问情[NPH修仙]_第21章

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第21章

从体型、气色、舌质、舌苔、脉象，走路不够灵活，以及他表述的不适症状等各方面看，都不难诊断出属于胸痹胸痛，辨证则为气滞血瘀、胸阳不振。选用十味锉散取其祛湿散寒通痹之功，以治在臂之痹，臂麻肩沉；取血府逐瘀汤之活血祛瘀，而治胸中血瘀、血行不畅而致之胸痛、头痛，痛有定处，甚至痛如针刺等症。二方合用，以治气滞血瘀、胸阳不振之胸痹胸痛等症，常常获得较好疗效。但这只限于体质壮实，身无其他慢性疾病的胸痹胸痛症。假若脾肺气虚，或肝肾不足，或气滞夹热者，均不宜使用此方。若能因人辨证，审慎兼夹病症，酌情加减药味、用量，亦可运用于相近证型的胸痹胸痛症。个人经验，仅作参考。本例能够顺利治愈，得益于本人的认真配合。他给我的印象是 “听话”。如果疗效不佳，患者就会失去信心。有些患者当面应承 “谨遵医嘱”，而转身又忽略了忌口、服药，这就会直接影响治疗效果。 44.肝气上逆，胸背憋痛龚某，女，53 岁。2012 年10 月7 日首诊。自诉：“胸前痛，逢怄气必发，发作时恨不得锤敲棒打，从前胸顶到后背，憋胀疼痛难忍，捶打一阵子，即感轻松。有时吃点顺气药也管用，但就是不能怄气。西医检查心、肺、胃都正常。中医有的说是‘气厥’‘肝气犯胃’等，治疗也都有效，但还是遇到生气就发。这次又痛了半个月，以前的药吃了效果都不明显，有人介绍我来请您看看。我要不是这个毛病，干起活来，一般年轻人都拼不过。后来想想，可能就是这好胜赌气的性子，造成逢气必胸背胀痛的原因。” 刻诊：视其形体尚健，言谈举止有序而顺畅，面色也与常人无异；舌质略显滞暗，舌两边隐约有暗紫点状瘀斑，舌苔略显灰腻；切其脉，缓匀之中，两关兼弦之象。看来中西医检查诊断的都没错，就是肝气上逆，胸背憋胀，病似气厥。遂用疏肝理气降逆法，方用乌药顺气汤合丹参饮加减。处方：乌药18g，佛手、川芎、白芷、枳壳各15g，丹参30g，檀香6g，降香9g，川楝子、延胡索各12g，砂仁（后下）9g，吴茱萸6g，厚朴12g，甘草6g，生姜3 片，3 剂。1 剂药水煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，劳逸适度。乌药顺气汤宽中顺气苏厥，用治中气厥逆，脘闷憋气等症；丹参饮活血理气止痛，用治胸痛、胃痛、痛经等一切痛症；去桔梗、麻黄等味，加厚朴、吴茱萸，以宽中下气、疏壅降逆。常用于肝气上逆，胸脘憋闷，胸背胀痛等症，其效甚速。治标之方，体实正气不虚、无其他疾病兼夹者宜之，反之慎用。 10 月12 日二诊。自诉：“服药1 剂后，胸背胀痛即消，效果很好。按以往情况，只要不怄气，也就没事了。” 视其舌质、舌苔未见明显变化，脉来弦象已不明显。鉴于她的病情较为单纯，自己也知道诱发原因，因而可以不再续服汤药。嘱其将上方去生姜，再取3 剂，共研细末收贮防潮。如感旧疾欲发时，将末药用温开水送服6 ～9g，症状消除即停药。如感觉胃寒欲呕，或口吐清水，可用生姜一大块（约30g），水煎送服。患者闻言道：“我正有此意。因为我们附近就有不少人是您给开的末药，都说效果很好，省力又省钱。” 按语：治过不少近似胸痹、气厥、胃脘痛等常见病症，因于气滞、气逆、气聚而致胸痛、背胀、脘痛、痛经等症，用本方因人对证稍作加减，服之皆有显著的理气止痛效果。如本例患者，和以上两例病情都较单纯，体质也不虚弱，故治之均较易愈。加之自我调养得法，复发率也都很低。而本例患者的气逆胸胀胸痛，病情更为单纯，虽然年过半百，但身体尤健，故用乌药顺气汤合丹参饮稍作加减，以理气降逆之味，3 剂药胸背胀痛消除，复用末药胀痛时服，症状消除停药。顺访3 年，旧疾未再明显复发。这也是她明白自己的病因，后来很少赌气，自我调养的结果。但若是因为某些大病引起的胸背胀痛，治疗起来就没那么简单，效果也没那么显著了。如下例的 “冠心病”，外科案例的 “肺癌” 等，其止痛作用就没那么灵验了。 45.心血瘀阻，胸痹刺痛刘某，男，59 岁。2011 年9 月2 日首诊。自诉：“我的胸前憋闷刺痛，有时背部同时胀痛，已有七八年，在三级医院做心脏彩超、造影等检查，确诊为冠心病，并要求放支架，还要终生吃药，加强自我调养，不能操心劳累等，您看我这个家庭条件，能这样做吗？况且要我闲着，还要花钱养着，那不是要急死我吗？我本是干活的人，一下子让我享受起来，没那个福气啊！” 刻诊：视其年近六旬，身板还算硬朗，言谈举止都还正常。面色略显暗红，舌质乏泽，舌尖处及两侧有隐隐瘀斑，舌苔偏于淡黄而腻；切其脉，弦迟、偶代之象。辨证应属心血瘀阻型胸痹。问他平时饮食习惯如何？患者回言道：“辛劳之人，常饮点小酒解乏，偶尔也能喝醉，饮食没啥要求，就是农活重而多的时候有些着急上火。说来也怪，干活倒没觉着咋的，闲着的时候，或者天气突然变化，尤其是闷热及过分寒冷的季节，胸闷憋气，甚至背胀，胸前刺痛就明显起来。而干点活，出点汗，反而轻松许多。” 综合所见，辨证应属无误，治法当以活血祛瘀、通痹止痛为主，方药仿通窍活血汤拟定。赤芍、川芎各15g，丹参60g，桃仁、红花、三七粉（分3 次用少量温黄酒调服）各9g，当归15g，生黄芪30g，石菖蒲、薤白、枳壳各12g，桂心、甘草各6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，饮食温和，劳逸适度，谨防感冒。服药如有效果，尽剂再诊。前4 味为通窍活血汤原方活血祛瘀之品，麝香难以寻到，且煎服法较为复杂，无奈省去。但通窍止痛之功却会大打折扣，因为麝香通窍止痛等功效无药可比。故而加入丹参、三七、石菖蒲、薤白、枳壳、桂心等味，以活血散瘀、宣通心阳、通窍止痛；加黄芪、当归、甘草，以益气和血、调和诸药。此为个人常用于心血瘀阻、胸痹刺痛之经验方。用治冠心病心血瘀阻型胸闷憋气刺痛等症，亦有较好效果。 9 月11 日二诊。自诉：“没有麝香，效果也挺好，这几天胸前已经感到轻松，呼吸也顺畅多了。” 复诊其舌脉，与首诊时相比，几无变化。嘱其原方续服3 剂再诊，服用法及注意同首诊。 10 月15 日三诊。自诉：“这1 个月以来未再明显复发，我怕天气冷了又会出现胸闷憋气，甚至背胀刺痛等症，故早点来诊治。” 视其面色、精神尚可，舌质瘀斑已不明显；脉来仍显细迟，偶代已明显减少。方药不变，嘱其续服5 剂，煎服法及注意事项仍同首诊。另取3 剂，共锉碎为粗末，用细纱布分包10 个小包，棉线扎紧口，放入做大曲黄酒的坛内，约20 斤糯米量，加水约100 斤以上（按自己平时做黄酒20 斤糯米的比例放入大曲和水），密封坛口，待发酵后百日，即可每取少量加温饮。若能找到真麝香，或者真麝香包子亦可，放入已酿造好的大曲黄酒坛内，其通窍宣痹止痛之功即可明显提高。孕妇及体弱者禁服。亦不可将此酒当寻常黄酒过量饮。会饮酒者，每次饮3 两至半斤，1 日1 ～2 次。不会饮酒者，每次饮半两，以胸前后背感到舒畅、胀痛或刺痛明显减轻为度。患者听后言道：“您的治法我很喜欢，既治病又省力，还可以过酒瘾。我们家每年都做黄酒，至少两次，我基本不喝别的酒，这样多好啊！” 5 年过去了，刘某多次来我这里说：“这几年听您的嘱咐，不再过度劳累，病情也基本稳定，身体还是老样子，干轻活没问题。复查一次几千块，我也没再去。” 按语：本例患者首诊时面色暗红，舌尖及两侧有瘀斑，脉来细迟、偶代之象，自感胸闷憋气，甚至背胀、胸前刺痛等症，西医已确诊为 “冠心病”，并要求他放支架被拒。我内心也有顾虑，一旦服药乏效，病情加重是有一定危险的。但又不能拒绝患者的诚邀，凭以往治疗此类病症的经验，药用活血通痹之品，对证治之，其效也算较佳。本例患者的治疗效果也算较为满意，那是因为李某虽然年近六旬，但体质不虚，且谨遵医嘱。5 年已经过去，身体依旧基本正常。类似李某这样的胸痹患者很多，不愿放支架的多半都是有点 “任性” 的人。医者又不能过分勉强，而用所谓 “保守” 的方法治疗，加以自我调养得当，大多数也都病情基本稳定，工作、生活未受到大的影响。各种证型的胸痹病症较多，能够引起胸背胀痛的病种也不少。以上3 例，仅是较为常见，且病情不算复杂的患者，因而疗效都还算满意。作为传统中医，既要不忘 “传统”，还要结合现代医学检查，无外乎尽量减少点疏漏和失误，多给病人点安全、有效。一生不因己之大意而给患者带来不必要的痛苦，即是 “阿弥陀佛” 了！所以 “谨慎” 二字，一直监督我要 “胆小慎微”，万万不可稍存懈怠！ 46.肝气郁滞，右胁胀闷曹某，男，40 岁。2012 年7 月5 日首诊。自诉：“我已确诊的病有胆囊炎、重度脂肪肝、胆囊息肉三种，肝功、‘两对半’、乙肝病毒都正常，血脂偏高。除右胁经常胀闷胀痛，偶尔刺痛，容易生气，身体倦怠，小便常黄短，大便经常秘结外，余无明显不适，故而别的没检查过。都说像我这样的毛病吃中药效果较好，也听人说您经常治这样的毛病，但就是要求忌口严苛了点。为了自己的身体健康，严就严点吧！” 刻诊：视其形体也不算胖，“将军肚” 并不明显，气色精神一般，言谈举止正常，乍一看就像无病之人。问他平时生活习惯如何？曹某言道：“没啥讲究，见好吃的就吃，饮酒致醉常事，彻夜不眠算是家常便饭，一日睡到昏黑常有，算是个生活无规律吧！” 看他的舌质滞暗，舌苔微黄厚腻；切其脉，沉滑兼弦微迟之象。病属胁痛，证为肝气郁滞，治宜疏肝理气、利湿散瘀。方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、黄芩、泽泻、栀子各15g，生薏苡仁60g，当归尾、赤芍各18g，丹参60g，柴胡15g，青皮12g，酒大黄（后下）9g，山楂30g，醋制鳖甲15g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚食远（饭后1 小时半许）各温服1 次，1 日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。要求：饮食尽量清淡，勿熬夜饮酒，早睡早起，适当增加运动量，以配合早日治愈胁痛症。看患者对于这4 条要求有些为难，我又言道：“如果还是你以前的老生活习惯，吃药几乎无效。能做到以上4 条，不吃药也能把重度脂肪肝降下来，只不过是需要时间长点而已。此患对身体的影响，想必你也已经感受到了。若出现肝硬化，那就更不容易治疗了。切勿只顾眼前，以后还有几十年呐！” 看患者还是有些犹豫，我亦无奈。龙胆泻肝汤的主要作用为清热泻火利湿，用治肝胆实火，胁痛口苦等症；加生薏苡仁以增强利湿之功；加丹参、赤芍以活血；加青皮以伐肝气；加酒大黄以通便秘；加山楂、醋制鳖甲以消脂散结。诸药合用，以疏肝利胆、泻火通便、消脂散结，用于本例患者由脂肪肝、胆囊炎、血脂偏高引起的胁痛胀满等症，亦是临证常用之方。包括早期肝硬化，用之亦有一定疗效。 7 月12 日二诊。自诉：“回家的路上一直在想，您说的话是为我好，现在的毛病虽说还好治，但不治总是个隐患。家人也督促我要认真吃药，所以决心舍掉点口福，配合治疗。5 剂药服后，右胁肝区胀痛已经轻松多了，小便也不黄了，大便解时稍感爽快，效果还是很明显的。” 复诊其舌脉，舌质已显稍泽，黄腻舌苔略化，脉来略显缓滑，弦迟之象已不明显。嘱其上方续服15 剂，服用法及注意仍同首诊。尽剂后做肝胆彩超复查，再定下一步治疗方药。 7 月31 日三诊。自诉：“右胁胀痛早已感觉不到，前天肝胆彩超复查后医生问我吃的什么药？重度脂肪肝已消至轻度，血脂偏高已除，胆囊壁毛糙已不明显，说是疗效可谓甚速。我听您的，还吃药不？这段时间我可没吃肉喝酒，再也不敢熬夜睡懒觉，天天跑步锻炼呢！” 观其舌质已见亮泽，舌苔薄黄津润；复切其脉，已见缓滑之象。嘱其汤药续服5 剂，服用法同前。另取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，待汤药尽剂，续服丸药，每服9g，日服2 次，用温开水送服，以巩固疗效。 3 年后的秋初，曹某来言道：“这几年听您的话，各方面都很注意，体检原来的三种病没有复发，自我感觉胁痛也未明显出现。最近可能是因为天热冷浴过频，身体感到倦怠乏力，右胁及胃脘有点胀闷，所以赶来再看看。” 视其面色如蒙垢尘，舌质淡腻，舌苔白厚微润；切其脉，滑濡之象，此为伤于阴暑所致。暑湿困脾，胃失和降，因而脘胁胀闷、倦怠疲乏。遂以芳香化湿法，方用六和汤加减，以治当前暑湿困脾之患。处方：党参18g，漂白术、赤茯苓各15g，藿香、佩兰、厚朴、陈皮、白豆蔻（后下）各12g，生薏苡仁24g，木瓜、滑石各15g，甘草6g，3 剂。煎服法同3 年前首诊。暂勿饮冷食寒、贪阴纳凉过度，3 剂药服下，其患即除。3 天后曹某电话告知：“哎呀，我还怕胁痛要复发呢！让您说对了，3 剂药尚未尽剂，右胁胃脘胀闷已除，身体也恢复正常啦。” 按语：本例因脂肪肝、胆囊炎、血脂偏高引起的右胁胀痛症，为临证最为常见疾患之一，凡是患者能够配合治疗的，多能在较短时间内治愈。若能改变生活习惯，注重自我调养，复发率也不高。如为胆结石引起的右胁胀痛，结石不除，则不时作痛；结石除掉，其痛方愈。但若是肝胆癌症引起的疼痛，治疗起来就很是棘手。有时看到患者疼痛难受的情景，有心无力，甚是无奈！故而同是右胁痛，不同病因引起，治疗效果也就差别很大。曹某的右胁胀痛症，乃属于饮食膏粱厚味，起居无常，少于运动，日久肝气郁滞、肝血失活所致。故而出现重度脂肪肝、胆囊炎、血脂偏高病症，引起右胁胀闷、时而胀痛、便秘尿黄等症。其舌苔黄腻，脉象弦滑，即为肝胆湿热壅滞、肝气失于条达所致。故用龙胆泻肝汤加减，以清利肝胆湿热、舒郁活血、消脂化积为大法，服药20 剂，其患消除，复用丸药以巩固疗效，加以自我调养得法，旧疾未再反复。然而并非所有类似患者都能如此，如不认真治疗，又舍不下“口福”，还懒于运动的，即使暂时治愈，也会随时复发，欲其治愈，难度必会加大。如病情缠绵日久，反复无度，出现酒精肝、肝硬化者，偶亦有之。所以小病早治，轻病即引起注意，早点去掉 “隐患”，方为上策。莫等花大钱还治不好的时候才引起重视，“渴而穿井，不亦晚乎！” 47.左侧胁痛，内有顽疾方某，女，59 岁。2011 年4 月9 日首诊。只见数人护送一位老妇人而来，其中一人告知我说：“我母亲在三级医院检查诊断为‘慢性胰腺炎’已经3 年。住院治疗数次，小诊所、当地中医也都治过，还是经常呼叫左侧中腹部胀痛，影响饮食、睡眠，精神似乎不如以往。我们从远道而来，请您瞧瞧。” 刻诊：视其气色精神欠佳，情绪有些不宁，舌质暗红乏泽，舌苔偏厚微黄；切其脉，沉滑兼弦之象。问她饮食消化及二便如何？是否口干口苦？患者言道：“好多东西医生都不让吃，我也不想吃、不敢吃，因为吃点不易消化或寒凉、辛辣、油腻的东西，一是胃不舒服，二是左侧胁腹部胀痛，弄不好又要去住院，一住院就是半月、1 个月。小便时黄，大便解时不畅，甚至左胁至小腹憋胀难受，口干口苦偶有，但不严重，即使口干，也不敢饮水太多，多饮则要呕吐。” 综合所见，患者的左胁痛，病属西医诊断的 “慢性胰腺炎”，中医称为左胁痛，辨证应属肝脾失和，湿滞中焦（只代表我个人当时看法）。治宜疏肝解郁、利湿通便。方用香砂六君子汤合茵陈蒿汤、血府逐瘀汤三方加减。处方：党参18g，白术、茯苓各15g，陈皮、木香各9g，茵陈24g，栀子、酒大黄（后下）各6g，当归15g，赤芍12g，桃仁、红花各9g，柴胡、香附各12g，甘草6g，6剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1剂。病久体弱，服药不可过急。总宜服下无不适反应，病情有好转为目的。四煎药渣宽水再煎，适温泡足。饮食即如本人所述，切不可勉强食之，尤其是不易消化及发病之物，如荤腥油腻、生冷、辛辣，忍饥、饱食等，均须注意。心情尽量平和，保暖防寒，以求服药有效。四君子汤（参、术、苓、草）补脾益气；陈皮、木香行滞理气；茵陈蒿汤清热利湿通便；当归和血，赤芍、桃仁、红花活血散瘀；柴胡、香附疏肝解郁。诸药合用，以达到健脾益气、疏肝解郁、清热通便、活血止痛之功。根据以往治疗同类疾患的经验，是为扶正祛邪之法，寄希稳妥有效。 4 月20 日二诊。自诉：“药服下平稳有效，大便解时已较为顺畅，左胁胀痛减轻，这几天未再出现呕吐，精神也略有好转。今天多开几剂，以免我往返劳顿。” 复诊其舌脉，与首诊时相比未见明显变化，只是精神略振。嘱其原方续服10 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 2012 年5 月10 日三诊。问她缘何过了1 年时间才来复诊？患者言道：“自从吃了您的药后，只要饮食注意，不生气，不劳累，不感冒，胁痛就不明显反弹，身体感觉已经基本正常。前段时间因为不慎感冒发热了一次，在当地治愈后，左胁处总有点不舒服，虽然没有胀痛，但还是有点担心，故而再来看看。” 视其精神、气色比首诊、二诊时好，舌质淡红而润，舌苔薄黄津润；复切其脉，缓而细匀之象。病情基本稳定，方药也不做较大更动，再服10 剂，服用法及注意仍同首诊。如感不适，及时来诊。按语：3 年过去了，方某就这样或1 年，或半年，如有不适，即来诊治。让她去复查，她却说：“我感觉可以就行，复查它干嘛！” 从临证而言，左胁痛未再明显反弹，身体、精神等方面基本保持正常；但 “慢性胰腺炎” 是否治愈？她不去复查，医者又不能勉强，也就无根据下结论是否治愈。仅就3 年未再住院治疗，以及临床症状的减轻或控制，判断为中药治疗有效。曾治过多例所谓 “慢性胰腺炎” 引起的左胁胀痛病人，其年龄、体质、病情、证型大致相近者，即用本例患者的方药，以益气和中、清热利湿、舒郁行气、活血止痛为主要治法，服药基本都有效果。经过对多例患者的观察，病程最长的5 年，最短的1 年，治疗中病情出现反弹的过半，完全不再反复的为少数，但多数身体并无大碍，生活及一般轻活都无明显异常。还是老生常谈，凡是能够饮食注意、心情保持平和的，则疗效较好，复发率也低。反之，病情极易复发，甚至反复住院，身体越来越差的，亦不为少见。 48.气滞血瘀，两胁胀痛黄某，女，53 岁。2012 年9 月3 日首诊。自诉：“绝经前每次行经都有胸胁胀痛感觉，喝点顺气活血的药就会减轻。绝经后这两年，只要心情不好，随时都会出现两胁胀痛，严重时还像针扎一样刺痛。做肝胆B 超、抽血化验等检查，未发现异常。中药治疗有效，但总是复发。有时候弄得我心烦意乱，睡眠不安，偶尔口苦，大便常秘，小便时黄，饮食乏味，全身倦怠，心里老静不下来。有人说我是‘更年期综合征’，可是我这胁痛已有几十年了，只不过是绝经后不分时间出现罢了。疼得狠了自然就会心情不好，甚至容易生气。” 刻诊：视其身体尚健，听其说话声音洪亮，面色暗红，两颧隐约淡青，舌质乏泽，两侧隐隐瘀斑，舌苔淡黄而厚，略显津液不足；切其脉，滑实而兼小弦。该患者的胁痛，辨证应为肝气郁滞、肝血失活所致。治法当以疏肝理气、活血止痛为主，方用清肝散加减。处方：当归、白芍、川芎、牡丹皮、栀子各15g，郁金、柴胡、香附、延胡索、川楝子各12g，丹参30g，红花、五灵脂、酒大黄（后下）各9g，甘草6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，每次汤药中加入红糖半两、黄酒一二两，以助活血止痛之功。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋适量，适温泡足。要求饮食清淡，勿进生冷油腻寒凉及辛辣燥热之物。尽量保持心情平和，劳逸适度，谨防感冒。此方归、芍、川芎活血；牡丹皮、栀子泻火；郁金、香附、柴胡、川楝子疏肝理气解郁；丹参、红花、五灵脂散瘀止痛；酒大黄泻下通便；甘草缓急止痛，调和诸药。用于肝气郁结、肝血失活引起的胁胀胁痛症，寄希对证有效。 9 月9 日二诊。自诉：“3 剂药服至一半，大便已经顺畅，胁胀胁痛也随之减轻，口苦心烦等症稍有好转。” 视其面色暗红及两颧隐青略退，脉舌与首诊时相比尚无明显变化。嘱其上方续服5 剂再诊。 9 月20 日三诊。自诉：“两胁疼痛已除，二便也已正常，就是睡眠还不是很好，这也是我的老毛病。” 复视其舌脉，面色暗红及两颧隐青已退，略显微润，舌质微泽，隐隐瘀斑已不明显，舌苔薄黄津润；脉来小缓之象。此为气顺血和之征，但不算痊愈之兆。上方去郁金、川楝子、五灵脂，酒大黄减量至6g，加入酸枣仁15g，龙齿、珍珠母各30g，以减少疏肝活血止痛之味，而增强镇静安神之功。续服5 剂，服用法及注意仍同首诊。 9 月30 日四诊。自诉：“胁痛未再反复，睡眠已有好转，精神等方面也都基本正常。我不想吃药了，您给我说个小单方经常泡水喝行吗？” 再诊其舌脉，已无明显病象。患者不愿再服药，可以小单方继续泡水饮，以巩固疗效。小单方：香附、川芎各6g，丹参15g，此为1 日量，开水冲泡或1 次宽水煎半小时，放入小暖瓶中，分数次微温当茶饮。功能和血行气止痛。若睡眠不佳时，可用下方。合欢花15g，灵芝、柏子仁各6g，服用法同上方。功能养心安神。再加龙眼肉3 ～6g，还可养颜。按语：临证常见的胁痛病症，无论男女，多数都是肝气郁结、肝血失活所致。至于兼夹寒热虚实的，则应因其所兼，辨其虚实，而后选方用药，治之多能速见效果。患者若能注意自我调养，谨遵医嘱，则此患不难治愈。但若是因为内脏有大病如肝癌、胰腺癌、肝硬化晚期等疾病引起的胁痛，那就很不容易治愈了，甚至疼痛一直伴随。本例患者就是气滞血瘀所致的两胁胀痛，故见面色暗红，两颧隐青，舌有瘀斑，脉滑小弦，自感口苦、便秘、胁痛、心烦等症，所以用清肝散加减，以解其郁滞而活血止痛，加以通便的酒大黄，因而见效亦速。其后便通痛止，又显露出睡眠不实，故减去舒郁止痛之味，加入养心安神之品，服后睡眠改善，胁痛也未再反弹，续用小方当茶饮，调之而安。 49.肝气上逆，胁胀头痛刘某，男，47 岁。2013 年9 月12 日首诊。自诉：“我的血压时高时低，高时可达210/115，低时140/90，即使是血压最高时也很少头晕，平时更无头痛头晕感觉。就是遇到事情多、时间紧、急躁、做事又不顺时，那就不得了，瞬间即感到头痛头晕、胸胁胀满，甚则气壅目恍，刹那间半边身子都感到麻木强痛，似乎不由我自主的样子！我很怕中风，但做磁共振检查，脑血管未见异常。就是血脂偏高，血糖正常。作为个体业者，生活没规律，应酬又很多，我想这都是吃出来的毛病。这几天又遇到不少事儿，头顶疼痛灼热，两胁胀满，口苦心烦，尿色微黄，大便解时不畅，左手手指屈伸不能自如。朋友们都说早点找老中医看看，以防突然中风偏瘫就麻烦啦。” 刻诊：视其形体偏胖，行走不够灵活，面色暗滞，舌质暗红，舌苔黄厚；切其脉，盛实有力，滑而兼弦。辨证：肝气上逆，阳亢血热。治法：平肝降逆，凉血泻热。方用镇肝熄风汤加减。处方：川牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生白芍、生地黄各24g，黄芩15g，丹参60g，红花15g，地龙12g，羚羊角粉6g（分3 次吞服），枳实、厚朴各15g，甘草6g，3 剂。冷水浸泡1 小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，1 日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。首要是心情平和，精神减压；其次是饮食一定要清淡，切勿熬夜饮酒，要劳逸适度，但要适当增加运动量，体重不可再增加。希望遵嘱，配合治疗。镇肝熄风汤平肝息风，用治肝阳上亢，脑中热痛、目胀耳鸣、头重脚软、眩晕昏仆等症；加黄芩、丹参、地龙、红花、羚羊角，以助清热息风、凉血活血之功；加枳实、厚朴，以降上逆之气，而缓胁胀胁痛。待其盛实上逆之气势衰，视其脉证变化，而后应变增减药味。 9 月17 日二诊。自诉：“3 剂药服后，从上到下都有如释重负之感，身子轻松了许多，胁胀胁痛也有明显减轻。就像您说的，不能光顾着挣钱，而忽略身体健康。” 视其面色略显润泽，舌质暗红稍退，舌苔仍显黄厚；复切其脉，盛实之势略衰，弦滑依旧。问他二便及口苦心烦现在如何？刘某回言：“也都略有减轻，但大便解时仍不顺畅。” 遂将上方加大黄（后下）12g，续服3 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 9 月21 日三诊。自诉：“多年来我是第一次感到这么舒服，头顶灼热疼痛、眩晕、胸胁胀满气急、口苦心烦等症已除，大小便也已基本正常，按现在的身体情况，不吃药就行了。” 视其精神气色续有好转，舌质色转红润，舌苔薄黄津润；再切其脉，盛实有力之势已缓，弦滑之象仍在。提示他若嫌服汤药费时，可将二诊方略作加减，配制成丸药服用，以继续治疗。因为眼前感到的舒服，只是标症气实壅滞、肝阳上亢之势暂衰，而弦滑脉象仍在，肝经湿热未除，若遇到事多焦急或熬夜饮酒等诱因，随时又会胁胀头痛复作。患者闻言，沉思片刻言道：“您说的很对，行，行，行，就听您的。” 遂将二诊方的地龙加3g，再加醋制香附、郁金、桃仁各15g，以助行气解