问情[NPH修仙]_第23章

知诗小说> 问情[NPH修仙] > 第23章

第23章

您看可以吧？” 观察患者的精神状态较以往为好，可以将三诊时原方取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，每服9g，日服2 ～3 次，用温开水送服。最好改变以往久坐习惯，多体育锻炼，争取前列腺增生治愈，不再影响心身健康。按语：本例所谓前列腺增生的临证表现，与劳淋、血淋的肾阴不足、下焦火旺证相似，故有小便淋涩、手足心热、腰酸心烦等症。方用知柏地黄汤加味，乃是正中病机，自然服下病情趋向好转。若续用补肾助阳之剂，肾阴进一步浩劫，恐非仅仅小便滴沥带血，心烦气躁了！我曾治过一29 岁男子，因为阳痿早泄，竟然吃壮阳药达3 年有余，导致除两手尺脉虚浮散大无根之外，余部皆无脉可诊，阴茎、睾丸内缩，小便滴沥尿血，腰膝酸痛，形体干瘦，手足心燥热，动则汗出，连一般工作都不能胜任，乃至不敢见女朋友。孤阳不生，单阴不育，阴平阳秘，精神乃治。这是中医都知道的道理，甚至一般人都懂其中因由。作为患者，千万不要认为名贵药、值钱药就是 “好药”，用不对证，人参、鹿茸照样可以 “杀人”！故而药物的功效不能用贵贱来评价。是药都有它的作用，关键在于医者如何应用、是否对证？唯有疗效才能证实一切。 57.中风偏瘫，半身不遂杨某，男，49 岁。2012 年9 月1 日首诊。自诉：“我已经中风过2 次，每次都是右侧脑血管堵塞，住院治疗后，说话舌强，左边上下肢仍然活动不便，穿衣走路都需要人帮助。第二次出院亦近一年，现在上肢依然不够灵活，下肢走路不实，轻一脚重一脚，头脑有时昏沉，脖子僵，睡眠不实，饮食、二便及血压基本正常。一直吃多种西药，做理疗，但是效果都不明显。” 刻诊：视其形体精神尚可，就是语言表达不顺畅，走路不稳，略显跛行；面色偏于萎黄，舌质略显暗淡，舌苔白厚微腻；切其脉，右手寸关细缓，左手关尺细弦。辨证：湿滞血涩，经脉失活。治法：益气活血，通经活络。方用资寿解语汤为主加减。处方：天麻18g，防风、酸枣仁、羌活、独活各15g，当归18g，川芎15g，黄芪、丹参各60g，红花、赤芍各15g，地龙12g，羚羊角粉4.5g（分3次吞服，汤药调下），川牛膝30g，甘草6g，6 剂。头剂冷水浸泡半小时，冷水煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，加入鲜竹沥两匙、姜汁半匙，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。药渣宽水再煎，加陈醋半斤，适温泡足。饮食以温和容易消化吸收为要，注意保暖，谨防感冒。加强锻炼，促进肢体功能恢复。精神减压，情绪放松，以免影响疗效。资寿解语汤原本治疗中风舌强不语，风入脾脏，半身不遂等症，此处加减幅度较大，主要用于祛风除湿、活血通络，以治头昏颈强、半身不遂。杨某因为脉证并无明显寒象，故减去附子、官桂不用，加入独活、当归、川芎、黄芪、丹参、红花、赤芍、地龙、川牛膝、羚羊角粉等味，以增强祛风除湿、凉血活血、舒筋活络之功。此亦是个人治疗中风偏瘫，寒热、虚实、痰阻等象皆不明显的常用之方。疗效虽不算显著，但还稳妥有效。待脉证有所变化，药味亦要随变而变，并非一方服用始终。 9 月11 日二诊。自诉：“6 剂药服后，头脑感觉清醒了许多，头重脚轻有好转，下肢无力好像变化不大。” 复诊其舌脉，皆与首诊时相似，可能与2 次中风时日偏久有关。头脑已经清醒，亦是用药有效之兆。中风本来就是脑血管问题，故而先从头脑开始有效，也是用药施治的本意。嘱其原方续服6 剂，煎服法及注意同首诊。 9 月22 日三诊。自诉：“疗效仍如前6 剂，同时睡眠、精神也有好转，说话好像利索些，总之病情在继续向好的方向转变。若能把我的腿再调治得有劲儿点，那才更好。” 观其走路比首诊时稍稳，舌质略泽，白厚舌苔略化；切其脉，仍与首诊时相近。考虑湿滞血涩、语言不清、头脑昏沉等症已轻，治法亦需要变更，遂用补益肝肾法，以强壮腰膝。方用独活寄生汤加减。处方：独活15g，桑寄生、当归各18g，熟地黄24g，怀牛膝、杜仲各18g，人参、茯苓各15g，桂心6g，生黄芪、巴戟天、金毛狗脊、薏苡仁各30g，木瓜15g，甘草6g，10 剂。煎服法及注意事项仍同首诊时所嘱。服药如病情继续好转，尽剂再诊；如有不适，及时告知。 10 月5 日四诊。自诉：“上次服药期间，最麻烦的下肢无力已有起色，上坡稍感有力，下坡酸软程度减轻。这几天人们看到我说：你好多了！虽然与病前感觉还有差距，但我对治疗效果很满意。要求上次原方汤药再服10 剂，另外喝药酒不知是否可以？或者制成丸药吃，这样更方便，你看行不行？” 视其走路已较平稳，听其言语表达，已与常人无明显区别。舌苔薄润，舌质微红；复切其脉，虽仍细缓，但弦象已不明显，微显有力。患者的要求也是我治疗此类慢性病的常用方法，符合治疗要求。嘱其三诊方汤药续服10 剂，服用法仍如首诊时所嘱。另取6 剂，加入三七（打碎）、丹参各120g，鹿筋、续断、天麻各90g，用纯玉米大曲白酒30 斤，浸泡于小口细釉陶坛中密封口，3 个月后即可取饮。每次饮小半两，日饮2 次。亦可加热外擦疼痛麻木僵硬处不计时。饮酒期间要经常量血压，如引起血压偏高，或者稍有疼痛眩晕感觉，应立即停饮药酒。虽然方中药物并不会升压，但还是谨慎点为好。为了安全起见，最好还是将泡药酒的方药原方原量，共研细末，炼蜜为丸绿豆大，每服9g，日服3 次，用温开水送服。这样比较安全，也不影响疗效。只不过比药酒发挥作用偏慢点。患者闻言说道：“我两种都配制，只要不影响血压波动，两种同时服用，药酒少喝点，这不都安全了嘛！” 我笑言道：“你想的比我还周详啊！这样甚好。以后如有不适，及时电话沟通。” 之后的3 年多，杨某介绍来不少与他相似的患者，顺访得知，一切都还正常。按语：该患者在3 年内连续2 次中风，幸亏速到大医院治疗，后遗症还不算严重，仅是留下头脑昏沉、语言表述不够顺畅、下肢酸软无力等症。在我这里用汤药调治不到3 个月，上述诸症都有明显好转，继用药酒、丸药续治，肢体功能逐渐恢复到正常。不到半年时间，工作已不受影响。在这3 年多时间里，病情未出现反复，治疗效果还算是满意。初诊时因为头脑昏沉，语言不清，肢体活动受限，故首选方用资寿解语汤为主加减，以疏风通络、祛痰解语；待以上症状明显好转后，凸显出腰腿酸软乏力等症，乃是病久肝肾不足、精血亏乏所致，因而改用独活寄生汤为主加减，以补益肝肾精血，强壮腰膝，而使头重脚轻、腰膝无力等症逐渐消除，肢体功能恢复，工作正常。这类患者之多，难以胜计。而且得病年龄趋向年轻化，不到40 岁偏瘫者屡见不鲜。预后并不是年轻体壮者就好，而是早发现，早治疗，甚至分秒必争，还要到医疗机构治疗。能在病情稳定后的3 个月内加强康复理疗、抓紧时间自我锻炼的，大都能够功能恢复正常。反之，有时拖延几分钟亦有丧失生命的危险（中医称为真中风，有朝患夕死之说，即脑出血）！或者病情稳定后不愿锻炼，或者不接受继续调治的，大多都是 “以歪就歪”，歪下去肢体功能就很难恢复。即使不是医者，也能看到很多患者的结局，懂得以上所说的道理。 58.肝癌未罢，又患肺癌商某，男，65 岁。2013 年9 月3 日首诊。自诉：“半年前因为肝区隐痛胀气，在某三级医院肿瘤科检查诊断为肝癌，并怀疑肺部转移，但还不能确诊。住院1月余，先做介入治疗，几次后身体有些受不了，个人要求出院。听人介绍，特来请您用中药调治。因为我看到比我还年轻的患者，即使是做手术，之后又做放化疗，效果也不是都很好，一些人甚至几个月就死了。我想何必受那个罪呢，保守治疗，至少少受点痛苦。我也想开了，死活听天由命，您不用担心，尽力调治就行。” 患者看来是个明白人，我尽管给他说实话自己连三分把握都没有，以前虽然治好过几个癌症，但心里一点底气也没有。可是患者总是反过来安慰我，无奈只有硬着头皮、战战兢兢地边探索、边试着用药，心里总想着千万莫出意外！视其年逾六旬，气色、精神尚可，舌质暗红乏泽，舌苔黄厚乏津；刚欲切脉，患者言道：“右手血管做过放疗，脉象已经摸不着了。” 左手脉来，寸、关偏于滑数，尺部沉滑，关部兼弦；切其右手，正好寸口处脉管有明显硬结，脉来无论如何细寻，只能感到模糊不清。问他饮食、睡眠等情况如何？患者回言道：“食欲消化都很好，就是因为有糖尿病，血糖一般都在12 以上，想吃也不敢大胆吃。睡眠一般，肝区偶感胀闷，大便略显秘结，有时口苦，小便微黄。家务活都是我做，因为老婆有冠心病。” 根据舌脉及症状表现，综合分析判断，辨证应属肝经湿热偏旺，肝血失活。治法暂以清热利湿、活血散结为主，方用茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减。处方：茵陈30g，栀子12g，酒炒大黄（后下）7g，当归、生地黄各15g，桃仁、红花、赤芍各9g，丹参30g，醋炒柴胡、醋炒香附各12g，醋炒鳖甲15g，野葡萄根30g，八月札15g，甘草6g，粳米9g，6 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。年龄偏大，缓服出于稳妥考虑。尽量保持心情平和，切勿忧虑焦躁。少吃荤腥油腻、辛辣燥热、生冷寒凉及发病之物，以五谷蔬菜为主，温和容易消化为要。不可劳累过度，注意保暖防寒。此方主要功能为清热利湿、凉血活血、软肝散结，曾治过肝癌、胰腺癌、肝硬化等顽疾，只能说是有一定疗效，如通便、退黄、减轻胀满等。欲求有多大把握治愈以上诸病，则完全不可能。即使在近二十年中治愈过三五例以上某些癌症，也说不清其中缘由。因为源源不断的癌症患者，几乎天天都有来诊者，近在咫尺的有，远在数千里之外的也有，有些患者甚至不容我说实话没把握治疗此类疾患，感觉我要推辞似的，即刻泪流满面！我很同情他（她）们的病苦，无奈只有竭力以治之。患者得上顽疾，已经是够可怜的，岂能再伤及他们的求生愿望！此案亦不例外，照常是战战兢兢地用药，希望服下有效。 9 月13 日二诊。自诉：“服药没多大反应，仅是二便已经顺畅，肝区略感舒适而已。” 复诊其舌脉，均与首诊时相同。服药既无 “多大反应”，说明还算平稳，原方续服10 剂再诊。 9 月30 日三诊。自诉：“我以后每周只服3 剂，到12 月初复查后，看看结果如何，再来诊治，您看可以吗？” 视其舌质、舌苔仍未见有明显变化，脉象与首诊时亦相近，问他精神、饮食及肝区感觉如何？患者言道：“都还平稳，肝区以前的胀满在逐步减轻。” 鉴于服药后脉证并无明显变化，便同意他的要求，每周服药3 剂，待复查后再定是否更动方药。 2014 年1 月15 日四诊。自诉：“复查后专家、主任看后说病情稳定，癌肿有微微缩小变化，并支持续用中药调治。这段时间别的没啥感觉，就是有点气虚乏力，您看加点啥药？” 复诊其舌脉，因为右手脉象难寻，余与首诊时比无明显变化。患者要求甚合情理，已服利湿散结药3 月余，是到考虑加入扶正之味的时候了。遂在上方中加入生黄芪30g，人参9g，以补脾益气，辅助正气。每周仍服3剂，如无其他不适出现，到下一次复查后，看病情变化待定。 2015 年9 月5 日五诊。自诉：“去年的药一直吃到上个月，当中复查过2 次，肝癌病情依然趋向稳定，但是肺部可疑癌细胞转移仍不能排除。上月因为一次较重感冒，肺热咳嗽，经住院治疗复查，肺部癌变基本定性。考虑到肝癌尚未完全治愈，又有糖尿病及血压有时偏高，年龄接近70 等情况，专家还是尊重我的意见，不强调手术或放化疗。我现在也拿不定主意，特来请您斟酌决定。” 问他现在的自我感觉都有哪些不适？患者回言道：“自上个月感冒后，咳嗽就没断过，右侧胸前隐隐作痛，有少量黏痰，精力也比以往差些，其余都还可以。” 我遂言道：“我的能力已经给你亮底，治这类病一点把握没有，只是想方设法用药，哪敢随便做主？” 该患者和我很熟，他的心理素质也很好，所以敢跟他说实话。商某沉思了许久言道：“我也说实话，在这两年多时间里，亲眼看到认识的人患上肝癌、肺癌的，比我年龄还小、家庭各方面情况比我好、得病时间比我短、没少花钱在大医院治疗的，还不是不少都死了。我还是吃您的中药慢慢调治，您不要有太大的压力，我啥都想得通。” 复诊他的舌脉，舌质、舌苔和首诊时几乎相同，脉象略显虚弱。拟以益气祛痰、清热散结法，方用自拟治肺癌方，细心调治。处方：生黄芪45g，人参9g，茯苓12g，清半夏、陈皮、浙贝母、桔梗各9g，黄芩12g，龙葵、野荞麦根、蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草各30g，海蛤粉15g，甘草6g，粳米15g，6 剂。服用法及注意仍同首诊。特别要加倍注意谨防感冒，切不可过度劳累，心情要保持平和。方中人参、黄芪益气扶正；茯苓、陈皮、半夏渗湿祛痰散结；桔梗清肺，载药上行；黄芩、龙葵、野荞麦根、蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、海蛤粉清热解毒、消肿散结；甘草、粳米益脾胃而调和诸药。此方已经应用近20 年，仍在继续使用。曾治多例不同证型的肺癌，当中有因人因症稍作加减的，总的还算比较有效。 2016 年3 月10 日复诊。患者自诉：“五诊时的方药经您稍作加减，如半夏用到15g，龙葵用到60g，减去野荞麦根，换以芭蕉根鲜品120g（干品30g），又加铁树叶干品15g 等，共服药半年，又全面复查过1 次，肝癌情况依然稳定，未见波动；肺癌肿块未见缩小，但也未发展。他们建议继续中药调治。” 复诊其舌脉，除左手脉明显偏于细弱外，余无明显变化。遂将上方人参量加至15g，生黄芪加至60g，嘱其不再使用铁树叶、芭蕉根、野荞麦根三味，因为正气逐渐虚弱，故而减掉清热散结之品。余药继续调治，注意事项同前。截止到2016 年12 月20 日止，该患者仍在用3 月10 日方调治。时间已过去3 年余，无论肝癌、肺癌，都难以结论疗效优劣，因为两病都还在，而患者的体质、精神却显得已不如3 年前。这类病咋就这么难治？眼看着病人的痛苦，仅仅有体恤患者之心，而无治愈疾病之力，作为医者内心的苦苦煎熬，不知是否有人知晓？哎！做医恁难。按语：本例患者无论调治肝癌或肺癌，耗时3 年余，仍不能治愈一患，想想颇感愧疚！纵然是废寝忘食，也想不出良方妙药，只能是见症治症，而无治愈之良法。凭心而论，实在是不愿写这类病案，无奈几乎天天都有癌症患者来诊，只有如实举例描述本人的真实能力，告诉众人，不要过分相信传闻。如前几天遇到一半岁女孩儿，也是来求治顽疾的，看着她那幼小身躯，双目肿胀变形得可怕，听着她那颤弱凄凉的哭声，以及她家人介绍在一线城市大医院检查诊断肝癌转移到多个脏器、部位，目前国内外尚无法治疗的讲述，不仅我心里在流血，眼泪也强忍不住往外流，室内十余候诊者及医护人员都是表情凝重，目光不约而同地投向这个幼小的癌症小患者。大家鸦雀无声，不少人还在流泪，可见怜悯之心，人人有之。我轻轻地摸摸小患者的手和脸蛋，她竟然忍住啼哭，吃力地对我笑笑。这一笑不打紧，我的心像刀扎一样震颤，眼泪咋也忍不住，一涌而出！我心里说：“小孙孙，爷爷懂你的心，可我没有本事去掉你身上的病魔啊！恳请你原谅我吧！” 从此以后，那个小患者的笑就像钉子一样，钉在我的脑海里咋也忘不掉！如此幼小柔弱的身躯，竟然被顽疾折磨得这么痛苦，有谁不心痛啊！而她那顽强的一笑，明明是希望我救救她，可是我没有本事啊！孩子，爷爷空活七十余年，行医超过半个世纪，却眼看着你那么受罪，而我却束手无策，老朽实在对不起你呀！我不求你原谅，但望你理解啊！” 尽管如此，现在仍有各种癌症患者陆续来诊，我无不至诚地告知他（她）们：这是我的短项，胸无良策，充其量也就是现学现用，甚至连 “招架” 之功都没有！可是，每当我张口，患者及其家人要么潸然泪下，要么还对我安慰、鼓励，这叫我如坐针毡，简直就是不知所措。既不能推辞，又无良方可医，都是在无可奈何的情况下，勉强予以“接招”。只要遇到疗效欠佳，或者病情似欲逆转时，我就越加内心煎熬，甚至战战兢兢，唯恐在吃我的药期间出现意外不测！可我又苦无良策，只有艰难地应对。所以我不愿写这类内容，因为很少有顺利治愈的病案。 59.胃痛腿痛，副乳便秘陈某，女，50 岁。2011 年3 月15 日首诊。自诉：“我只要胃部开始胀痛，膝盖处也随之肿痛，严重时不能走路，伴腰部酸胀，同时胃里燥热烦渴，胀闷疼痛，大便虽不秘结，但解便艰难，胀闷难受。几年中去过不少家医院，西医检查有‘糜烂性胃炎’‘膝关节炎’等；中医说是‘胃脘痛’胃火旺、‘风湿痹痛’、‘腰腿痛’等，但是治疗有的有效，有的无效。即使有效，也不持久。如此已有四五年，病情不但没好转，而且还在加重。听您的徒弟介绍，特来求治。” 视其面色萎黄乏泽，情绪稍显不安，走路有些吃力，双膝盖微肿、微热、微红；舌质偏于暗红，舌苔偏厚微黄，津液不足；切其脉，沉滑兼弦微数之象。病为胃脘痛偏于胃热，膝关节肿痛为痹证偏于湿热，以往中医诊断应属无误。至于用药细节，则不得而知。像患者这样胃痛膝盖痛、胃不痛时膝盖痛也轻的患者，临证并不多见。综合舌、脉、症分析，应与脾胃湿热有关，胃与宗筋相关，胃恶湿恶热，湿热所伤在胃则气滞胀满，故而胃痛胃胀，大便滞涩；在肢体则沉困强滞，湿热聚于关节，则痛则肿，故见胃痛则膝盖亦肿胀疼痛，患处偏热。治宜清热燥湿、活血通络。方用防己汤为主加减。处方：防己、木通、槟榔各15g，生地黄18g，白术、苍术各15g，黄柏12g，水牛角片、川牛膝各18g，赤芍15g，生薏苡仁、生石膏各30g，知母15g，甘草6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后1 小时各温服1 次，1 日半服1 剂。药渣加陈醋、白酒各约半两拌匀，加热布包敷患处不计时。饮食尽量不偏热偏寒，总以温和容易消化为要。保持心情平和，劳逸适度，保暖防寒，注意勿感冒。防己汤功能清热燥湿，原本用治脚气足胫肿痛、憎寒壮热等症，今去川芎，换以赤芍，另加入川牛膝、生薏苡仁、石膏、知母4 味，以增强清热渗湿、活血通络之功。试图上清其胃中湿热，下利其关节而消肿，以治湿热为患之胃热胀满、膝关节肿胀疼痛。寄希能够切中病机，服药后症状缓解。 3 月21 日二诊。自诉：“遵您所嘱，内服外敷，胃部燥热及双膝肿痛等症都已减轻。” 视其情绪微烦已除，复诊其舌质、舌苔及脉象，均与首诊时相近，看来她的湿热的确较重。遂将上方的黄柏加3g，川牛膝加12g，生薏苡仁30g，另加酒大黄（后下）9g，续服6 剂，服用法及注意仍同首诊。 4 月25 日三诊。自诉：“上药服后，无论胃胀膝肿，都有显著减轻，感觉就像病好了一样。也不知道啥原因，这几天病情开始反复，虽无原来严重，但是害怕再反弹到原先程度，因而赶紧再来看看。” 视其精神比以往要好，舌质暗红已不明显，舌苔薄黄偏厚津润；复切其脉，沉滑微弦之象。问她大便是否已经顺畅？患者言道：“服药期间顺畅，之后偶尔还是滞涩难解，但比以往要好。” 嘱其将二诊方续服5 剂，服用法及注意同首诊。患者就这样连续调治十天半月，症状基本消除后停药，感觉欲复发时，又服药5 剂、10 剂的。半年后胃胀胃痛、膝盖胀痛等症基本控制，未再明显反弹。到翌年秋天，陈某又来要求治疗 “副乳”。诊治过程如下。 2012 年9 月30 日四诊。自诉：“以往的毛病只要各方面注意，已经基本未再明显复发。其实原来右侧腋窝就有‘副乳’，但是影响不大，肿块小，最近几个月肿块在变大，感觉胀痛连及前胸近腋窝处、后背肩胛骨处，肿块已有鸡蛋大。医院说要切除，我有点害怕，听说您能用药治好，故再来麻烦您调治。” 复诊其舌脉，与三诊时相似。遂拟以活血消肿、软坚散结法，仿照夏枯草膏方加减。处方：夏枯草30g，当归18g，川芎、浙贝母、清半夏、陈皮各12g，海藻、昆布各15g，生黄芪30g，炙穿山甲3g，鹿角霜15g，蒲公英30g，生甘草9g，5 剂。煎服法及注意基本同首诊，药渣亦可热敷双膝，之后加热水适温泡足。心情一定要平和，切勿忧思恚怒。夏枯草膏功能养血散瘀、软坚散结，原治瘰疬肿痛，无论已溃未溃。加入之味，乃是增强清热解毒、消肿散结之品，以助原方益气养血、消肿止痛之功。此方已治愈多例所谓 “副乳”，得病时间较短者，一般都在10 剂以内肿块消散，胀痛随除，乃至完全治愈。本例患者得病时间较长，可能需要时日治愈。 10 月9 日五诊。自诉：“副乳肿硬略软，疼痛减轻，肿块似有萎缩感觉。” 问她服药期间对胃及双膝是否有影响？患者言道：“胃部稍感不适，但无大碍。双膝无影响，前病基本稳定。” 为加快消散肿块，上方穿山甲加3g，另加牡蛎24g，再加白术15g，以燥湿健脾。续服20 剂，服用法及注意仍同首诊。服药期间如感效果欠佳，肿块未见继续消散，或者前症稍有反复，须及时来诊；如20 剂药能将副乳消去大半，疼痛减轻，同时无不适反应，待1 个月后尽剂，再来复诊。 11 月15 日六诊。自诉：“副乳肿块由鸡蛋大已消至指头顶大，腋窝及前胸疼痛已不明显，胃痛、腿痛亦未明显反弹，自我感觉身体、精神也有好转。” 视其面色微红润泽，动作言谈正常。舌质微红津润，舌苔薄白；复切其脉，细缓而匀，略显无力，弦数之象已不明显。上方减去蒲公英、夏枯草清热解毒散结之味，换以党参24g 益气扶正，白芥子（微炒）12g，以消痰散结，续服5 剂。 2015 年12 月5 日七诊。自诉：“这3 年中，虽然副乳未能彻底消除，但已无明显不适，比起初诊时鸡蛋大肿胀，衣服、被子挨着都疼，连及胸前、腋下等处的情况，现在就跟好了一样。以前的胃痛、腿痛、膝肿，也都未再明显反弹。虽说比别人吃药时间长，但我这毛病都好几年了，治过的地方也不少，我对您的治疗效果，从内心里说，还是很满意的。” 按语：本例患者初诊时对胃痛、腿痛毛病深感苦恼，按她说的 “胃痛就够难受了，同时腿痛膝肿，连走路都困难，还不说腋下有副乳胀痛，弄得吃不香、睡不好，无精打采。” 因为开始她并未言及 “副乳”，故以治疗胃痛、腿痛为主，如治湿热脚气法，方用防己汤加减，以清胃腑湿热，而治胃痛燥热便涩、腿痛膝肿微红，幸得切中病机，病情逐步好转。待其胃痛、腿痛症状基本消除之后，方言及副乳一患，故在权衡用药不影响前症的情况下，选用夏枯草膏方为主加减，以清热解毒、软坚散结之味治之。由于其患日久，且肿块较大，疼痛较甚，故服药时间较长。患者对用药治疗效果还是满意的。且不言胃痛、腿痛，就所谓副乳一患，这是我治疗时间最长的一例。一般40 岁以下，患病时间不超过半年的，都未超过10 剂药即可完全消除，治愈后顺访3 年以上，尚未见到过复发的。此案并非疑难症候，只不过是同时在一人身上出现多种病症，这类一人同时身患多病的，临证可谓屡见不鲜。只要患者不心急求快，甚至希望一次性治愈所有疾病，不给医者施加过大压力，知道自己的毛病复杂，并配合医者有条不紊地调治，不少疾患看似疑难复杂，其实大多都能治愈。反之，不管自己毛病的新久、难易，或者在他处治疗过多长时间，一概要另一医者一次用药、并在短时间内完全治愈所有疾病，不知道他医是如何想的？我一听到这样的要求，心里就连连摇头，除耐心地给他（她）们解释外，又能如何？ 60.鼻渊鼻塞，胸痞打鼾李某，男，35 岁。2013 年11 月3 日首诊。自诉：“慢性鼻炎，鼻甲肥厚，已近十年，经常鼻塞，有时头闷头痛，甚至胸前痞闷，痰涎较多。家人说我睡觉打鼾之状，犹如雷声吓人。中西医都治过，皆是轻松一时，不久症状如前。这个病以往对身体没啥影响，所以也没太在意。近来已感到容易疲倦，复查还是原来的老问题，其他方面都无异常。” 刻诊：视其形体偏胖，面色乏泽，舌质色暗淡腻，舌苔白滑微厚；听其说话声音失于清爽，似有痰滞之状，鼻音明显沉闷，近乎风寒感冒鼻塞；切其脉，濡滑之象。由上可见，此人湿痰偏重，阻遏上窍，以致肺气失于宣畅，因而出现以上诸症。治宜燥湿祛痰，辛通鼻窍。方用二陈汤合辛夷散加减。处方：姜半夏12g，茯苓18g，橘红、辛夷、白芷、升麻、藁本、川芎、防风各15g，细辛5g，苍耳子、石菖蒲各15g，甘草6g，生姜5 片，6 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食需要温和偏于清淡，节酒戒烟，勿食寒凉油腻之物，注意保暖，谨防感冒。二陈汤燥湿化痰，用治痰涎壅滞，胸膈痞闷、头眩心悸、舌苔白腻、脉象濡滑等症；辛夷散辛散通窍，常用于肺经湿热上蒸于脑，而生鼻渊，时流浊涕，头痛鼻塞，或生息肉等症；加苍耳子发散风湿，上通脑顶，外达皮肤，而治头痛鼻渊等症；加石菖蒲芳香开窍，祛湿逐风，除痰宽中，乃是助其主方祛痰通窍之功。此方仅可用于湿痰壅盛偏于寒者。若属肺经湿热，口腔干燥、吐痰色黄等症者，可去生姜、姜半夏、白芷、细辛等辛温之味，换以黄芩15g、生石膏30 ～60g、浙贝母9 ～15g、薄荷15g、桔梗12g 等清肺化热痰之品，以对证施治，不可不分寒热，照搬使用。