问情[NPH修仙]_第22章

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第22章

郁、活血散瘀之功。取6 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。每服9g，日服2 次，用温开水送服。另外每天晚间用陈醋半斤，加入热水适量泡足，亦可有助于调节血压。饮食清淡等注意事项切勿淡忘。如有不适，及时告知。后得知刘某又将三诊时加味方自行配制丸药数次，坚持服用2 年余，他的肝气上逆胁胀头痛症未再明显反弹，身体状况基本稳定。按语：本例的肝气上逆胁胀头痛症，与肝阳上亢、肝经血热头痛眩晕症的舌象、脉象、症状等，大体上并无明显区别，治则用药也都相近。但刘某不同的是，以气逆胁胀胁痛为主症，其他则为兼症。故首诊时在治相同症的肝阳上亢方面，主方仍用镇肝熄风汤，加入枳实、厚朴二味，即是破气行滞降逆之意。气实上壅之势衰，气有余便是火，阳亢岂不是 “火”？气得以降散，火随之泻下，故而服药6 剂，便自感 “如释重负”，上下都觉得轻松，尤其是胁胀胁痛症状减轻得较为明显。所谓 “差之毫厘，谬以千里” 之说，临证司空见惯，往往病看得没错，但在辨证上稍有差错，用药就会不够灵验。主病治法大致相同，兼症一定要分清轻重缓急。俗话说 “枪打出头鸟”，在正气不虚，兼症突出，对患者影响较大的症状，不妨先平其标症。如本患者首诊时的用药，不仅是平肝潜阳，而且行气降逆、凉血活血药同用，这就是治病与治症同施。其实都是治标之法，因为他正气不虚，不必瞻前顾后。但是前两例胁痛症的治法就和此例有所不同，因为他们不属于肝阳上亢、肝气横逆所致。所以用药就得因人、因病区别治之。“大刀阔斧” 的治法，并不适应于所有的胁痛患者。 50.冷浴食寒，肠鸣腹泻王某，男，30 岁。2012 年7 月20 日首诊。自诉：“因为天气太热，7 天前晚饭后到坝下泡了个凉水澡，当时感觉很爽，回家后又吃了两块冰冻西瓜，没想到半夜里腹胀肠鸣，一阵阵作痛，后半夜至天明就泻了三四次，早晨饭也不想吃，肚子又胀又痛又拉。在当地诊所输了5 天液，还吃了止泻药，泻下次数倒是已经减少，但肚子还是膨胀、响鸣，稍微吃点凉东西，随即又开始拉黄汤。尿量不多，颜色深黄，尿道有灼热感。弄得我心烦不宁，全身疲乏，四肢无力。” 刻诊：视其面色如蒙垢尘，舌质深红，舌苔白腻；切其脉，濡缓小弦之象。此为外受寒湿，内伤生冷，闭郁暑气，脾阳受困，湿滞中焦，健运失常，故而肠鸣腹泻，清浊不分，尿黄短少。治法当以芳香化湿、和胃止泻为主。方用六和汤加减。处方：藿香、厚朴各15g，党参18g，白术15g，砂仁（后下）、陈皮、木香、大腹皮各12g，赤茯苓18g，车前子30g，滑石15g，甘草6g，生姜3 片，大枣3 枚，3 剂。1 剂药煎3 次，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。暂勿冷浴及贪阴纳凉，饮食当以温和容易消化为要。六和汤功能芳香和胃，渗湿健脾。常用于夏月饮食不调，内伤生冷，外感暑气，或寒热交作，或吐或泻，倦怠尿黄等症。去杏仁、半夏、白扁豆、木瓜，因其无寒热呕吐及腿肚转筋等症；加砂仁、陈皮、木香、大腹皮，以和中行滞而治腹痛肠鸣；加车前子、滑石，以清热利湿止泻。此为夏暑季节外感暑湿、内伤生冷所致肠鸣腹痛、泄泻、尿黄、心烦、倦怠等症的常用验方。一般无兼夹症者，多能服药二三剂即愈，其效甚为稳妥。 7 月25 日二诊。自诉：“肠鸣腹泻已经痊愈，尿色已清，消化已感正常，特来告知于您。” 按语：本例患者因为年轻体健，在坝下很凉的水中泡澡，回家后又吃冰冻西瓜，当夜即感腹痛肠鸣，继而泄泻不止。可能是用止泻药过早，因而泄泻次数虽然减少，但暑湿闭郁在内未化，故脘腹痞闷、消化不良、尿黄量少、腹痛便溏等症未除。暑湿虽然腻黏缠绵，但用药对证，且无其他兼症者，治愈常常不难。若忽略时令六淫，不分风寒暑湿燥火之何因致病，往往使易愈之患迁延日久。或当时症状消除，转眼又出现他患。如本例患者泄泻稍止后脘痞纳差、尿黄倦怠等症的出现，即是未针对致病原因调治，或止泻过早所致。六和汤即是夏月外感暑湿、内伤生冷引起的脘痞倦怠、腹痛泄泻等症的常用良方，若能对证加减，可谓效如桴鼓，药到病轻。加之自我调养适宜，一般都能在3 天左右治愈，且无任何后患遗留。 51.肠中积热，泄泻臭腐鲍某，男，45 岁。2011 年8 月9 日首诊。自诉：“我平时就肠胃火大，经常烦渴引饮，尿黄便秘，吃西药打针几乎不起作用，吃泻药有时管用、有时不管用，我1 次买黄连30g 泡水饮，才可以把火排出去，烦渴便秘得以缓解一阵子。这次可就怪了，莫名其妙的腹泻五六天不止，口也渴，尿也黄，肚子痛一阵泻一次，泻出深黄色稀汤，臭腐难闻，肛门也辣乎乎的痛，吃了几片止泻药，半天没泻，可是腹痛加重，胀鸣加剧，还不如拉出来好受点。” 问他腹泻前是否饮酒吃荤腥油腻之物过多？或者夜寐纳凉过度？患者言道：“我的肠胃很好，从不忌讳酒肉冷热，可能就是您说的情况，饮酒吃凉拌猪头肉太多，加之睡觉离空调太近，第二天照常喝冰冻啤酒、吃肉，不知不觉地腹胀肠鸣，口干口渴，又把冰冻雪碧、汽水当茶频饮，接着又吃麻辣火锅，一下子可不得了啦！就是我以上说的，肚子疼一阵拉一阵，难受极了！打了好几天针也没管用，还是来请您看看。” 刻诊：观其形体健壮，面色黝黑暗红，舌质深红，舌苔黄腻，略显津液不足；切其脉，滑数兼弦而有力。辨证：湿热内蕴，积滞腹泻。治法：清热利湿，导滞止泻。方用葛根芩连汤为主加味。处方：葛根30g，黄芩15g，黄连12g，酒大黄（后下）9g，金银花30g，白芍15g，木香12g，炒山楂、炒麦芽、槟榔各15g，车前子30g，甘草6g，3 剂。煎服法及注意事项同上例王某。葛根芩连汤清阳明胃腑实热；加酒大黄、金银花、白芍，以清肠中积热而止泻止痛；加木香、槟榔、炒山楂、炒麦芽，以消积导滞理气；加车前子，以利水益阴止泻。用于体实火泻实证，虽无止泻之味，而阳明胃腑实热清、肠中积滞消、小水利，则其泻自止。夹寒脾虚者禁用！ 8 月15 日二诊。自诉：“服药头剂腹痛泄泻更甚，服至第二剂时，泄泻次数减少，腹胀肠鸣及肛门灼热减轻，这两天感觉已经没事儿了。” 视其舌质暗红、舌苔黄腻已退，脉来滑数兼弦之象转为小缓，湿热积滞之势已衰。看来体实病情不杂之人，病来虽猛，但去之亦速。为巩固疗效，又反复嘱咐他饮食注意一段时间，以温和容易消化为主，暂勿饮酒及陡进荤腥油腻之物，以防重伤肠胃，而致泄泻复作。或每日用真葛粉一二两，分2 次开水冲服，亦有清胃热、止泄泻作用。患者言道：“这好喝，行！行！行！这次搞怕了，以后会注意。” 按语：本例患者积滞火泻的治法为 “通因通用”，即泄泻反用通滞泻实攻下之剂。葛根、黄芩、黄连以泻其阳明肠胃积热；槟榔、山楂、麦芽以消积导滞；大黄摧枯拉朽之势推陈泻下；木香理气止痛；金银花、白芍、车前子以清热益阴止泻；甘草清热解毒，调和诸药。用于正实热甚、舌红苔黄、尿黄短少、泻下臭腐、烦渴引饮、脉象滑数兼弦而有力之肠胃积热火泻证，正中肯綮，故而3 剂药服下，其病痊愈。此为正气不虚、积热盛实之证的用法。若或正气不足，或兼有其他疾患者，不可轻易使用此法。 52.脾胃虚寒，大便溏薄余某，男，63 岁。2012 年10 月5 日首诊。自诉：“身体从小就弱，尤其是肠胃不好，食欲不旺，食量偏小，即使是很注意，也是经常大便溏薄，甚至有人说我是‘稀屎痨’，经过不少中西医治疗，总是不能根治。到了20 岁以后，身体慢慢好些了。可是60 岁过后，老毛病又开始出现，虽无原来严重，但也是饮食等方面稍不注意，即感到脘腹膨胀，肠鸣溏泻，全身乏力。这半个月以来，不知是天气开始转凉的原因，还是我饮食哪点没注意到，总是脐腹部不温，饮食乏味，肠鸣不断，消化不良，大便溏稀，倦怠乏力。” 刻诊：视其形体偏瘦，精神欠振，面色萎黄，舌质偏淡，舌苔白润；切其脉，濡弱之象。综上所见，辨证当属脾胃虚寒、运化无力无疑。治当温中健脾，和胃止泻。方用参苓白术散为主加减。处方：人参、茯苓、焦白术、炒山药、炒白扁豆各15g，炒薏苡仁、白莲子各18g，陈皮12g，砂仁（后下）、干姜、肉豆蔻各9g，赤石脂18g，炙甘草6g，大枣5 枚，黄小米15g，6 剂。头剂冷水浸泡半小时，文火煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。脾虚体弱，服药不可过急。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食一定要温和容易消化，且有规律，还要适度增加营养，忌食生冷、油腻、焦硬等不易消化吸收之物。劳逸适度，注意保暖，谨防感冒。参苓白术散健脾渗湿、和胃止泻，用治脾胃虚弱，饮食难消，脘胀溏泻等症；去桔梗，加干姜、肉豆蔻，以温中祛寒醒脾；加赤石脂以涩肠止泻；加黄小米以补脾养胃。用于本例的脾胃虚寒、运化无力、消化不良、大便溏薄等症，应属对证施治。但由于患者素体脾虚，年龄六旬有余，且年轻时就有脾虚泄泻之患，服药效果如何？有待二诊时方知。 10 月16 日二诊。自诉：“6 剂药没白吃，10 日前1 天大便四五次，这两天至多两三次，且近似成形，胃口也有好转，饮食知味，膨胀减轻，精神略振。这次只开3 剂，服后再来看看。” 观其面色、舌质、舌苔及复切其脉，均与首诊时近同，可以按患者要求，原方续服3 剂，服用法及注意仍同首诊。 10 月20 日三诊。自诉：“白天大便1 次，夜间1 次，都不算很成形。就现在这个天气，夜里双足暖不热，起夜入厕怕冷。” 视其舌质偏淡，脉象濡弱，已服药6 剂，仍无明显变化，仅仅是大便次数减少，而未完全成形，且夜间下肢不温，必须入厕1 次，必是脾胃虚寒日久，累及肾阳不足所致。遂将上方去白扁豆、炒薏苡仁、陈皮渗湿行滞之味，加入炮附子、桂心、炒五味子各6g，以温肾助阳、涩精止泻。续服3 剂，服法、注意同前。 10 月28 日四诊。自诉：“这3 天服药后，夜间可以忍一忍不入厕，大便1 日至多2 次，逐渐成形，下肢不温略有减轻。” 复诊其舌脉，仍无根本变化，复将附子、桂心量加至9g，再服3 剂。 12 月30 日，余某来门诊告知：“连续服您的药15 剂之后，至今大便1 日一二次，基本成形。饮食消化比以前明显为好，肠鸣膨胀很少出现，精神精力也略有提升。” 按语：本例患者从脾胃虚弱到脾胃虚寒，以后出现下肢不温、“五更泻” 的脾肾阳虚，先用参苓白术散加减，虽然对证有效，但起夜入厕怕冷凸显，加入附子、桂心、炒五味子后，由于附、桂量轻，亦是有效而不显著，当二味量加至9g 时，其患方愈。这是我治疗体弱便溏日久的一贯谨慎做法，总以步步稳效而不出意外为目的。可能有人笑我是 “胆小怕事”，然也。不出意外而能治好病，谁不求之？“速战速决” 固然更好，那是要因人、因病、因症而言。所有人、所有病、所有症，都去速战速决，则谬矣！暴急之症可以，体实外感者可以，正气不虚肠燥便秘等症者均可以。唯有体弱病杂者不可以。即使某一病症再突出，也不能顾此失彼，以图一时之快。治其实而不伤其正，济其虚而不滞其邪，方为良法也。以上3 例，首例王某为夏暑季节冷浴食寒腹泻，方用六和汤乃属和法之用；例2 鲍某为肠胃燥热火泻，方用葛根芩连汤加泻下之味，治属攻法之用；本例患者，素体虚弱，且便溏日久，方用参苓白术散加味，则近同于补法之用。3 人体质、年龄不同，病程新久亦异，虽然都是泄泻，但选方用药差异很大。此即是“四因（因人、因病、因时、因症）” 而区别治之的具体应用。 53.湿热痢疾，里急后重蔡某，男，50 岁。2013 年7 月30 日首诊。自诉：“起初消化不良腹泻，输了3 天液，加吃止泻药，拉肚子止住了，但是吃饭不香，食量减少，脘腹部胀闷，心烦口渴，有时肠鸣，解便不爽，这几天又出现腹痛下坠，蹲下去许久，只排出少量不太成形的粪便，当中夹有些许红白黏冻，肛门感觉灼热，莫不是成痢疾了？” 问他平时饮食习惯如何？蔡某言道：“我平时身体很好，啥都吃，不挑食，每顿饭有酒肉更好。” 刻诊：视其形体尚健，精神正常，面色偏于暗红，舌质略显深红，舌苔白厚微黄；切其脉，弦滑之象。由上可见，该患者体质无碍，就是肠胃湿热偏重，故而解便不爽，兼有红白黏冻，且腹痛下坠，已成痢疾征象。治宜清热化湿，兼以消导疏利。方用白头翁汤加味。处方：白头翁、秦皮各15g，黄连、黄柏各9g，金银花、葛根各18g，地榆、槐花、赤芍、牡丹皮各12g，木香、枳壳各9g，酒大黄（后下）、甘草各6g，粳米15g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，1 日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。暂勿饮酒，饮食清淡几日，勿饮冷食寒、纳凉过度，谨防中暑受热。白头翁汤清热燥湿止痢，用治湿热痢疾，下利脓血、里急后重、肛门灼热、渴欲饮水、身热心烦等症；加金银花、葛根、地榆、槐花、赤芍、牡丹皮、酒大黄，以清热解毒止痢；加枳壳、木香以疏导理气缓痛；加甘草以缓急而和诸药；加粳米以助谷气而护胃。用于体质不虚，肠胃湿热偏盛而致的红白痢下、口渴欲饮、肛门灼热等症，亦是常用有效方。体虚内无湿热，即使有红白黏冻、里急后重等症，而小便不黄、肛门无灼热、不烦渴欲饮者亦慎用。 8 月5 日二诊。自诉：“头剂服后，解便即爽，心烦口渴已解；2 剂服后红白黏冻渐无，腹痛下坠已轻。这两天脘腹胀闷已除，饮食知味，就是不敢犯禁，酒肉都没敢沾边。药是不吃了，因为感觉都已正常，就是来问问还得几天才能大胆吃喝？” 视其面色暗红已退，舌质红润，舌苔淡黄津润；复切其脉，弦滑已转为缓匀。舌脉变化与患者感觉吻合，上方可以不必再服。饮食荤腥之味可以缓慢恢复，但不可暴饮暴食，总宜容易消化，而不过热过寒，以免复伤肠胃为要。按语：本例湿热痢疾的用药亦属 “攻法” 范围。白头翁汤加清热凉血解毒、导滞泻下之味，乃是寒上加寒，若不是脉象弦滑、舌苔白厚微黄、心烦口渴、痢下红白黏冻、肛门灼热、里急后重等脉证为据，加之本人素体健康，仅为湿热痢疾实证为患，岂敢如此用药！本来痢疾治愈之后，再以和法和其脾胃，去其暑湿，方用六和汤加减调之，但是患者执意不愿再服药，宁愿早点吃好的恢复精力，也不愿再多服一剂汤药。后得知服药后饮食又注意了五六天，即恢复到他原来的吃喝习惯。顺访2 年，泄泻、痢疾均未再犯。这是他的本身体健使然，脾胃不健者切勿仿效。 54.心火下移，尿黄淋涩邹某，男，33 岁。2012 年5 月20 日首诊。自诉：“每逢饮水少，出汗多，或劳累时顾不上及时饮水，汗出过多仍然坚持劳作，便出现小便黄短，解时尿道涩痛，甚至滴沥不出，小腹憋胀，尿道刺痛，还有几次尿中带血。大便基本正常，心烦口渴明显，严重时烦躁不宁，睡眠不安，肌肤热烫，但量体温正常。若能渴了及时饮水，则可减少复发，即使是有以上症状，也都很轻。这个毛病已经出现过数次，西医诊断为‘泌尿系感染’，即俗称的‘急性尿道炎’，打针吃西药都能治好，就是每次都需要六七天才行，有时还会更长些。这次是昨天开始的，我想换个方法治疗，吃中药看看效果如何？” 刻诊：视其形体健壮，面色暗红，舌质深红，舌苔薄黄乏津；切其脉，沉数之象。按他的脉证而言，五淋之中近似于气淋、血淋实证，因为他做B 超等检查已排除石淋（泌尿系结石），且每次以上症状的出现大多是受热及劳累时出汗过多，不能及时补水，以致热注膀胱、气化不利所致。而膏淋、劳淋，则多是淋证日久，肾气不足，中气下陷，以致出现尿如膏液、遇劳即发等症。由上可见，本例辨证应为心火下移小肠，灼伤津液所致。治宜清热泻火、益阴利尿。方用导赤散加味。处方：生地黄24g，川木通12g，淡竹叶15g，甘草梢6g，赤茯苓、牡丹皮各15g，栀子、黄芩各12g，麦冬24g，滑石15g，琥珀9g，车前子30g，2剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚空腹各温服1 次。药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。暂勿饮酒，饮食清淡数日，尽量多饮温开水，适当休息两天。导赤散功能清热泻火利尿，用治心火过旺，面赤心烦，口渴而喜冷饮，小便赤涩，淋沥刺痛，甚或口舌生疮等症；加赤茯苓以渗湿利水；加牡丹皮、栀子、黄芩、滑石、琥珀、车前子以清热泻火、益阴利尿、凉血止血，而治尿道涩痛、尿中带血；加麦冬以滋阴生津、清心除烦。此方常用于治疗气淋、血淋之气实热证，心烦口渴引饮，舌红脉数，小便黄赤淋涩，甚至尿道刺痛，尿中带血等症，常获速愈之功。但仅可用于气实热证，若为淋久肾气不足，偏于阴虚火旺，小便淋沥不尽，腰酸神疲，尿中带血色淡，尿道涩痛，脉象细数的，此方不可轻用，当以知柏地黄汤为主，对证加减，以滋肾阴而清虚热。 5 月23 日二诊。自诉：“我已经完全好了，以后再犯这个病我还吃中药。人们都说西药疗效快，我看不是所有的病都是如此！” 我笑言道：“你以后注意点少犯这个病，那不是更好！” 邹某问道：“如何注意？” 首先，不要忍渴不饮水，累了适当休息片刻；其次，常用点清热利尿小方泡水饮；再者，尽量少饮酒，饮食少吃过咸及辛辣之物，即可减少复发，乃至痊愈。患者遂言道：“我尽量做到。小方还要您指点。” 遂将容易买到而有效的常用小方告知于他：①鲜竹叶、鲜荷叶、鲜车前草各30g，开水冲泡当茶饮。②栀子、黄芩各6g，生地黄9g，服法同上方。③灯心草30g，滑石15g，甘草3g，服用法同上。三方可轮换使用，以免服用日久乏效。按语：像邹某这样的因为出汗过多、未能及时饮水而引起的烦渴肌热、小便黄短、甚至尿道涩痛等症，临证颇为多见。只要身体不虚，无其他兼夹症的，及时治疗，一般都能一两天治愈。以后能够在饮食等方面注意，大多都未再明显反弹。邹某首诊时虽然说他复发过数次，每次治疗都需要7 天左右，那是他没有注意到致病原因，治愈后忽略自我调养所致。他初诊时面色暗红，苔黄乏津，脉象沉数，显然是热盛耗阴，津液不足引起。故用导赤散尚显药力不足，又加入牡丹皮、黄芩、滑石、琥珀、车前子等味，以增强清热泻火、凉血止血、益阴利尿之功。小伙子体健身无他疾，故能2 剂药治愈。由于他已重视，能在饮食等方面加以注意，并用小方代茶饮，之后2 年中，尿黄淋涩旧疾未再明显出现。 55.小便淋沥，遇劳则甚李某，女，56 岁。2013 年3 月30 日首诊。自诉：“10 年前得过‘尿道炎’，治愈后基本未再明显反弹，小便一直正常。这两年遇到劳累或睡眠不好时，即感到气坠小腹，肛门憋胀，好像立马就要解大便似的，其实有时并无大便可解，小便也是滴沥不净，时而混浊，偶感腰酸膝软，倦怠乏力。三级医院检查诊断为‘慢性泌尿系感染’，可是反复治疗，反复复发，这次又复发了半个月，打针吃药效果都不明显。听人介绍，专程来请您看看。” 刻诊：视其气色精神并无明显病象，面色略显萎黄，舌质偏淡，舌苔白润；切其脉，略显细涩。由上可见，李某的小便滴沥不净，偶尔混浊，时感腰酸膝软，小腹与肛门憋胀等症，其病近同于膏淋、劳淋，有时也与男性前列腺增生出现的症状相似。本患者的辨证应属于脾肾两虚、中气下陷，故而出现以上诸症。治宜温补脾肾、益气升清。方以补中益气汤、菟丝子丸合用加减。处方：炙黄芪24g，人参、白术各12g，陈皮6g，当归12g，柴胡、升麻各6g，菟丝子、茯苓、山药、白莲子、甘枸杞各18g，炙甘草6g，生姜5 片，大枣5 枚，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。药渣宽水再煎，适温泡足。饮食需要温和而有营养，劳逸适度，注意保暖，谨防感冒。补中益气汤益气升陷，用治烦劳内伤，心悸气陷，脱肛，子宫下垂，一切清阳下陷之症；菟丝子丸补益脾肾，涩精收摄，用治腰酸膝软、肢体倦怠、小便滴沥不净等脾肾不足之症。二方合用，以治脾肾不足，中气下陷，小腹与肛门憋胀、小便淋涩不净、腰膝酸软等症，亦是常用稳验之方。 4 月10 日二诊。自诉：“这5 剂药总体效果很好，上述憋胀已经基本消除，腰膝酸软也明显减轻，就是小便还是滴沥不畅。” 复诊其脉，仍显细涩，方中加入车前子24g，琥珀12g，以治淋沥尿涩。续服3 剂，服用法及注意同首诊。 4 月15 日三诊。自诉：“解小便已经顺畅，未再滴沥不净，其他方面也都还好。您看是否配制1 料丸药续服，争取以后不再复发，不知可否？” 复切其脉，转为小缓，是为病愈之象。患者要求甚为合宜。便嘱咐她将二诊方去生姜、大枣，取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，每服9g，日服2 次，用生姜3 片，大枣3 枚，煎水送服，白开水亦可。注意事项同首诊时嘱咐。顺访3 年，李某的近似劳淋证治愈。加以自我调摄，未再明显反弹。与她近似的男女患者也有不少，治法大致相同，能够坚持治疗，并加以自我调摄的，尚未见到过久治不愈者。按语：本例近似劳淋、膏淋，以及男性前列腺增生症患者，其症状大致相似，如小便淋涩，滴沥不净，有时尿道涩痛，时有小腹、肛门坠胀，腰膝酸软，气陷倦怠等症，舌质偏淡，舌苔白润，脉象细弱，多为脾虚气陷、肾气不足所致。以补中益气汤合菟丝子丸二方合用，益气升提，补肾涩精，多可调治而愈。若能自我调摄得法，自会减少复发，乃至完全治愈。诸淋初起的，多数为气淋、血淋、石淋实证，故用药以治标症为主，清热利尿排石、解毒凉血止血为其治疗大法，一般都易在较短时间内治愈。但若时日延久，亦可导致肾阴虚或肾阳虚。肾阴虚症见手足心热、腰酸脚软、形体消瘦或夜寐盗汗、脉象细数等表现，治宜滋养肾阴，方用知柏地黄汤为主加减；若为肾阳虚的，症见神气怯弱、手足不温或伴畏寒自汗等症，则治宜益肾温阳，方用金匮肾气汤为主加减。不可一概清热利尿，以防脾肾继续受损，病情缠绵难愈。 56.小便淋涩，阳痿早泄李某，男，40 岁。2012 年5 月3 日首诊。自诉：“我的习惯就是坐，上班坐，回家坐，甚至通宵坐，越坐越懒于运动，40 岁已经感到不如60 岁健康人的身体、精力，腰酸脚软，性生活淡漠，阳痿早泄，最近又出现小便滴沥不净，小腹坠胀不适，偶感心烦气躁。三级医院检查有‘前列腺增生’，打针吃药不少，效果都不明显。中医说是肾虚，吃药后手足心热，口渴尿黄，夜寐盗汗，早泄更甚，反而小便滴沥涩痛，有时尿中带血，小腹不适，腰膝酸楚，心烦气躁频繁。难道前列腺增生就这么难治？” 刻诊：视其精神、气色一般，舌质偏于红绛，舌苔薄黄乏津；切其脉，沉细而数之象。问他最近吃的是否都是壮阳药？患者言道：“我也不懂，只知道有人参、鹿茸、海马、枸杞子，桂皮也不少，别的不认识，一剂药三百多块，一共吃了二十余剂，医生说给我开的都是好药！” 根据患者的表述，结合舌脉反应，所服中药应该是壮阳药无疑。时下辨证乃是肾阴不足、心火偏旺。治法当以滋养肾阴、清泻相火为首要。方用知柏地黄汤为主加味。处方：生地黄（酒炒）30g，牡丹皮、泽泻、茯苓、山药、山萸肉、知母（盐制）、黄柏（酒炒）、怀牛膝各15g，车前子30g，枸杞子、龟甲（醋制）各18g，5 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。除工作外，尽量少坐，精神减压，保障睡眠，适度运动，饮食温和，暂勿饮酒，注意勿感冒。知柏地黄汤滋补肾阴，清泻相火，即所谓 “壮水之主，以制阳光”。李某的小便色黄、淋涩带血、手足心热、心烦气躁等症，即是肾阴耗伤太过、相火过旺所致，必依此方为主，以救耗散之肾阴；加怀牛膝、车前子、龟甲者，以助清热益阴、利尿通淋之功。眼下切不可再用温肾助阳及清热泻火之剂，以防反助相火炽盛，须防肾阴枯竭；虽然手足心热、尿黄淋涩，乃是壮阳药耗伤肾阴使然，绝非下焦火旺所致。故而壮阳、泻火二法，皆不适宜李某时下脉证。 5 月10 日二诊。自诉：“5 剂药服后别的没啥感觉，只是尿道涩痛带血已除，手足心热及心烦气躁大为减轻，小腹不适、腰膝酸楚也略有好转，性生活淡漠还是老样。总的感觉还是您的治法对路。” 视其舌质红绛略退，舌苔薄黄津回；复切其脉，由细数转为小缓，此为服药已中病机，相火过旺稍衰之兆。方药暂不更动，嘱其原方续服5 剂再诊。 5 月17 日三诊。自诉：“各不适症状继续好转，小便已经顺畅，滴沥涩痛、尿血未再出现，按我的感觉，就算已经治愈。阳痿早泄、性生活淡漠，以后再不会有急迫要求，还是您说的，身体健康，性生活方面自然就会恢复正常。” 复诊其舌脉，舌质已现正红微润，苔薄淡黄津润；脉象转为缓匀。肾阴不足、虚火过旺之象已不明显。上方知母、黄柏量各减至6g，以防滋阴泻火太过，有伤肾阳。另加制何首乌24g，当归、肉苁蓉各15g，以助补益肝肾精血之功。续服5 剂，服用法及注意仍同首诊。 5 月23 日四诊。自诉：“身体逐步趋向好转，以前不适症状未再明显出现。我也听您的嘱咐，减少久坐，适当运动，半月前做前列腺B 超复查，医生说增生比以前较轻，有向好趋势。我想把三诊时的药方多抓几剂，配制成丸药续服，