问情[NPH修仙]_第20章

知诗小说> 问情[NPH修仙] > 第20章

第20章

恐惧朱某，男，41 岁。2012 年5 月15 日首诊。自诉：“夜里有看书习惯，春节期间放假，有时通宵达旦不睡觉。家住在山区，几次半夜突然狗叫，把我吓得心惊肉跳，几次下来，夜里都不敢睡觉。一旦入睡，立马就会惊醒，弄得我上班都没有精神，走路腿软，精力不能集中。到三级医院检查，什么毛病也没有，吃了几次‘安眠药’，只是迷迷糊糊睡下，梦中还是惊醒，身体照样疲乏。老父亲要我赶快来请您看看，警惕得上‘神经病’。” 刻诊：视其面色红润，精神未见异常，言谈并无舛错无序之处，舌质正红，舌苔薄黄津润，皆未见有病象表现；切其脉，颇有些紊乱，时而细数，时而滑大，浮沉、迟数不定，应为惊恐过度、神情不宁所致。问他饮食、二便如何？朱某回言道：“一切正常。” 遂以安神定魄法，方用千金安神定志丸方为主加减。处方：人参15g，茯神18g，麦冬、远志、石菖蒲各15g，琥珀12g，飞净朱砂3g（分3 次用汤药调服），酸枣仁15g，丹参、龙齿、珍珠母、首乌藤各30g，甘草6g，3 剂。煎服法及泡足同上例洪某。保持心情淡定，忘却有惊无险的狗吠惊吓，最好不要再熬夜，蓄精养锐，自然惊去神安，精力集中，一切恢复正常。千金安神定志丸功能安神定志，主治心神不安，惊悸健忘，甚则心怯善怒，喜笑不休等症；去郁金、生地黄、白术、栀子、胆南星、天竺黄（《杂病源流犀烛》加减方），加龙齿、珍珠母、首乌藤以助宁心安神之功；加甘草以调和诸药。用于因受惊吓而致的夜寐惊恐、神魂不宁、精力不能集中等症，应属对证之方。 5 月22 日二诊。自诉：“记住了您的嘱咐，服药后惊恐有减轻，夜间能够安睡四五个小时，精神好转较为明显。” 复切其脉，稍转缓和，不再数迟无序，乃是神情趋安之征。原方不作加减，续服6 剂再诊。 6 月3 日三诊。自诉：“谢谢您呀，老先生！我的病已经好了。可是我的老父亲还要叫我再吃几剂，巩固下疗效没坏处。” 再切其脉，六部已经缓匀，无病常脉之象。嘱咐他再服3 剂可矣。按语：本例因受惊吓而致夜寐惊恐，精力下降，精神不够集中，乃至走路腿软等症，病情较为单纯，仅是六脉紊乱，是为惊恐太过所致。故见其面色及舌质、舌苔都无病象。朱某给我的印象是，性格开朗，身体素健，就是有点胆子小，故而突受群狗狂吠之吓，以致入夜难寐、心存恐惧2 月余，影响到精力不够集中，感觉身体虚弱。用千金安神定志丸方加减，以益气安神定志，加以遵医嘱自我调摄得法，故而3 剂药见效，9 剂药治愈。再服3 剂，巩固下疗效，亦是有益无害之举。 39.心存积郁，失眠烦躁吴某，女，40 岁。2013 年7 月5 日首诊。其夫代诉：“因为和家人怄气，之后便老失眠，身体变差，性格孤僻，有时无辜生气，家人都知道她心里窝火，总是劝她想开点，不要斤斤计较。但她听不进去，无论身体、性格，都在进一步受到影响。大医院神经内科诊断为‘精神分裂症’，由于她的心结解不开，所以咋治都难见效，夜里睡不着，白天老生气。小便黄短，大便秘结，饮水多，吃饭少，总说气胀憋闷。几次要送她到精神病医院治疗，她死也不去。今天说要到您这里来，她好像还很配合。” 在患者丈夫介绍病情时，吴某打断他的讲述自言道：“我小时候就在周医生这儿看过病，所以我今天愿意来。” 刻诊：视其神情有些不宁，面色暗红枯糙，两颧隐隐暗青，舌质暗红有瘀斑，舌苔黄腻；闻其说话声音，略显沉闷沙哑；切其脉，沉弦有力偏数。由上所见，患者乃是积愤日久，郁火扰心，所以夜难入寐，烦躁不宁。治宜泻火清心，解郁安神，方用清营汤为主加味。治疗此类疾患，须先打通心结，即解除致病原因。放下郁愤，心胸自然开朗，而后用药调治，方能见效治愈。患者见我迟迟不动笔开药，已知我的心思。遂言道：“您放心，我会淡漠以前的恩怨，上要赡养老人，下要培育后生，日常生活，还要打理，没有好身体咋行啊！” 我连声称赞道：“好！好！好！这就是我要说的话。您现在病已好了一半啦！放下包袱，展望未来，这才是胸怀豁达之人。” 处方：水牛角片30g，生地黄18g，玄参、淡竹叶、连翘、金银花各15g，黄连9g，麦冬、丹参各30g，郁金、香附各15g，酒大黄（后下）12g，磁石（先煎）、龙齿各30g，甘草6g，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎20 分钟，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。药渣宽水再煎，煎开后加入陈醋半斤，适温泡足。暂勿饮酒，饮食清淡，保障睡眠，劳逸适度。其余养护，患者已经很明白，我就不必再啰嗦啦。清营汤功能清热解毒护阴，主治热入营分，身热夜甚、口渴谵语、心烦不寐等症；加入郁金、香附以疏肝解郁；加酒大黄以泻阳明燥热；加磁石、龙齿以重镇安神；加甘草以清热而调和诸药。寄希3 剂药能够郁热清而神魂宁，尽剂再诊。 7 月10 日二诊。自诉：“心里舒坦多了，大便总算能够解下来啦！这两夜终于可以睡着几个小时，口渴心烦的症状也有明显减轻，真是您说的‘病已好了一半’。” 我言道：“这可是你的功劳！‘心病’已除，用药才能有效。不然，即使是仙丹妙药，也恐难见效。” 视其面色暗红、隐青已退，略见微润；舌质正红，瘀斑略淡，舌苔薄黄津润；闻其声音略爽；脉来已见稍缓之象。上方再取3 剂，改为1 剂药服2 日，尽剂复诊。 7 月20 日三诊。自诉：“心烦郁闷及入夜难寐、二便不畅等症，俱已基本消除，这四五天没吃药，各方面还好，就是感到全身无力。” 观其面色及舌质、舌苔已与常人相近，脉来转为缓匀，郁热已清，烦躁已除之征。清热泻火、攻实通便之剂已达到目的，6 剂药可矣。遂改为益气养血安神法，方用家传安神汤加减续调。处方：人参9g，茯神15g，炙黄芪18g，当归、白芍、生地黄、龙眼肉、酸枣仁、麦冬、远志各15g，柏子仁、合欢皮、首乌藤各15g，炙甘草6g，大枣3 枚，5 剂。煎服法同首诊。此方主要作用为益气养血安神，用于本例郁热已除，睡眠基本正常，自感身体乏力等症，以缓调之。嘱：5 剂药服后，如身体各方面都已正常，即可不再服药。但须饮食等方面继续调养，巩固疗效。后得知吴某注重自我调养，共服汤药11 剂后，烦躁不寐症未再明显复发，劳作、生活如常。按语：“什么钥匙开什么锁”，若不是本人醒悟，豁然明白自己的健康重要，而放下以前的不愉快，依然愤郁记恨，致病原因不除，即使用药再对证，也难有大的效果。这是我五十余年行医的体会，特别是精神方面的疾病，尤为突出。凡是能够医患相互信任，理解医者的苦口婆心，往往大病也能治愈。反之，即使是小恙，也会拖延时日难愈。这是屡见不鲜的，不是刻意强调的。像吴某这样的病症不少，幸亏她的体质不弱，故首诊时即用攻法，以清营汤加泻下、安神之味，直泻其积郁日久之三焦实热而清心宁神，随之大便通畅，则睡眠亦安。实则泻之，乃泻其邪实也。郁愤积热已除，故而感到全身无力。此时面色及舌质、舌苔已与常人相近，脉象已转为缓匀，若再用攻法，则为过也。故改以益气养血安神法，方用家传安神汤加减，用补、和同施之剂以调之。不同首诊时的情绪不宁、面色暗红枯糙、脉象沉弦偏数、二便秘涩等热盛邪实之证，而续用攻法。然而首诊时若不直泻其实，而踌躇不决，或在攻实药中加些扶正补品，以为安全稳妥，则必会滞留热邪，或致实邪去留各半，而使失眠烦躁等症缠绵时日。故有 “当断不断，必受其乱” 之说。但是邪去显露正气不足之时，则必依脉证为据，切不可认为此方有效，多吃几剂则 “祛邪务尽”，此又差矣。仲圣治伤寒、杂症，无不时时以脉证为据，对证施治是为医者辨证用药之准绳也。 40.失眠头痛，心悸健忘姜某，男，49 岁。2011 年9 月3 日首诊。自诉：“失眠、耳鸣伴头痛已有十余年，体质本来不好，近几年又加上心悸气短，记忆力下降。多处检查都说是‘神经衰弱’，体质虽差，但无其他毛病。可就是这个毛病弄得我不到50 岁就和老头儿一样，工作耐力差，生活没情趣，这样下去，不就成了个废人嘛！我也没少治，感觉效果都不理想。我的要求不高，一夜能够睡着四五个小时，记忆力不再明显下降，头痛也能轻点，精力可以保持正常工作，也就满足了。” 刻诊：视其身体瘦弱，面色萎黄，眼圈淡黑，舌质偏淡，舌苔白润；闻其说话声音，显然丹田之气不能上扬，甚至声音颤弱；切其脉，细弱无力，左关微弦；问他食量是否很小？食欲不旺，消化吸收较差？甚至经常大便不实，夜尿偏多，偏于畏寒？姜某回言：“先生所言皆是，还有性生活三两年都没想法，所以我说‘生活没情趣，工作耐力差’，年龄还不到50 岁，就像个老头儿一样。” 我又问他：“你是否青少年时身体就弱？或者得过啥病？” 患者言道：“从小身体就弱，还小病缠身，自懂事起，身体就没健康过。” 看来该患者是先、后天都不足，难怪老早出现 “神经衰弱”“年不及半百乃衰”。此等患者临证虽不多见，但亦有之。治疗起来，就像他自己说的 “感觉效果都不理想”。欲使脾肾这个根本不再持续亏虚，岂能一朝一夕见效！每逢此等患者，我比他们还 “头痛”。幸亏姜某是个有知识、明事理的人，看我有些为难，便又言道：“无论治到啥程度，我绝不会有丝毫抱怨。我相信您、配合您，无论时间长短、花钱多少，我都不会打退堂鼓。” 对于患者的如此信任，我的顾虑也就打消了许多。遂拟以调补脾肾、安神宁志法，方用四君子汤合右归丸加味。人参、焦白术、茯神各15g，炙甘草6g，熟地黄、炒山药、山萸肉、甘枸杞各15g，制菟丝子、炒杜仲各18g，鹿茸片9g，当归身15g，炮附子、桂心各6g，灵芝15g，龙齿、白莲子各18g，大枣5 枚，6 剂。头煎冷水浸泡半小时，冷水煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。服药期间忌绿豆、茶水、酸菜、萝卜，以免降低药性。尽量精神减压，劳逸适度，饮食温和，注意保暖，谨防感冒。四君子汤助阳补脾、和中益胃，治一切阳虚气弱，饮食少思、四肢倦怠等症；右归丸温肾助阳、以补命火，用治元阳不足，命门火衰，饮食少进、畏冷恶寒、大便不实、小便自遗、阳痿无子等症；加龙齿、灵芝、白莲子养心安神，治本之方，疗效可能不会神速，但求脾肾不再续虚。 9 月15 日二诊。自诉：“您说见效可能很慢，我觉得未必，6 剂药服后，大便已经基本成形，夜尿也明显减少，身体已感到温暖，饮食、精神亦小有改善，比起‘头痛医头，脚痒抓脚’的治法，要明显好得多。起码二便已基本正常，夜里少入厕，这就可以多睡一两个小时，头痛自然也就轻了些。才服药6 剂，我已看到了希望。” 复诊其舌脉，未见有明显变化。嘱其上方续服10 剂，服用法及注意同首诊。 10 月2 日三诊。观其面色略显微润，眼眶淡黑稍退，精神较首诊时略振；闻其说话声音无变化；复切其脉，仍显细缓乏力，唯有左关微弦之象已无。问他自我感觉如何？姜某微笑言道：“睡眠续有改善，二便已经正常，四肢逐渐恢复温暖，总之，服药效果很好。” 思其根本不足，虽然服药有效，欲求身体完全健康，失眠头痛、心悸健忘痊愈，则并非易事。患者倒是信心十足，但我却不能明言，以防伤及患者的自信心。原方汤药续服10 剂，另取10 剂去大枣，加入紫河车、炙龟甲、炙黄芪各180g，制锁阳、制肉苁蓉各120g，制远志、石菖蒲各90g，陈皮、砂仁各60g，同减去大枣的10 剂药共研细末，炼蜜为丸绿豆大。待汤药尽剂，续服丸药，每服9g，日服2 次，早、晚饭后半小时，每日用大枣5枚，核桃仁5 个，黄小米30g，煮粥送服。无论汤药、丸药，服下继续有效，待半年后尽剂再诊。服药期间如有外感发热，应即刻停服，感冒痊愈后接服。如感效果不佳时，可及时告知。 3 个月后姜某电话告知：“服丸药也有效，而且方便。现在除失眠头痛、心悸健忘等症已大为减轻外，体重也增加了两三斤，精神明显好转，工作耐力差、生活没情趣的状况已有改善。谢谢您的精心调治啊！” 按语：本例失眠头痛、心悸健忘患者，始终未治其症，而是专调其本。他的本就是脾肾两虚，身体瘦弱，年不及半百乃衰。所以用四君子汤合右归丸加味，补脾肾以壮根本，虚寒除而精血渐旺，大便成形，夜尿减少，自然睡眠改善，精神渐振，不适症状随之亦退。此亦不治其 “实” 而治其虚的成功案例。虽不为常见，但偶亦有之。像姜某这样的本元不足，形体薄弱，连说话声音都发颤的患者，若直接治其失眠头痛、心悸健忘等症，不能说无效，而且见效还快，但屡治屡犯，再用老方法自然也就效果不佳了。在他首诊时我也犯难，治标为主？还是治本为先？往往患者都 “图快”，还想根治，医者何尝不想，但本患者身体如此虚弱，岂能在短时间内达到要求？幸亏姜某明白医者的难处，表态让我放心治疗，因而以治本为先。汤、丸共服近半年，身体逐渐趋向健康，诸症得以续除。大凡不给医者施加压力，能够相互信任，知道自己的身体状况、病情轻重的，往往治疗结果都较圆满，皆大欢喜。反之，医者不得不畏首畏尾，顾虑重重，其结果不言而喻。这是一个老中医的真实经历写照，不影射任何一个医者、患者。 41.失眠耳鸣，口苦胁胀李某，男，30 岁。2012 年4 月2 日首诊。自诉：“这两年反复出现失眠、耳鸣，同时口苦胁胀，心烦易怒，尿黄便秘，饮食乏味，全身不爽。西医检查肝胆、血液等未见异常，中医多数说是‘肝火过旺’，吃药有效，但逢熬夜饮酒即会立马复发。春节后一个多月来打针吃药不少，效果都不如以往，一夜难睡着3个小时，口苦胁胀、耳鸣心烦等症状还在不断加重，食欲不振，头脑昏沉，四肢困乏。” 刻诊：视其身体健壮，面色暗红乏泽，舌质暗红，舌苔黄厚微腻；闻其说话声音粗浊，嗅到浓浓酒气；切其脉，滑实有力，两关兼弦。由上所见，一派肝胆湿热盛实之象。我遂直言于患者：现在西医检查未见异常，再持续饮酒熬夜，就很难说以后不出现酒精肝、脂肪肝、高血压、糖尿病等大的毛病。切勿认为自己年轻力壮，任意满足 “口福”，只顾当前！仅就耳鸣而言，时间长了，不说听力下降，若成为神经性耳鸣，那就很难治愈啦！观察患者表情，似乎不太在意。为尽一个医者的职责，还是认真地要求他不要再熬夜饮酒，饮食尽量清淡一点，保持心情愉悦，以减少失眠耳鸣的复发。李某言道：“试试看吧！” 遂拟以清热利湿、通便安神法，方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、黄芩、木通各15g，生地黄24g，白芍18g，栀子、柴胡、郁金、大黄（后下）各15g，磁石、龙齿各30g，朱砂3g（分3 次用汤药调服），连翘、茯神各15g，甘草6g，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药煎3 次，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，1 日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。其他注意事项同上所嘱。龙胆泻肝汤功能清热利湿泻火，主治肝胆实火，胁痛头痛、口苦目赤、耳聋耳鸣等症；减去当归、泽泻、车前子，加入白芍、郁金、大黄、磁石、龙齿、朱砂、茯神、连翘，以增强泻火通便、重镇安神之功，用以治疗本患者的失眠耳鸣、口苦胁胀等症的肝胆湿热盛实证，是为常用经验方。 4 月6 日二诊。自诉：“这两天倒是爽快多了，大便已经通畅，小便量多色淡黄，口苦胁胀已轻，一夜可以睡5 个小时左右，耳鸣心烦也就自然好多了。按我的想法，不吃药就行了。因为药太难喝，3 剂我都吃得够够的。” 我又能如何？只有让他自己买点龙胆草丸、朱砂安神丸合起来吃一段时间，巩固下疗效，同时诚挚要求他尽量少饮酒，勿熬夜，饮食清淡一点，争取减少失眠耳鸣等症的复发。后来李某旧疾又复发过几次，间隔时间3 个月、半年不等，也都是吃几剂药就放下，严重了再治。饮食习惯没有根本改变，注意了复发时间就间隔长一些，忽略了就随时复发。按语：李某初诊时面色暗红乏泽，舌质暗红，舌苔黄厚微腻，说话声音粗浊，嗅到浓浓酒气，脉来滑实有力，两关兼弦，自感胁胀口苦、失眠心烦、二便秘涩、纳差体困等症。明显为肝胆湿热盛实证，故选用龙胆泻肝汤加泻下、安神之味，以速去实热，通其二便，因而口苦心烦、失眠耳鸣等症随之减轻。本欲将泻下药适当减量，续清余热，并要求他改变生活习惯，争取根本治愈，但遗憾的是医者不能强迫病人，只有苦口婆心地陈述厉害，听与不听，全凭患者。俗语说：“孝子大夫，医者仁心。” 有责任心的医者，不都是这样做的嘛！该患者认为自己年轻力壮，生了毛病不太在意，这也是能够理解的。但是，因为熬夜饮酒等原因引起了失眠耳鸣、心烦口苦等症，且屡治屡犯，已经感到身体不适，却还不愿改变生活习惯，也不坚持治疗，年轻力壮又能怎样？还不是小病照样难愈，感到难受！这不是个案，“倔犟” 的人，我可遇到过不少，如有些人当着我的面就直接说：“哎呀！我既恨你又爱你，因为你犟我也犟，每次看病都不让我喝酒，真是恨死你了！可是几十年下来，还是你犟的对，要不是你的严肃忠告，我早就死了（酒精性肝硬化、肺结核、肾结核、胃溃疡、糖尿病、高血压、脑梗等病患都有）！” 时间长了，或者说我的年龄大了，即使是老年患者，好像越来越多的人都能把医嘱当回事儿了，这使我很高兴。失眠证型远不止以上诸案。限于篇幅，本卷暂辑入6 例不同病因及证型的失眠症，以示个人治法与运用方药经验，仅供参考。 42.胸阳不振，畏寒胸痛张某，男，55 岁。2011 年9 月10 日首诊。自诉：“平时比别人怕冷，且动则汗出，不时似感冒非感冒，全身酸楚，但每次量体温都略低于36℃，并不发热。胸前总感痞闷，甚至压痛，呼吸不够顺畅，尤其是吸气时，胸背闷痛格外明显。怕是‘冠心病’，结果做心脏彩超、造影等，未见异常。吃点止痛药可以暂缓一时，但总是反复复发。50 岁以后，复发次数增多，胸闷压痛加重，特别是心情不好或劳累过度、天气转凉时，症状格外明显。最近又到三级医院检查，还是说我心肺正常。听邻居介绍，特来请您看看。” 刻诊：观其形体偏胖，精神尚可，面色?白，舌质偏淡，齿痕明显，舌苔白厚微腻；切其脉，细濡之象。小便清长，夜尿偏多，大便常不成形，食量、消化一般。综合以上所见，此人心脾阳虚、胸阳不振明矣。治宜宣通心阳，豁痹止痛。方用芪附汤合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮加减。处方：黄芪90g，炮附子（先煎）9g，瓜蒌皮15g，薤白18g，丹参30g，延胡索（酒炒）、檀香、川芎各12g，砂仁（后下）9g，乌药15g，降香9g，炙甘草6g，大枣5 枚，煨姜30g，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，可同时饮适量大曲温黄酒以助药力，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。瓜蒌薤白白酒汤通心阳而治胸痹胸背痛或喘息咳唾气短等症；芪附汤，“卫外之阳不固而自汗，则用芪附（喻嘉言）”；丹参饮活血理气，治胸痛、胃痛、痛经等一切痛症。三方相合，重用黄芪以温分肉，实腠理，解肌热，益元气，壮脾胃，助附子以壮元阳，逐肾寒而补命火，率诸通阳理气、活血止痛之味，治疗胸阳不振，畏寒自汗、胸背痹痛等症。心阴不足、脾肾无寒者禁用。 9 月17 日二诊。自诉：“胸背已感轻松，夜尿减少过半，畏寒略感减轻，大便尚无明显变化。” 复诊其舌脉，均无明显变化。上方炮附子加3g，另加焦白术18g，以增强健脾助阳功效。续服3 剂，服用法及注意同首诊。 9 月23 日三诊。自诉：“这次药服后，大便已经成形，胸背压痛及畏寒自汗、身似感冒之状已不明显，效果满意。” 复诊其舌脉，面色、舌质已略显微红，齿痕变浅，舌苔淡黄微润；脉来由细濡转为缓滑。胸阳复振、胸痹豁散、脾肾转暖之象。嘱其二诊方续服3 剂再诊。 9 月30 日四诊。自诉：“胸背压痛与畏寒自汗已除，其余也都感觉正常，能想个法子以后不复发多好。” 服药9 剂后，面色、舌、脉都已与同龄无病之人接近，嘱其汤药再服3 剂，服用法及注意仍同首诊。另将二诊方取6 剂去煨姜、大枣，加人参90g，以补益元气，而增强抗病能力。共为细末，炼蜜为丸绿豆大。汤药尽剂之后，接服丸药，每服9g，日服2 次，用煨姜9g、大枣5 枚煎汤送服，以求巩固疗效，减少复发。顺访：张某自服汤药12 剂、丸药1 料之后，3 年胸背压痛、畏寒状似感冒及夜尿偏多、大便不成形等症，未再明显出现，身体较以往健康。按语：胸痹胸阳不振，胸背压痛者不为少见，但像张某这样单纯属于胸阳不振，而无其他兼夹症的，却为数不多。临证所见，往往与所谓冠心病、胃脘痛、肺癌等病症有关。故在首诊时，需要倍加注意。本例患者自述动则汗出，比别人怕冷，体温低于36℃，总感胸背压痛等症，其形体偏胖，面色?白，脉象细濡，呈现出明显的胸阳不振征象。故治法以宣通心阳、豁痹止痛为大法，选用瓜蒌薤白白酒汤、芪附汤合丹参饮三方加减，服下对证，二诊时仅加附子3g，焦白术18g，效果续有提高。服药9 剂之后，诸症基本平息，共服12 剂汤药。二诊方取6 剂加人参90g，配制丸药1 料续服，胸痹胸痛症治愈，身体较以往健康。顺访3 年，旧疾未再明显反弹。与此例症状相似的，治疗效果也都较佳，治法亦无新奇之处。但有一点很重要：因人辨证无误，选方用药对证。这是中医临床者始终不可忽略的关要，舍此而走 “捷径”，皆非良法。“捷径” 或偶尔有效，但很少有逐渐治愈，中间不出现明显反复，疗效能够巩固，身体同时复健者。张某胸阳不振、正气不足是本，畏寒自汗、胸背压痛是标，故重用黄芪以温分肉，实腠理，解肌热，益元气，壮脾胃，而助附子以逐肾寒而补命火，率诸通阳理气、活血止痛之味，使其畏寒自汗、胸背痹痛等症较为顺利地治愈。 43.气滞血瘀，胸背胀痛胡某，男，35 岁。2012 年5 月7 日首诊。自诉：“我这么年轻就有高脂血症，经常胸背胀痛，臂麻肩沉，活动不便，双腿强滞，心情不好时全身都感到困乏，甚至胸前刺痛。若一阵子吃肉饮酒过多，以上症状便会加重。听人说冠心病就是这种症状，可是在三级医院检查过多次，人家说我心脏正常，就是血脂过高。难道高血脂就这么严重？有办法治好吗？” 刻诊：视其形体偏胖，“将军肚” 颇为显眼，走路动作不似年轻人敏捷；面色滞暗，舌质暗腻乏泽，舌苔淡灰偏厚；切其脉，颇费腕力，浮、中难得，沉取细涩，可能是肥胖的原因，脉管细、血行不畅所致。我遂言道：“高脂血症可以治愈，但要剥夺你的‘口福’，饮食需要清淡，饮酒越少越好，还不能久坐久睡，多加运动最好。你现在只是高血脂，莫要等到糖尿病、高血压、重度脂肪肝等病的出现，那时可就真不容易治愈了！” 证属气滞血瘀，胸阳不振，治宜活血行气，通阳豁痹。方用血府逐瘀汤合十味锉散加减。处方：当归尾（酒洗）、川芎各18g，丹参90g，桃仁、红花、枳壳、赤芍各15g，柴胡、桔梗各12g，牛膝18g，炮附子（先煎）9g，生黄芪24g，肉桂、甘草各6g，生姜5 片（约30g），5 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，1日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。少饮酒，勿食猪油、肥肉，饮食尽量清淡，多运动。坚持吃药20 剂，再复查血脂。血府逐瘀汤功能活血祛瘀，主治胸中血瘀，血行不畅，以致胸痛头痛，日久不愈，甚至痛如针刺，痛有定处，或呃逆日久不止，或内热烦躁等症；十味锉散功能祛湿散寒通痹，主治在臂之痹，血弱臂痛，举动难支等症，二方合用，以达到活血行气、通阳豁痹之功。近十余年来用此方治疗不少所谓高脂血症属于气滞血瘀证者，而非冠心病、胃脘痛等，凡能饮食清淡，多加运动，以配合服药治疗的，其疗效都较显著。 5 月13 日二诊。自诉：“母亲给我煎药，父亲监督吃药、忌口，督促跑步锻炼，老婆、孩子都关心。5 剂药服下，胸背胀痛已有明显减轻，全身也感到稍微轻松。您说服药20 剂后去复查，今天干脆开15 剂，吃完复查后再来看。” 鉴于用药对证，可以1 次开15 剂，服用法及注意同首诊。 5 月31 日三诊。自诉：“复查拿结果时，认识我的医生问我吃的啥药？用啥法治的？在这么短时间内血脂已经正常，而且精神、气色也有较大变化。我自己称了下体重已减去1.5kg，除胸、背、肩、臂等处已无明显胀痛、刺痛及麻木沉困外，双腿也感到轻松许多。” 观察他的面色微见亮泽，行走较首诊时灵活，舌质略显红润，舌苔白润；复切其脉，略显细缓，较首诊时稍易寻得。气滞已行，血瘀已散，胸阳不振，痹阻强痛已通之征。若不愿再服汤药，可将上方去生姜，再取5 剂，另加生山楂肉150g，共为细末，水泛为丸绿豆大，每服15g，日服2次，用温开水送服。继续坚持锻炼身体，饮食尽量清淡，少吃荤腥油腻之物，控制饮酒，以巩固疗效，希望不再出现明显反弹。 3 年过去了，胡某每年复查2 次，血脂一直正常，体重又减轻了近5kg，全身感觉轻松，胸背胀痛刺痛、肩臂麻木及双腿沉重等症都已未再明显出现。按语：本例患者