿止痛止痒。方用二妙散加味，内服外洗。处方：黄柏15g，苍术18g，苦参12g，土茯苓、生薏苡仁各30g，当归18g，金银花、生黄芪各30g，白鲜皮18g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，陈皮12g，甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，药渣合下方外用熏洗药，宽水煎煮半小时，取汁先熏后洗手足，1 日服药1 剂，熏洗2 次。饮食一定要清淡，忌饮酒，勿食一切发病之物，如鱼、鳖、虾、蟹等水产品及猪头肉、猪蹄肉，还有葱、姜、蒜、花椒、胡椒、八角茴香、桂皮等辛辣之物。渴了喝白开水，一切饮料都暂勿饮用。外用方：土槿皮、露蜂房、苦参、黄柏各30g，雄黄、枯矾各9g，5 剂。此方1 剂合内服方已煎取过的药渣1 剂，宽水再煎半小时，头煎取汁熏洗，二煎连药渣熏洗，1 日熏洗2 次，温度适宜即可，不可太烫及冷浴。二妙散主要作用为清热燥湿，用治湿热痿躄，倦怠身痛、口渴便秘等症。今用于手足掌侧脓疱疮，亦是取其清热燥湿之功。所加之药，乃是增强其清热燥湿、渗湿解毒之味，如苦参、土茯苓、生薏苡仁、白鲜皮等品；加金银花、黄芪、当归、陈皮、甘草，以助和营解毒、行滞疗疮之功；加煅龙骨、煅牡蛎，因其脓水浸淫、痛痒交加，而取其收敛水湿之功。此方已用数十年，治愈湿热为患之脓疱疮等无数，内服外洗，无论身体何处滋生湿毒疱疹，用之皆有显效。能够谨遵医嘱的，治愈后亦可减少复发。外用药的土槿皮、露蜂房、苦参、黄柏、雄黄、枯矾乃清热燥湿、解毒收敛之品，亦是以毒攻毒之味。用于湿毒疱疹溃烂、脓水浸淫、痛痒交加等症，既可燥湿杀虫止痒，又能清热解毒止痛、收敛水湿。仅可外用，严禁内服！ 12 月15 日二诊。家人介绍：“内服外洗至第2 剂药后即见显效，痛痒减轻，不再复生新疱，溃烂旧疱萎缩，脓水渐少。5 剂药尽剂，手足掌侧溃烂不堪之状若失，手足掌侧健康如初，仅剩下微痒感觉。因为办出院手续等事情耽误，所以至今才来复诊。” 观察患者手足掌侧即如上述，其患若失，已经完全恢复正常。仔细观察，仅有宽不到1mm、长不过3mm 的皮肤色白，有微痒之感。其舌质暗红已退，黄腻舌苔已化；复切其脉，由滑数转为滑缓。问他二便现在如何？是否还口苦口渴？患者言道：“二便已经正常，口苦口渴这两天已无感觉，就是手足掌侧还有点微痒，其余都和生脓疱疮前一样。中药味道太苦难喝，病好了就算了，父母硬是让我再来吃点药巩固下疗效。” 我又再三叮嘱患者：有必要再服几剂续清余毒，但更重要的是尚须忌口1 个月以上，千万不能大意犯禁，以防旧疾复发。嘱其将上方内服、外洗药各再取3 剂，服用法和首诊时相同，争取彻底消除余患如微痒等。 2017 年2 月24 日，患者二姨妈（第一次来诊也随行）来治皮肤瘙痒，问她的外甥手足掌侧脓疱疮现在如何？春节期间吃了些与平常不同的食物，是否对脓疱疮有影响？患者二姨妈言道：“未见有何影响，手足掌侧一切正常。” 按语：本例先从足掌生脓疱疮，溃烂痒痛，住院治疗1 个半月后未见好转，反而又传到双手掌侧脓疱连生，溃烂不堪，甚至行走不便，端碗、拿筷都困难，还说 “治疗半年后看看如何”，个人尚属第一次遇到。手传足、足传手的脓疱疮患者固然有，但从足传到手，溃烂如此严重的，确属第一次接诊。而疗效如此神速的，也是第一次见到。非但患者及其家人满意，我自己也感到出乎意料，能够5 剂药治愈，后来的药只是续清余毒，巩固疗效而已。顺访得知，春节期间虽未饮酒，但吃过鱼虾等发病之物，庆幸的是脓疱疮未见复发，这也使我感到意外。曾在3 年前治过1 例 “掌侧脓疱疮”，仅为双手掌侧以内及指缝近掌处有新旧较小暗红色疱疹，最大的像薏苡仁，比豌豆还小，溃烂也不明显。当我正要开药时，患者却言道：“我这病可是世界罕见，中国第一例啊！一线城市的大医院都说很难治呀，好几家大医院用时近两年都没治好。我咋看您毫不犹豫就开药，您见过这病吗？” 我闻言甚是好笑，这病咋会是 “世界罕见，中国第一例” 呢？我治愈的也不下百例了，真是令人啼笑皆非！其用药近同于本例患者，亦是5 剂药见效，诊治3 次治愈。这个患者的说法是真是假？那是他个人的亲身经历，不好加以评论。脓疱疮多数都与湿毒有关，脓水清稀，小便不黄，大便不秘，口不烦渴，舌苔白滑，脉象濡缓者，则偏于湿寒，非本例之湿热偏盛证型，上方不能轻用。或将本方中的黄柏、苦参适当减量，另加附子、肉桂各6 ～9g，用之亦效。脾虚纳差者可加党参15 ～30g，白术12 ～18g。总不离乎祛湿化毒、消肿止痛、收敛止痒等治法方药。脓疱疮虽属体外疾患，但也要辨证施治，不能总以清热燥湿解毒贯穿始终。湿热偏盛者可以，脾胃虚寒者，用之反伤脾胃阳和之气，而使湿毒留恋缠绵，反复无度。 62.热毒上攻，痤疮损容孔某，男，21 岁。2013 年8 月3 日首诊。自诉：“从17 岁开始脸上长痘痘，至今依然不绝，治过好多次，总是不能治愈。现在人们老看我的脸，感觉很不好意思。满脸疙瘩，颜色紫暗，确实难看。有时候还痛痒，抓破流血水，偶尔自破流出黄色稠脓，金银花、野菊花泡水没少喝，效果都不明显。有时尿黄口渴，大便秘结，心烦不宁。母亲让我趁着放假，来请您看看。” 视其形体尚健，面部如其所述，新痘旧痕，色泽暗红，疙瘩累累，手摸微热微硬，的确影响容颜。舌质暗红乏津，舌苔偏于黄厚；切其脉，滑数有力之象。辨证：热毒上攻，营血失和。治法：清热解毒，和营散结。方用五味消毒饮为主加味。处方：金银花30g，野菊花15g，蒲公英、紫花地丁各30g，紫背天葵、连翘、赤芍、牡丹皮各15g，生地黄、玄参、当归尾、紫草各18g，甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后取适量澄清液熏洗面部，其余适温泡足。饮食一定要清淡，忌食一切发病之物，如水产品、辛辣燥热、荤腥油腻等，勿饮酒，勿熬夜，多饮水，保持心情愉悦，亦要谨防伤暑受热。五味消毒饮的主要作用为清热解毒，主治热毒为患，体生疔疮毒疖，红肿热痛等症；加连翘、牡丹皮、生地黄、玄参、当归尾、紫草、甘草，以助主方清热解毒、凉血活血、消肿散结、和营润肤之功。常用于痤疮等患属于热毒者，加以严谨忌口，配合治疗的，疗效都较显著。 8 月10 日二诊。自诉：“这几天吃的清淡，除了五谷，就是蔬菜，您嘱咐忌口的，啥都没沾。5 剂药服后，原来的毒疖状硬包在变软，溃破的在萎缩，大面积红赤色在消退，痛痒症状略有减轻，但还有几个新的小硬包冒出来。” 视其面部暗红色略退，瘢痕赤红色稍微变浅，黄厚舌苔略化，脉象滑数依旧。问他二便有无变化？回言：“尿色比原来还黄，可能与服汤药有关，大便和原来差不多，口渴心烦稍好点。” 据其所述及面部、舌、脉变化，可见热毒之深，痤疮时日过久，故服药5 剂，效果不算显著。将上方再加酒大黄（后下）12g，水牛角片30g，以增强泻下排毒、凉血和营之功，续服5 剂，服用法及注意事项同首诊。 8 月17 日三诊。观其面部赤红色已明显消退，原有的瘢痕面积缩小，但还有一两个新痘复出。舌质已见红润，舌苔薄黄津润；复切其脉，仍偏于滑数，但其热势已衰。二诊方不变，续服5 剂再诊。 8 月25 日四诊。自诉：“痛痒交加症状已经基本消除，脸色比服药前明显改观。二便也已正常，口苦心烦未再出现。再服5 剂药就要开学了，能想个办法维持治疗，以后不再反弹就好了。” 观其面部原来的痘疹瘢痕，与首诊时相比，已经消除掉八成，颜面状况大为改观。嘱其三诊方续服5 剂，服用法及注意事项仍同首诊。另开小方3 个，轮换使用，泡水当茶饮，寄希巩固疗效。但饮食清淡一项切不可忽略。尤其是鱼虾等水产品及各种酒类，半年内最好不沾，以防痤疮复发。小方1：野菊花、金银花、连翘各6g；小方2：大青叶、玄参、赤芍各6g；小方3：玄参、麦冬、紫草各6g。三方可轮换使用，1 日1 剂，开水冲泡当茶饮。春节前孔某来告知：“痤疮终于治好了，不知春节时能否饮酒吃海鲜？” 观其面部，除前额及颧骨下尚有数小片浅褐色瘢痕外，其余都与常人无异。虽不算最好效果，但也属临床治愈。对于患者的要求，凭经验说，还是再坚持一段时间饮食清淡为好。孔某明白我的意思，表示尽量不吃发病之物。按语：无论男女青年，面部生青春痘，甚至痤疮满面的，临证不为少见。青春痘本属青春发育期正常现象，但若赤红色新旧重叠，痛痒交加，甚至成为痤疮，影响面容的，应当及早治疗，以减轻或消除此患。个人经验体会，凡能认真治疗并注意忌口的，大多都能治愈。即如本例已经影响面容，新旧瘢痕重叠，能够及时坚持治疗并认真忌口，也不过1 月余时间即基本治愈。续用小方维持治疗，继续饮食注意，治愈后未再明显复发。究其病因，多为过食荤腥油腻及辛辣之物，日久积毒上攻，或者精神压力过大，气滞血凝，先为稀疏暗红小痘，继而连片成为痤疮。体质壮实、脾胃不虚、尿黄便秘者，用药不妨苦寒泻火，方用五味消毒饮合黄连解毒汤，再加活血散瘀之味，其效更速。但体质较弱、纳差食少、尿清便溏、正气不足者，切勿轻用此法！以防反伤脾胃中和之气，反致毒不化解，留恋日久，瘢痕难去。本来易愈之患，非但小患未除，反因为用药过于苦寒，而致身体受害。 63.头生毒疖，红赤肿痛黄某，男，33 岁。2012 年5 月5 日首诊。自诉：“我母亲火气大，经常头生毒疖红赤肿痛，还口舌生疮溃破，不知道吃过多少下火药，到现在60 岁才稍微好些。我这两三年几乎也和我母亲差不多，再吃下火药，也遏制不住上火，尿经常色黄，大便秘结，喝大黄水量小了不起作用。头顶、前额常生大小不等毒疖，大的如樱桃，小的似豌豆，红赤热痛，心烦口渴，睡眠不安。大医院检查一切正常，就是这个毛病令人讨厌！难道也要到60 岁以后才能好些？” 视其形体健壮，面色红赤，前额近发际处有两三个比豌豆略大的红赤毒疹，头顶等处亦有多个樱桃大毒疖，有的正在溃破流出脓血水。未破的用手指轻轻按一下，较硬而热，患者呼痛。舌质暗红，舌苔黄糙；切其脉，滑数有力。辨证：热毒炽盛，三焦火旺。治法：清热泻火，消肿散结。方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。处方：金银花30g，野菊花、蒲公英、紫花地丁各18g，天葵子15g，黄连12g，黄芩、栀子各15g，大黄（后下）12g，天花粉、赤芍、川木通各15g，生甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，药渣宽水再煎，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。并嘱患者从今以后饮食一定要清淡，切不可熬夜饮酒，海鲜等一切荤腥油腻、辛辣燥热之物皆宜禁忌。情绪保持稳定，劳逸适度。黄连解毒汤苦寒泻火解毒，去黄柏换大黄，以泻三焦实热而通便，常用于治疗三焦火毒实证引起的心烦口燥、痈疖肿毒、口舌生疮、舌红苔黄、脉数有力等症；合五味消毒饮加天花粉、木通、甘草，以止烦渴，而利小便，增强清热解毒之功，仅可用于治疗疔疮毒疖红肿热痛实热证。本例头生毒疖，心烦口渴，尿黄便秘，苔黄脉数，即是三焦火旺实证。脾虚体弱、寒热交织者禁用。 5 月11 日二诊。自诉：“毒疖肿胀热痛略有减轻，先起的已见萎缩，服药期间还有新疖续生，但痛的程度稍轻，小便量多微黄，大便解时仍不顺畅，口渴心烦略有好转。药量再重点，可能更好些。” 复诊其舌脉，几无变化，将金银花量加至60g，黄连、大黄各加至15g，续服5 剂。服用法及注意同首诊。 5 月17 日三诊。自诉：“这次的药服下，二便已经顺畅，心烦口渴已除，未再出现新疖，原来的大部分已干痂脱落，效果比首诊时要好。” 视其面色红赤已退，毒疖都已萎缩，舌质转为红润，舌苔黄糙转为薄黄微润；复切其脉，滑数有力之势稍缓。嘱其二诊方续服5 剂再诊。 5 月25 日四诊。自诉：“这几天偶尔又冒出一两个小毒疖，但一两天即萎缩，其余都还正常。” 再诊其舌脉，与三诊时近似。将三诊方加连翘15g，以加强清热解毒之功。续服5 剂。 6 月10 日五诊。自诉：“终于把我几年的毒疖治得差不多了。怕以后再复发，您还是要想个法子防止反弹。” 我回言道：“第一个好法子就是首诊时所嘱，饮食清淡，勿熬夜饮酒，精神减压，劳逸适度。另用金银花、连翘、玄参各6 ～15g为1 日量，开水冲泡当茶饮。如大便出现秘结可加大黄等量，小便黄短时加木通、淡竹叶等量，口渴加麦冬、天花粉等量。如欲复发时，可用二诊时方煎服三五剂，或用小方泡水送服牛黄解毒片（丸）几日，即可防止明显反弹。按语：用上方治疗过很多例头面及身体各处热毒疮疖，唯独此例耗时最长、服药最多，可能与他的母亲素体热盛，多年体生毒疖、口舌生疮有关。黄某担心他也和母亲一样到60 岁以后才从根本上好转，故连续服药20 剂，并彻底戒酒，远离海鲜等一切发病之物，坚持小方续治，3 年来头面未再出现毒疖。但屡治屡犯的亦有之，即如前面所述，多为不认真治疗或是不坚持忌口所致。体外热毒疮疖不属于大患，谨遵医嘱并认真治疗的都能在较短时间内完全治愈。至于以后希望少复发或不复发的，则全靠自己在饮食等方面注意了。此例用药，因为患者体实火旺，故以泻火解毒为主，攻伐三焦实热为要，“三黄” 加清热解毒之味，重剂直攻其毒邪，故而20 剂药治愈数载头面毒疖。续用小方调治，更得力于患者本人的忌口调养，因而治愈后疗效得以基本巩固。 64.瘰疬连发，术后正虚方某，女，63 岁。2016 年7 月7 日首诊。自诉：“起初左侧耳后、耳上近头顶处连生3 个较硬肿包，小的樱桃大，大的形如鸡蛋，隐隐作痛，心烦口苦，半年后肿胀疼痛渐甚，在某二级医院外科确诊为‘淋巴癌’，将1 个小的肿包手术切除后，不料大的肿包迅速肿胀，变得更大，半边头痛加重，手术后的包块处仍有硬肿作痛。又到三级医院检查，仍确诊为‘淋巴癌’，住院将最大的肿包手术切除，之后做了化疗；另外2 个小的肿包（包括第一次做手术的）未动，医生说待身体恢复一段时间看情况再定。孩子们看到我反复手术3 次，最大的手术后虽然还可以，一大块没头发事小，伤口周围仍不时疼痛，尤其是已手术的和未手术的2 个小的肿包，几乎一直还在疼痛。饮食乏味，精神疲倦，若再手术，害怕经受不起。因而执意要我请您用中药调治，这样会少受点罪，可能对身体恢复还有帮助。” 观其精神有些委靡，面色萎黄枯糙，身体偏瘦，舌质偏淡乏泽，舌苔白腻；切其脉，细弦之象。其患西医诊断为 “淋巴癌”，其形其症近同于中医的瘰疬、痰核，总为肝脾失和，气滞血凝，日久气血积聚所致。据目前形症舌脉，当属脾虚气弱，无力化毒，故而神疲倦怠，肿块不消，疼痛不减。治法暂以补脾益气、和中醒胃为主，兼以疏肝散结、消肿止痛之味。在调治中观其整体变化及患处症状的消长，再予增减药味。方用保元汤合海藻玉壶汤加减。处方：生黄芪30g，人参、白术各15g，肉桂6g，海藻、昆布、陈皮、浙贝母、姜半夏、连翘、青皮、香附、川芎各9g，当归12g，甘草节6g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂，病久体弱，服药不可过急，缓服有利于药效运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食需要温和容易消化而有营养为要，暂勿进食海鲜等水产品及过于荤腥油腻等不易消化和发病之物，以防滞胃、发病。保持心情平和，保暖防寒，注意勿感冒。保元汤温脾益气，主治劳弱虚损，元气不足，痘家阳虚，顶陷浆清，难以灌浆收敛等症；海藻玉壶汤清热化痰，软坚散结，主治瘰疬瘿瘤，肿硬不消，时或隐痛等症。二方合用，以补益气血，消肿散结，用于本例 “淋巴癌” 术后，其余2 个类似瘰疬肿核及术后伤口周围疼痛，正气不足难以托毒，纳差神疲等症，乃扶正祛邪之方。试图恢复正气，减轻疼痛，控制尚未手术的肿块不再发展。 7 月15 日二诊。自诉：“服药后感觉精神好些，饮食知味，患处疼痛略微减轻。我知道自己的毛病轻重，不着急，慢慢调。” 复诊其舌脉，除精神略振外，其余均无明显变化。但据本人所述，上方应属基本对证。嘱其原方续服10 剂，服用法及注意事项同首诊时所嘱，半月后复诊。 8 月5 日三诊。自诉：“疼痛逐渐减轻，未手术的肿核仍未变软、变小，饮食、精神续有好转，走路觉得稍微有力，睡眠也稍感安稳。” 视其面色微微隐红、光泽，精神比首诊时明显要好；舌质已见微红，舌苔白润；复切其脉，由细弦转为微缓稍感有力，是为正气渐旺之象。上方再加天葵子15g，蒲公英18g，白芥子9g，以增强软坚散结之功。续服10 剂，服法同上。 12 月15 日四诊。自诉：“8 月5 日方服后疼痛继续减轻，精神、饮食及睡眠等方面都续有改善，孩子们照方给我抓药，吃十天半月歇息几天，控制的还可以，起码伤口周围疼痛已经明显减轻，未手术的肿核依然未见变小，但疼痛减轻，也没再生新的肿核，身体也比以往好多了。家人都支持我继续用中药调治。” 观其气色精神续有好转，舌脉接近常人，抚摸其耳后偏上处1 个肿核仍未变小，嘱其三诊时方不变，继续调治。按语：本例患者心态非常好，从开始服药略微见效，到连续治疗半年不厌其烦，她认为目的已经达到，知足感总是大于期望值，所以常常是乐呵呵的。到我整理此案止，已是2017 年元旦，患者仍在继续调治中，身体各方面都在继续向好的方向发展。但是，未手术的1 个肿核，既未见消散变小，亦未见发展变大，仅是疼痛略微减轻而已。本人以前和现在，接诊这样的病人断续有之，治疗效果却是一般般。对于初起肿核较小的，患处局限在颈项周围，年龄较小，或者尚未癌变者，虽是瘰疬难以消散，但若体质尚可，身无其他兼夹症的，且能坚持服药、自我调养配合的，多数都能在3 个月左右基本治愈。用药大多都是以海藻玉壶汤为主，根据各个病人体质的不同，以及精神、饮食、睡眠等方面的差异，予以对证加减，针对性施治，疗效较佳的为多数，亦有完全治愈的。但若是已经癌变或者患生多个肿块的，再加上手术后体质较弱、年龄较大、身患其他疾病的，则治疗效果多不佳。个人经验体会，仅作回眸梳理。 65.肺癌胸痛，治疗乏效闫某，女，68 岁。2016 年7 月3 日首诊。家人介绍：“她是肺癌，本人还不知道。在三级医院确诊后，考虑到她的性格刚强，年龄偏大，且有上消化道溃疡，血压、血糖也都偏高等情况，一不敢让她知道，二不敢动大手术，三恐怕她经受不了化疗。我们虽不是本地人，但她听说过您的名字，很乐意来看，但请您千万要保密。” 患者坐下，便开口言道：“我身体素来很好，就是容易上火，经常口干，心口燥热，小便时黄，大便偶尔秘结，别的都没什么。这次干咳胸痛了几个月，大小医院都治不好，真是邪门了，也不知道得的是什么怪病？肚子很胀，饭也不想吃，老放屁！” 看她的身体真不算虚弱，言语表述爽朗，声音洪亮，年将七旬，行走动作不亚于青壮年。观其面色隐红乏泽，舌质偏于暗红，舌苔薄黄乏津；切其脉，滑数有力之象。辨证：三焦火旺，肺胃津虚。治宜泻火清金，生津润燥。方用沙参麦冬汤为主加减。处方：沙参30g，玉竹、霜桑叶各18g，生扁豆、天花粉各12g，麦冬18g，地骨皮、黄芩各15g，白花蛇舌草30g，桔梗12g，鱼腥草、半边莲、炙桑白皮各24g，浙贝母（打碎）12g，甘草6g，5 剂。1 剂药连煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食勿进辛辣油腻之物，最好偏于清淡。切勿心浮气躁，尽量心情平和，谨防酷暑受热，也不能过度纳凉，以防伤暑、中暑。沙参麦冬汤清肺润燥，主治秋燥伤肺，温热耗阴，肺热久咳，或咳吐黄痰，或咽痛咯血等症；加入地骨皮、黄芩、白花蛇舌草、炙桑白皮、浙贝母等味，亦是清肺润燥止咳、清热解毒消肿之品，试用于肺癌三焦火旺证，寄希火降肺清，干咳胸痛等症得以缓解。名方加经验用药，应用多年，有一定作用。论治肺癌有几分把握？个人评价为：十分连三分都无保证。 7 月9 日二诊。自诉：“服药有效，心口燥热、腹胀、干咳胸痛已略有减轻，饮食知味，精神略好。” 视其舌质尚无明显变化，舌苔依然薄黄，但已略显津润；复切其脉，仍显偏数。上方麦冬量加至30g，另加瓜蒌皮、丝瓜络各15g，以增强润肺生津，而清胸络积热。续服15 剂。服用法及注意仍同首诊。 7 月27 日三诊。自诉：“胸前燥热续有减轻，干咳次数减少，但是右侧胸前后背肩胛骨处，疼痛不见减轻，其余都还基本正常。” 视其面色已显微润，舌质暗红略轻，舌苔依然薄黄津润；再切其脉，弦滑微数之象。上方已达17 味之众，暂不加减，嘱其续服5 剂。另外加服西黄丸，1 次3g，1 日2 次，可用汤药送服。如感觉止痛效果较单纯服汤药略好，可服用1 个月后再诊。 9 月10 日四诊。自诉：“加服西黄丸后，稍比单服汤药止痛要好。但服1 个月后，几乎又回到原先状况，没啥明显止痛作用。所以这几天还是只服汤药。” 复诊其舌脉，与三诊时相比较，仍无明显变化。患者除胸痛难以根本好转外，其余情况基本稳定。改用治疗体外肿疡法，以消肿止痛、溃坚托毒方治之，用仙方活命饮加减。炙穿山甲6g，天花粉12g，制乳香、制没药各9g，白芷、赤芍、浙贝母各15g，炒皂角刺6g，当归尾15g，陈皮12g，金银花、蒲公英、生黄芪各30g，桔梗15g，甘草节9g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。其余用法及注意事项仍同首诊。 10 月20 日五诊。患者家人对我说：“上次开的药服后感觉胸痛有减轻，但口感不好，后来勉强又服5 剂。到三级级医院复查，癌肿未见明显缩小，其余情况也