问情[NPH修仙]_第18章

知诗小说> 问情[NPH修仙] > 第18章

第18章

拒进，强进则呕吐。又到三级医院多次检查，仍然找不到原因，治疗也无效果。正准备到省级医院去看时，听别人介绍，特来请您看看，到底是啥毛病？孩子痛得如此难受。” 刻诊：患者身体偏于消瘦，面色黧黑，双眉紧皱，弯腰曲背，步履艰难，双手捧腹，呻吟呼痛；舌质偏淡，舌苔薄白津润；切其脉，沉迟兼弦。悄声问他是否有手淫习惯？同时还不注意保暖，任意冷浴，饮食寒凉？患者点点头。由上可见，患者屡屡受寒，近似寒邪直中三阴肝、脾、肾，日久下焦寒凝，加之家人不知原因，未能及时改变其不良习惯，故而小腹冷痛日甚。辨证：下焦寒凝，命门火衰。治法：温肾助阳，散寒解凝，方用回阳救逆汤为主加减。处方：炮附子（先煎）、干姜、肉桂各9g，人参、焦白术、茯苓各15g，吴茱萸9g，小茴香12g，炙甘草9g，大枣5 枚，3 剂。头剂冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚空腹各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食一定要温和，忌食一切寒凉之物。注意保暖，谨防受寒。不得再犯手淫，以认真配合治疗。回阳救逆汤功能即如方名，以治三阴中寒，四肢厥冷、腹痛吐泻、脉象沉迟无力等症。去半夏、陈皮者，因为脘痞、呕吐不为主症，使药性直达下焦；加小茴香一味，以助吴茱萸温肝缓痛，而解小腹痛甚时睾丸内缩。空腹服者，病在下也。寄希温肾助阳、散寒解凝、温肝缓急之剂，能够切中病机，速去沉寒，以解小腹冷痛、四肢厥冷、睾丸内缩之患。 9 月9 日二诊。此次患者自己来诊，初诊时痛苦的表现几乎尽失。观其面色已显润泽，舌质微红，舌苔薄黄津润；复切其脉，中取缓匀，稍显无力。问他服药后自我感觉如何？患者答道：“头剂服至一半，小腹冷痛即缓，腰也可以慢慢直起来。3 剂药服后，我已感觉正常。老先生嘱咐的，以后必会注意，疼起来可真难受！父母还说后悔没早点请您看，花了好多钱，都没起作用。” 将上方嘱其再取3 剂，改为1 剂药煎3 次，药汤分4 次温服，1 日服2 次，2 日服1 剂，以巩固疗效。首诊时所嘱咐的切不可忘记，以防再度复发。现在张某已结婚生子，家庭和睦，工作顺心。自从5 年前服药6 剂后，旧疾未再复作，身体健康，一家人至今还在念情。按语：这样的患者也不少，治疗起来只要断病无误，用药对证，未见有难度多大的。张某一案，是我治疗过众多近似病情患者较为严重的一例。首诊时面色黧黑，双眉紧锁，捧腹躬腰，小腹冷痛，四肢厥冷，舌质淡、苔白润，脉象沉迟兼弦等表现，显示一派下元虚冷之象。四逆汤证，赫然眼前。况且他已在多家医院检查未找到原因，说明不是 “器质性病变”，中医就应想到是寒客下焦、肾阳不振使然。故用陶节庵变通的 “四逆汤”，去陈皮、半夏，加小茴香一味，使药力直达下焦肝肾，以散其沉寒，温其肾阳，舒其肝郁，而止其小腹冷痛、睾丸内缩等症。病不复杂，药力集中，直达病所，因而服药半剂，其症即缓，6 剂药服后，其病痊愈。以后旧疾不再复发，乃是全靠患者警觉，去除陋习，注意呵护，所以身体复健。 26.石淋腰痛，痛时难忍陈某，男，31 岁。2010 年7 月3 日首诊。自诉：“平时没啥不舒服，就是右侧腰窝处说痛就痛，痛时难忍，甚至痛如刀割，时欲呕吐。做彩超检查，右肾盏有9mm 大结石，左肾盏有多个小结石。住了几天院不痛了，回家后不久，莫名其妙地又痛。间隔时间长一点，不到俩仨月又复发。昨天还好好的，半夜突然又开始痛，如此反复已经3 年余，实在令人讨厌。今天赶早来请您看看，能用中药把结石排出来最好，免得我反复疼痛受罪。” 刻诊：视其形体健壮，就是面色晦暗，皱眉苦脸，身子向右侧弯曲，口中哼哼唧唧，呼叫疼痛。观其舌质正红，舌苔微黄；切其脉，偏于沉数兼弦。正在诊脉之时，患者言道：“我平时没什么病，身体好得很，就是这个‘肾结石’弄得我不得安宁！” 遂拟以利尿排石法，方用大分清饮为主加减。方药：茯苓24g，泽泻、木通、猪苓、栀子各15g，金钱草60g，海金沙18g（纱布包煎），冬葵子18g，车前子30g，川楝子15g，生薏苡仁、藤梨根各60g，甘草梢6g，10 剂。1 剂药宽水煎取三大碗，早、中、晚空腹各服一大碗。1 日1 剂，当中不要间断。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。要多走路，不妨蹦跳，不可久坐久睡，饮食多吃带水分的东西，可以多饮白开水。勿食干燥、辛辣之物。如服药后腰胁感到胀闷、下坠加重，亦可加服排石颗粒，以促进结石早日排出。只要身体各方面都正常，腰痛是结石下行的反应，能忍则忍之，最好不要加用其他治法，如打针止痛等。大分清饮主要功能为清热利湿、通利小便。常用于积热秘结，小水不利，腰腹胀痛，热淋、石淋等症。加入金钱草、海金沙、冬葵子、川楝子、生薏苡仁、藤梨根、甘草梢，皆属清热利湿、利尿排石之药，以助本方清热利湿排石之功。此为我治疗石淋的经验方。经过多年应用，最快5 剂药，最慢40 剂药，一般多在20 剂左右，就可将大小不等的尿结石排出。其排出的快慢主要取决于结石的大小、形状、位置及服药是否及时等。一般形状椭圆，小而光滑，位置在尿道口、输尿管者，并认真服药的，都较容易排出；反之，结石较大，形状有棱角，位置在肾盏，不认真服药治疗的，则不容易排出。但尚无坚持服药而不能排出的治疗案例。 7 月13 日二诊。自诉：“服药期间出现过2 次腰窝胀闷，如您所说加服排石颗粒，2 小时后又不胀痛了。” 遂将上方金钱草量加至90g，海金沙加至30g，续服10 剂，服用法及注意仍同首诊。 7 月23 日三诊。自诉：“这次服药期间腰窝处胀痛了五六次，但小便时仍没有您说的胀痛难忍的感觉。复将二诊方加入瞿麦、萹蓄、滑石各15g，金钱草量加至120g，5 剂。1 剂药煎取四大碗，日3 夜1 服。其余同首诊时所嘱。 7 月31 日四诊。患者到门诊第一句话就是：“哎呀，结石总算排出来了！大小一共4 个，大的1 个，小的3 个，排时尿道好难受啊，简直是痛得要命！尿液中还带了点鲜红的血。昨天又去做B 超复查，医生说结石已经看不到了，应该是完全排出了。还有1 剂药继续吃不？” 我言道：“排石药不用再服，可以煎汤泡足。但需要再服三五剂补肾的药，以修复因为利尿过度而损伤的肾气。” 患者连声应道：“我听您的。” 遂用还少丹方为主加减。方药：熟地黄24g，当归18g，杜仲、续断、巴戟肉各24g，山萸肉、肉苁蓉、茯苓各18g，怀牛膝、枸杞子、山药各18g，菟丝子30g，益智仁15g，炙甘草6g，粳米15g，5 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水煎开后适温泡足。此方主要作用为补益肝肾精血，以恢复因为利尿太过而伤及的肾元，防止以后腰酸背痛、性功能早衰等不良影响，并可减少尿结石的复生。个人经验，仅作梳理。按语：本患者年轻，身无他疾，就是单纯的尿结石。故用药省却旁顾，直接以较大剂量的清热利尿排石药物不间断频服，共服药24 剂，大小结石排出。再服5 剂补肾益精之药，是为修复因为利尿太过而损及的肾根元气。这也属于 “治未病” 之法，预防性保护肾气不受损伤。经过数十年观察，结石排出后续服补肾药的，首先是可以减少结石的复生，其次是身体、精力恢复较快，故而大多数患者都乐意接受。若属体质较弱或脾肾本来不足的，用药就要谨慎，包括利尿药使用时需要审慎外，同时还要兼顾脾胃。如有其他兼夹病症的，也要加以兼顾。肾功能有问题的患者，最好不要用利尿排石的汤药，以防肾功能进一步受到损害，而出现更大问题。肾常不足，故不宜过度泄之，清热利尿太过就有泄肾气的所谓 “副作用”。因而即使年轻人患结石，待结石排出后，亦需要及时补养，修复因为利尿过度而损耗的肾真，以防过早出现肾虚腰痛，可减少结石的再度形成。个人做法，经验之谈，有待进一步观察验证。 27.结石术后，三处漏尿廖某，男，76 岁。2013 年4 月19 日首诊。自诉：“我是膀胱结石，手术后改道带尿袋，起初7 天换1 次尿袋，但还是尿袋处、伤口、小便三处漏尿，这还是小事，尿不出来时，憋得我小肚子连腰都胀痛得忍不住。转到三级医院，说是不能再次手术，让我来找中医看看。您可要给我想想办法，我这胀痛真生不如死啊！” 视其年近八旬，身板倒还算不弱，面色、舌质、舌苔都和常人无异，行走、言谈犹如壮年。切其脉，颇显沉弦微涩之象。辨证应属肾气不足，膀胱气化乏力。暂以滋肾而助膀胱气化之法，方用八正散合六味地黄汤加减。方药：生地黄18g，牡丹皮、泽泻、赤茯苓各15g，车前子24g，木通、萹蓄、滑石、栀子各12g，沉香、橘核、琥珀、甘草梢各9g，3 剂。1 剂药煎2 次，早、晚空腹各温服1 次。三煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，饮食温和，勿食煎炙厚味及辛辣之物，注意保暖，谨防感冒。此方滋肾利尿，加以化气止痛。因为此种情况首遇，我也只能是见症治症。效果如何，只有患者服下方知。用药依据，也只是参考治疗各种淋证的经验，结合廖某的症状而定。 7 月20 日二诊。自诉：“您的药服下管了3 个月，基本未再小腹腰背胀痛，心情也好多了。前天下午又开始胀痛，夜里睡不着觉，饭也不想吃，忍了一天不行，因而再来麻烦您。” 观察患者的各方面情况，与首诊时相比并无明显变化，便嘱咐他原方续服3 剂，不适再来诊治。按语：这是一个没有完结的病案。过了不到2 个月，患者复来求诊，言其复发时和原先症状相似，就是后来消化力渐弱，感觉走路无力。遂将原方加党参、黄芪各24g，白术、山药各15g，陈皮、砂仁各9g，续服3 剂。后来不到1 个月又疼痛复作，仅食欲、食量恢复正常，气短感到好些。但是，服3 剂药管不了20 天，疼痛又作。每次小腹憋胀疼痛都是因为尿不能排出，只是三处浸淫滴沥。多次要求他再到三级医院检查，患者言道：“去几次啦，他们说也没有好办法。” 就这样已经3 年过去了，患者只要尿不出来，小腹即憋胀疼痛等症复发，仍来开药。病情时好时坏，身体虽无较大变化，但是三处漏尿依然，小腹、腰背说痛就痛，他的心情也越来越差。哎！我也没有更好的方法，只有见症治症。眼看着这个老头儿受罪，却无能耐治愈他的伤痛。内疚、惭愧、无奈，我也常常自责，可又有何用呢！个案收入，留下思索。引起腰腿痛的病症很多，大致分为两大类，一类基本属于肢体关节部分，如风湿痹痛、扭挫伤痛、陈伤作痛、腰肌劳损、腰椎间盘突出等；一类则属于内脏某些疾病如石淋（尿结石）、肾囊肿，有些疮疡如 “搭背”、肾痨（肾结核）、肾菌（肾癌）及妇女行经时腰腹痛等。当然，这只是临证较为常见的部分病症引起的腰腿痛，若细分还有很多。对于某些内脏疾病引起的腰腿痛，本节未予涉及。以上所选入的近几年治验案例，主要属于肢体关节及肾虚、石淋等部分病症引起的腰腿痛。至于有些 “大病” 引起的腰腿痛，因为没有中药治疗的完整病案，故本节未予涉及。 28.肠胃燥热，大便秘结张某，男，33 岁。2011 年11 月20 日首诊。自诉：“胃里总是感到燥热，饮水比别人多几倍，大便还是经常秘结，有时还划破直肠大便带血。在三级医院检查啥都正常，就是便秘老治不好。我自己常用黄连、大黄泡水喝，量小了服下没反应，量大了倒是起作用，但是肚子疼得难受。就这样已经有四五年了，我害怕时间长了得直肠癌！您是老中医，肯定有办法治好。” 刻诊：小伙子看起来很健壮，性格也很开朗，自己说便秘如此严重，可外表还真看不出有病征象。视其面色红润，唇色暗红，舌质深红，舌苔薄黄乏津；切其脉，滑实有力。问他平素生活习惯如何？张某回言：“能吃能喝，消化力很好，特别喜欢吃肉类，烧烤更好，遇到清淡的就没胃口，饮酒量不大，一日两餐各半斤，熬夜是常事，不喜欢运动。” 我边听边笑道：“小伙子，你这便秘可是生活习惯不好造成的，现在不注意，还会吃出大毛病，你就不怕‘三高’、脂肪肝、糖尿病？” 患者笑言道：“有那么严重吗？”“防微杜渐啊！不能病来了再警觉，那时就晚啦。” 患者沉思了许久，最后言道：“还是听老先生的，您说咋办就咋办。”“好！要想治好便秘，并且为了你的身体今后少得病，首先少熬夜，少饮酒，少吃煎炙厚味，饮食以五谷蔬菜为主，其余作为搭配，适当增加运动量，你的身体就会更健康。” 病因已明，患者也愿意配合，就以荡涤肠胃积热、泻下通便为大法，方用大承气汤为主加味。处方：大黄（后下）15g，芒硝（冲服）12g，枳实、厚朴各15g，生何首乌30g，郁李仁15g，胡麻仁30g，当归18g，生地黄、玉竹各30g，3 剂。冷水浸泡10 分钟，煎10 分钟，1 剂药煎2 次，早、晚食远各温服1 次。嘱咐如上所述，尽剂再诊。大承气汤泻热攻实，原治阳明腑证，阳邪入里，胃实便秘，三焦大热，痞满燥实等症。加生何首乌、郁李仁、胡麻仁、当归、生地黄、玉竹6 味，以滋养阴血津液，防其泻后津液不足，迅疾反弹肠燥便秘。患者若能改变生活习惯，以配合治疗，寄希在较短时间内治愈此患。 11 月25 日二诊。自诉：“泻得不算厉害，但大便已经顺畅，肚子里感到轻松多了。” 复切其脉，滑实之象未见明显势衰，遂将上方生何首乌加至60g，另用番泻叶6g 泡水饮，续服3 剂。 11 月29 日三诊。自诉：“这次泻得可以了，一天上厕所二三次，感觉饿得也快了。再配制1 料丸药慢慢吃，巩固下疗效就行了。” 嘱其用二诊方去番泻叶，取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。每服9 ～15g，日服2 ～3 次，蜂蜜水送服。养成良好饮食习惯，并加以适当运动，应该可以治愈数年之久的肠燥便秘。后来张某便秘偶犯，多为过多饮酒，或是嘴馋复食烧烤类煎炙厚味，致使便燥秘结又作。不严重时用番泻叶适量泡水饮即通便，严重时复用二诊时方煎服，亦不过3 剂即可大便顺畅。接服丸药，加以饮食注意，便可维持较长时间大便顺畅。未能根治的原因还是与生活习惯有关。按语：身体无其他疾病，而出现较为严重的便秘，多为饮食失度、嗜食煎炙厚味或饮酒过量等原因造成。药物治疗可以速效，当时治愈，若欲治愈后减少复发，还要从致病原因上着眼。致病原因不除，岂能根除宿疾？譬如本例便秘，身体健壮无恙，就是因为嗜食煎炙厚味，导致肠胃积热便秘，故用攻实泻下之药直达病所，直捣其邪实，即泻下通便，药到病轻，再服通畅。但犯嘴馋，旧疾难免复作。可见有些病全靠药物治愈，而自己却不遵医嘱，只图满足一时口福之快，欲其病愈不再复发，则往往事与愿违。 29.胃热便秘，头痛牙痛刘某，女，57 岁。2010 年3 月2 日首诊。自诉：“我的火气太大，便秘尿黄，头痛烦渴，有很多年了，经过多处检查，都没有查出身体有啥异常。治过的医生也不少，大多说是胃火过旺，可咋治疗也只能只管一时，不久又开始大便干燥，解时困难，同时头痛面赤，牙龈红肿，口渴喜饮凉水，甚至牙缝出血，眼睛红肿，小便黄短涩痛，心烦不宁。我不喝酒，也不敢吃辛辣的，饮食上特别注意，可是火气还是这么旺。” 刻诊：观其形体不虚，听其说话声音洪亮，面色红润，舌质深红，舌苔薄黄乏津，牙龈略显红肿；切其脉，中、沉取滑数有力。辨证：三焦火旺，热结肠胃。治法：清热泻火，荡涤通便。方用大承气汤合玉女煎加减。处方：大黄（后下）15g，芒硝（冲服）12g，枳壳、厚朴各15g，生石膏（先煎）90g，生地黄、麦冬各30g，川牛膝18g，黄连、栀子、连翘、牡丹皮各9g，生甘草6g，3 剂。水煎温服。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足，以助引热下行。饮食继续保持清淡，心情尽量平和。大承气汤泻热通便，以治胃实便秘、三焦大热等症；玉女煎清泻胃火实热，而治胃火伤阴，头痛牙痛、烦热口渴等症；加黄连、栀子、连翘、牡丹皮、生甘草，以助清泻三焦实火、凉血解毒之功。用治素体不虚，三焦火旺，热结肠胃之便秘等症，亦属攻法之用。体实热盛之人，治法与上例相近，但此例三焦火旺突出，故所加之味不同。 3 月9 日二诊。自诉：“服药有效，这几天上、中、下都感到舒服了许多，就怕管不了多久，又会老样。” 视其舌质深红略退，舌苔依然薄黄，但已略显津润，牙龈红肿已消；复切其脉，滑数之势略退。问她大小便是否已经顺畅？答道：“大便只能说是不硬结了，小便还是淡黄，涩痛感觉已除，心烦口渴大有好转。” 看来刘某确实素体热盛，年龄已近六旬，对于泻火攻实之剂，尚有如此耐受之力。嘱其原方续服3 剂，尽剂再诊。 3 月15 日三诊。自诉：“大小便已经正常，胃里燥热也轻多了，不再老饮冷水而不止渴。若能加点治头痛的药，配制成丸药继续吃，能不能少犯胃火毛病？” 观其舌质、舌苔已近常人，脉象尚显滑数。患者要求颇合情理，吃药多年，搁谁不烦！遂将上方加入蔓荆子、藁本、薄荷各15g，取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。每服9g，日服2 次，用生何首乌30g 煎水，加蜂蜜适量送服。如感效果满意，即可不再续服汤药；若疗效欠佳，一可适当加量，二可用大黄泡水送服丸药，都可提高丸药功效。按语：此案胃火之甚，时日之久，清泻之难，实属不为多见。后来汤丸并进，方能基本控制，但还是不能痊愈。尤其是在更换季节时，每年都复发几次。到了60 岁以后，其热盛之势方见渐衰，头痛目赤、牙龈红肿、胃燥烦渴、便秘溺赤等症，方复发次数减少，程度减轻，身体比以往还好。干农活、做家务，比一般同性别、同龄人效率都高。据她所述，自幼都是个急性子，做事不喜欢拖沓。大概性急之人容易 “上火”，或者禀赋就是 “火底子”。不然，她既不饮酒、又不吃辛辣上火之物，缘何吃那么多泻火药，却只能只管一时？像大承气汤这样泻下攻实的首选第一名方，合并玉女煎以清泻胃腑实火，又加黄连、栀子、连翘、牡丹皮、生甘草这些性寒泻火之味，剂量中上偏重，连服3 剂方能二便基本顺畅，诸症略有减轻。可见她素体三焦火旺、胃肠积热之甚。 30.经血量少，便秘生斑李某，女，40 岁。2011 年5 月5 日首诊。自诉：“从35 岁开始经血量偏少，色暗有块，经期偶感头痛心烦，胸前郁闷，两胁不舒，睡眠不实，大便秘结，颜面生斑。西医说我是‘内分泌失调’，中医诊断为肝气郁结，吃药、外敷，效果都不显著。月经量继续偏少，气色还是差，大便仍然秘结。可能是精神压力的影响，睡眠也越来越不好，精力已不如以往。” 刻诊：观其形体偏瘦，面色枯糙有暗斑，精神正常；闻其说话声音及叙述病情经过时，可知其性情较为急躁。舌质偏于淡红而暗，舌苔薄黄乏津；切其脉，沉细微数。综合所见，经血量少、大便秘结、面生暗斑、心烦、夜寐不实等症，应属于阴血不足，肠燥便秘，偶感头痛胁满，则兼有肝气不舒，故表现出性情略显急躁。治宜养阴益血、润肠通便、舒郁宁神，方用归脾汤为主加减。处方：炙黄芪24g，当归身、熟地黄、制何首乌、黑芝麻各18g，郁李仁12g，胡麻仁18g，酒大黄（后下）9g，醋炒柴胡、醋炒香附各9g，龙眼肉、炒酸枣仁、茯神各15g，大枣5 枚，炙甘草6g，6 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。尽量保持心情平和，切勿熬夜，饮食温和，勿食辛辣干燥及寒凉之物。如服药期间感冒发热，需要立即停药，待感冒治愈后再服。四煎药渣宽水，煎开后取少量清澈液洗面部，其余适温泡足。归脾汤功能滋养心脾，而治心脾两伤，经血失调，失眠健忘等症；去人参、白术、远志、木香，加熟地黄、制何首乌、黑芝麻，以增强滋阴养血之功；加二仁、酒大黄，以润肠通便；加醋制柴胡、香附，以疏肝解郁，用于阴血不足肠燥便秘、两胁郁闷、睡眠不实、面生暗斑等症，以图养血为主，综合治疗，寄希便秘治愈，诸症亦除。 5 月15 日二诊。自诉：“服药过半时，大便已基本顺畅，睡眠也有改善，6 剂药尽剂，心情亦感觉安稳了许多。月经大概还有5 天左右要来，再开3 剂服后，看这次经期情况如何，以后再说。” 视其面色略显微润，舌质略泽，舌苔依然薄黄，但已略显润泽；复切其脉，稍转细匀。用药已经对证，可以按患者要求，原方续服3 剂，“以后再说”。服用法及注意仍同首诊时所嘱。 6 月28 日三诊。自诉：“这次经期5 天结束，血量比以前稍多，大便一直正常，头痛、胁闷未再出现，睡眠继续改善，面部暗斑也在变淡，服药效果很好。” 视其面色已见微润，暗斑变浅，舌质微红，苔薄淡黄津润；再切其脉，原先细数之象转为细缓略显有力。嘱其上方去大枣，取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。每服9g，日服2 次，用大枣3 ～5 枚，煎汤送服。如能巩固疗效，病情不再明显反弹，即可用丸药继续调理，可以省却煎药费时之烦。患者欣然接受。后来李某隔三五个月或半年一年，复来服汤药调治数日，肠燥便秘等症未再明显反弹，面斑已退，睡眠、精神正常。按语：在40 岁左右的女性中，像李某这样经血量少、大便秘结、睡眠不实、面生暗斑、精神欠佳的患者为数不少。大多都与精神压力偏大，忽略自我调养，或饮食偏于辛辣等，时日延久所致。治疗这样的便秘，首先应该滋养阴血，其次润燥通便。其他兼症，则对症加药，虽然不过分强调君臣佐使，但也要标本兼治，缓急有序。若只是见症治症，缺乏整体观念，则多会此愈彼甚，难以根本治愈，甚至越治越乱者，亦不乏其人。本例经血量少、便秘生斑患者，选用归脾汤为主，加以滋养阴血、润肠通便等味，除便秘治愈外，同时经血量少、面生暗斑、睡眠不实、精力不足等症一并治愈，这即是审证求因、标本兼治的结果。本案的提示是：无论医者、患者，都要少点 “急功近利” 的念头，静下心来针对病因调治。作为患者，还要认真配合治疗，勿忘医嘱。能够如此，很多所谓疑难杂病，都能找到 “头绪”，因人、因病、因症、因时针对性选方用药，循序渐进地治愈。治复杂的病不能 “急”，急则必 “乱”，乱则如 “水里按葫芦，按下这头翘那头”，甚至将本来容易治愈的毛病，反而治成日久缠绵难愈，真成了“疑难杂症”。经验之谈，至诚提示。 31.气血不足，津虚便秘徐某，女，70 岁。2012 年5 月20 日首诊。自诉：“我没大毛病，就是便秘时间太长了。50 岁前身体一般，绝经后就开始大便困难，蹲下去十几分钟还解不下来，有时候还3 天不解大便，右下腹胀痛。解便完了站起来，感觉头晕心慌腿软。吃东西很注意，饮食非常清淡，每天喝水也不少，吃香蕉，喝黑芝麻糊、蜂蜜水等润肠，还吃过不少中药，都有一定效果，但吃久了又没作用。西医检查说是‘习惯性便秘’，其他都还正常。” 诊视：视其古稀之人，精气神还算可以。观其面色萎黄，失于润泽，舌质偏淡乏泽，舌苔淡黄而薄，津液不足；切其脉，细弱微涩之象。据其所述绝经之后开始解便困难，甚至便秘至3 天不解，时感头晕气短等症，就其年龄、病程及当前舌脉表现而言，辨证应属气血不足，津乏肠燥，气虚无力送便所致。治法当以补益气血、润肠通便，方用当归补血汤加味。处方：炙黄芪30g，当归身、熟地黄、制何首乌、肉苁蓉各15g，郁李仁9g，胡麻仁15g，黄精、玉竹各18g，枳壳、木香、炙甘草各6g，大枣5 枚，5 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚食远各温服1次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食继续保持温和而有营养，不吃辛辣干燥之物。心情平和，注意保暖。当归补血汤补气生血，以治气血不足，面无华色、气短乏力等症；加入熟地黄、制何首乌、肉苁蓉、黄精、玉竹、二仁，以其多脂滋养精液、益阴补血、润肠通便之功，以助补益气血之剂而滋养阴血津液之不足；加枳壳、木香少量，以调气畅中，而使大便易行；加炙甘草者，以补三焦元气，而协和诸药；加大枣以养荣卫，而和颜悦色，亦能调和百药。用于老年气血不足，津液亏乏，便秘日久，面色萎黄等症，常获显效。 5 月31 日二诊。自诉：“服药后又观察了几天，大便已基本顺畅，精神精力也有一定改善，疗效满意。” 视其面色略显微润，舌质微泽，舌苔依然薄黄，但已见津润；复切其脉，细缓而匀，涩弱之象已不明显。上方加人参12g 益气养元，续服5 剂，服用法同首诊。5 剂药服后观察一段时间，如能大便一日一解，解时顺畅，身无其他不适，即可暂停服用汤药。便秘若再反弹，及时来诊。 2013 年3 月13 日三诊。自诉：“自从服您的药之后，近十个月除大便基本顺畅外，身体各方面也都很好，可是春节过后，也不知道是饮食上忽略了注意，还是春天本来就容易复发旧疾，这几天解便又有些秘结，虽然比以往较轻，但我生怕回到原来的状况，故再来麻烦您看看。” 视其面色、精神都算正常；舌质微红，舌苔还是薄黄津润；复切其脉，依然是细缓而匀，未见明显反常。患者所说的两个原因不无道理。况且便秘病程长达20 年之久，遇到某些诱因，极有可能旧疾复作。嘱其将去年原方续服5 剂作汤药煎服，另取5 剂做蜜丸。待汤药尽剂，续服