问情[NPH修仙]_第15章

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第15章

药，几乎无作用，劳作已感力不从心。” 刻诊：视其面色萎黄，形体偏瘦，精神有些疲倦，舌质偏淡，舌苔中部厚腻；切其脉，缓滑兼弦，右手关部略显弦涩。诊视数分钟之间，见其欲嗝不出数次，扬首捶胸，心情不悦。此为胃脘痛病久，脾虚气滞，胃气上逆所致。辨证：脾虚湿滞，胃失和降。治宜健脾和胃，制酸止痛。方用家传胃痛散加减。党参24g，焦白术、茯苓各15g，炒薏苡仁18g，陈皮9g，檀香6g（研细末，分3 次用汤药调服），砂仁（后下）、酒炒五灵脂、醋炒延胡索各9g，煅牡蛎30g，煅海螵蛸15g，炙甘草6g，粳米15g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后各温服1 次，1 日半尽剂，缓服有利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食需要温和，切勿饥饱无度，暴饮暴食，寒凉油腻、辛辣焦硬等不易消化、刺激肠胃之物，皆宜禁忌。劳逸适度，防寒保暖。此方治疗胃脘痛属于脾虚气滞，泛酸刺痛、时或呕嗝、胸脘憋闷等症，常获和胃理气、制酸止痛之功，且见效甚速。用治无数同类患者，疗效稳妥。方中药物，首以健脾和胃之味，即四君子汤加炒薏苡仁、陈皮、檀香、砂仁；次以五灵脂、延胡索活血止痛；复以煅牡蛎、海螵蛸以制胃酸，而疗溃疡出血；加粳米以养胃护胃，而助谷气。诸药相合，用以治疗像鲍某这类胃脘痛，屡获显效。 9 月30 日二诊。自诉：“遵您所嘱，吃药、饮食等各方面均予注意，疗效甚好，这几天胃部感觉舒服多了。再吃几剂汤药，并配制1 料末药，我看就可以了。吃末药不耽误事儿，家里还有许多农活，不干不行啊。” 视其精神状态比首诊时有好转，面色略见微润，舌质无明显变化，白厚苔已化为薄白；复切其脉，略显缓和，弦象已不明显。问他食欲、食量、消化是否有改善？患者答道：“食欲改善，想吃，知味，但不敢多吃，生怕消化不动，又要胀气打嗝。只要胀气、胃痛消除，我精神精力很快恢复。” 用药既已对证，也就不必更动，原方汤药续服5 剂，服用法同首诊。另取5 剂，去粳米，共为细末，每服6g，日服2 次，用稀粥或温开水送服。效果若不明显时，可适当加量至每服9g，或日服3 次。饮食等各方面注意，切不可忽略。若有反复，及时告知。后通过鲍某介绍来的近似胃脘痛患者得知，鲍某自服汤药10 剂、末药1 料后，加以自我调养呵护，旧疾3 年未再明显反复。他介绍的相近证型胃脘痛患者，大多也都是用此方为主，略作加减，治疗效果也都基本满意。按语：该患者自幼务农，忍饥劳作，饿甚饱食，冷热不避，也就成了 “家常便饭”，久而久之，自然 “肠胃乃伤”。病久正虚，仍然坚持劳作，故见其形体偏瘦，精神略显疲惫。用药以健脾和胃、制酸止痛之剂，应属对证。如其本人所说：“只要胀气、胃痛消除，我精神精力很快恢复。” 这也是因人对证施治，用药正中肯綮，所以治之效果满意。更可贵的是，患者明白自己的毛病是因何而起，医者点到，随即注意。故旧疾治愈后疗效巩固，3 年未出现明显反弹。要说功劳，应归功于患者本人。 7.胆胃不和，痰热嘈杂梁某，女，47 岁。2012 年11 月3 日首诊。自诉：“胃中时常嘈杂，即使是刚吃完饭，依然感到不适。夜间难以入睡，有时呕吐苦水、酸水，胃部感到很难受，还不时出现头闷、眩晕、两胁痞满，甚至神情郁闷。做过多项检查，只确诊了‘反流性胃炎’，其余未见异常。如此已有3 年之久，吃药打针，治疗无明显效果。若遇饮食肥腻、辛辣、寒凉及饮酒与心情不好时，嘈杂欲呕、脘胁痞闷、眩晕失眠等症随之加重，是不是更年期反应？” 刻诊：视其形体偏胖，精神略显微烦，面色如蒙垢尘，两颧骨处隐隐淡暗微青；舌质乏泽，边有齿痕明显，舌苔暗黄微腻；切其脉，弦滑微数，右关尤为明显。辨证：痰热上扰，胆胃不和。治法：清热祛痰，和胃降逆。方用温胆汤为主加味。清半夏9g，竹茹18g，枳实12g，茯苓18g，陈皮12g，甘草6g，黄芩、漂白术、酸枣仁各15g，木香、砂仁（后下）各9g，厚朴12g，生牡蛎30g，生姜3 片，大枣3 枚，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，三煎药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。药渣宽水再煎，加陈醋半斤，适温泡足。尽量保持心情平和，饮食要偏于清淡、温和容易消化，勿人为熬夜，劳逸适度。温胆汤主要作用为祛痰降逆，和胃止呕。常用于胆胃不和，痰热上扰，眩晕不寐、嘈杂欲呕、口苦胁满等症。加黄芩以清三焦之热；加漂白术以燥湿健脾；加酸枣仁以疗胆虚不寐；加木香、砂仁、厚朴以理气和胃降逆；加生牡蛎以祛痰、潜阳、平眩。寄希痰热降、肝胃和、虚阳上潜得以平息，胃中嘈杂去，眩晕不寐除。此类胃脘痛虽不算多，但时而有之。每用此方因人加减治之，效果尚可。 11 月9 日二诊。自诉：“服药效果可以，起码这三四天嘈杂痞闷减轻，夜能入睡，头脑也感觉清醒了许多。” 复诊其舌脉，似无明显变化，可能是病久之故。原方续服5 剂，煎服法及注意同首诊。半月后患者电话告知：“老先生，我的毛病已基本治愈，谢谢您的费心。这些年药也吃够了，如有反复，还会再去麻烦您的。” 按语：如梁某病症相似者，不愿吃汤药的，亦可用左金丸以竹茹、酸枣仁各15g，生牡蛎30g，煎水送服，口感、疗效均可。但无汤药对证加减灵活、效果理想。同样病症，治法很多，凡能对证用药，切中病机的，大多都能药到病轻，乃至较快治愈。本患者不仅胃中嘈杂，同时伴有胸痞呕恶、头闷眩晕、夜难入寐等症，故用温胆汤加减，对证施治，因而疗效亦较满意。 8.胃痛缠绵，脾肾阳虚孙某，男，65 岁。2012 年10 月5 日首诊。自诉：“年轻时就有胃痛毛病，总是屡治不愈，年龄大了我怕是癌症，几乎每年都去全面检查，至今还是‘慢性胃炎’，别的都还正常。‘三高’‘五高’都没有。治胃病的药不知吃了多少，就是不能断根，而且胃痛伴泛酸，消化很差，容易出汗，怕冷，四肢常不温，大便时常溏稀，夜尿还多，胃部总是凉冰冰的，饮食稍不注意，不是胃疼泛酸，就是肠鸣拉稀，腰酸膝软，精力下降，感觉人老得很快。我不求调理到像壮年人那样，只望胃痛消除，饮食消化正常，大便莫再溏稀，夜间起床少点，能干轻活，生活自理即可。” 刻诊：视其面色?白，形体消瘦，但是头脑清醒，视力、听力正常。舌质淡白，舌苔白润；切其脉，虽细迟而中、沉取来去尚匀。由上可见，胃痛时日延久，纵无他疾兼夹，亦是脾肾阳虚、命门火衰，故而出现胃痛隐隐、便溏、夜尿过多等症。治法当以健脾温肾、和胃止痛为要，方用参苓菟丝丸为主加减。人参15g，焦白术、白茯苓、炒山药、白莲子、菟丝子（黄酒浸泡，蒸熟打饼，焙干）各18g，附子（先煎）、干姜各9g，益智仁、煨肉豆蔻各15g，煅牡蛎30g，陈皮、砂仁（后下）、藿香各9g，炙甘草6g，粳米15g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，病程长，体质差，服药不宜过急，缓服利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食要有规律，温和容易消化吸收为要，不可饥饱无度，暴饮暴食。要劳逸适度，切勿忍饥劳作，或者饱时用力，注意保暖，谨防感冒。这些都是个人需要做到的，目的是配合治疗，寄希病愈康复。参苓菟丝丸方功能健脾固肾，和中涩精。主治脾肾虚损，不能收摄，以致夜尿过多，畏寒体倦，甚或梦遗失精等症。加附子、干姜以温中补火，而祛脾肾沉寒；加益智仁以补心气，命门、三焦之不足，温中进食，缩小便，以治客寒反胃、冷气腹痛等症；加肉豆蔻以理脾暖胃涩肠，逐冷消食，以治积冷心腹胀痛、泄泻冷痢等症；加煅牡蛎涩以收脱，敛汗涩肠，中和胃酸，以治虚汗、滑泄、胃酸刺痛等症；加陈皮、藿香、砂仁以和中理气，温胃行滞，醒脾而助健运；加粳米以益脾气、助谷气。治本为主之方，暖脾肾，温三焦，缩尿止脱，兼以理气行滞之味，用于久病体虚、胃痛畏寒、自汗出而夜尿过多等症，常收到良好效果。 10 月15 日二诊。自诉：“老先生看病还是细致啊！这5 剂药的效果很好，起码我的肚子凉、夜尿多、大便溏泻、胃部冷痛等症都有明显减轻，吃饭知香，睡觉踏实，精神也就感到舒畅。我的要求是不换药再服5 剂，您看行不？” 视其面色微润微红，舌质微红，舌苔依旧白润；复切其脉，细迟转为缓滑之象，此为沉寒已见消散之征。思其本属脾肾虚寒之体，原方续服5 剂，应不为过。我便随即应允，原方续服，但不可擅自加量，尽剂须来再诊。 10 月25 日三诊。自诉：“大便也已成形，睡得早夜尿至多2 次，畏寒已不明显，胃部已感温暖，偶尔泛酸胃痛未再出现，我想照方配制末药再服一段时间，希望能够根治。” 视其精神明显振作，面色微见红润，舌质微红，舌苔薄白微黄津润；复切其脉，缓滑而匀之象。不适症状已去大半，元阳之气也同时在恢复，可用小剂量末药续服，祈望巩固疗效。依然用原方取5 剂，共为细末，每服6g，日服2 次，饭后半小时用稀粥或温开水送服。自我调养不可忽略，如有不适，及时告知。顺访3 年，孙某旧疾未犯，身体、精力较以往为好，效果满意。按语：孙某虽然年逾六旬，病程超过30 年，而且体质还较弱，但病情却不复杂，故首诊时辨证无误，谨守一方一法，调治2 个月病愈，还能身体、精力同时恢复，这就是因人辨证用药之例证。病虽同而证异，若仅守其病，而忽略辨其证，用药岂能正中病机？服下岂能稳验？况且治中老年慢性病症，若总换方易药，把握不住整体与病机变化，亦是犯医家大忌。即使是机器某一处出问题而影响正常运作，也只能是找准 “毛病” 修理，岂能盲目乱试、乱拆？李念莪说：“人之有病，犹树之有蠹也；病之有能，犹蠹之所在也。不知蠹之所在，遍树而斫之，蠹未必除，而树先槁矣。” 病机就是本病发展变化的当前情状，也就是“蠹之所在”。孙某病是慢性胃炎，而今即是脾肾阳虚，所以肚子凉冰冰的，遗尿多，便溏稀，胃隐痛，纳差运化无力。既已认准 “证”，就已抓住 “病机”，参、术、附、桂等温热补剂，依然治愈慢性胃炎。 9.胃痛多病，用药须慎赵某，女，60 岁。2010 年3 月1 日首诊。自诉：“我的毛病多，先是多年糜烂性胃炎，吃治胃病药无数，二十余年未能治愈，继而陆续患上糖尿病、高血压、冠心病、脑梗、颈腰椎间盘突出症、失眠头痛等病，无论住院、门诊，医生见我都摇头。近两年老是吃不下饭，还经常胃胀胃痛，失眠眩晕，全身无力。您是老医生，请费心给我看看。” 刻诊：视其身体偏瘦，步履蹒跚，精神欠佳，面色滞暗，舌质暗腻，边有齿痕，舌苔灰润；切其脉，颇显紊乱，两寸代象明显，十至之内即有3 次不见，两关弦滑，数迟不定，尺脉沉迟兼弦。见此状，我亦暗暗摇头。倘若辨证失慎，选方用药有所偏颇，必会出现顾此失彼之弊。审慎良久，用药当先调理心脾，待其脾胃运化正常，饮食、睡眠改善，精神振作时，再行治疗他疾。一次统治诸病，个人能力有限，实属难以做到。遂与患者言明，患者言道：“全听先生的，那我还在吃的好几种药咋办？” 我回言：“不能随便停，可以错开时间吃。” 遂拟以益气和胃、养血安神法，方用归脾汤加减。方药：人参9g，白术、茯神、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志各12g，木香、炙甘草各6g，大枣5 枚，陈皮、砂仁各6g，龙齿18g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，病久体弱，服药宜缓不宜急。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，饮食温和容易消化为要，注意保暖，谨防感冒。保持联系，如有不适，及时告知。归脾汤功能引血归脾、养心安神。常用于思虑过度，劳伤心脾，以致出现怔忡健忘、食少倦怠、失眠健忘等症。加陈皮、砂仁者，以和中醒胃，行滞宽胀；加龙齿者，以收敛浮越之气而镇心安神。寄希正气恢复，饮食正常，睡眠得安。尤其是多病体弱患者，但能饮食、精神、睡眠三者基本正常，或者并无大碍的，大多都有调治到病情好转、甚至治愈希望。反之，饮食难进、精神颓败、夜不能寐的，即使仙丹妙药，亦难速见显效。 3 月9 日二诊。自诉：“3 剂药服后，胃部略感舒适，消化有改善，睡眠稍安，心里略感舒坦，头脑自然也清醒了一点，就是颈强、腰腿痛还是老样。只要能见效，我就有信心。” 复诊其舌脉，几乎毫无变化。药物也不敢随意更换，只有在原方中加入天麻、川芎、续断、千年健各12g，丹参30g，生黄芪18g，同时治疗冠心病、颈腰椎间盘突出症，寄希减轻头痛、眩晕、颈强、胸闷、腰腿痛等症状。这已是较大处方，但愿能够有效果。续服3 剂，尽剂再诊。 3 月16 日三诊。患者言道：“看您二诊时开药很犹豫，我知道病情复杂难下药，但是两次服药都有效，颈强头晕、偶尔胸闷、腰痛强滞疼痛等症虽无明显好转，但已稍感减轻。您放心，服药如有不适，我会及时告知的。” 复诊舌脉，仍无明显变化，便将上方药味除丹参外各加3g，续服3 剂。 3 月21 日四诊。自诉：“我说不用担心嘛！谁都知道您谨慎得很，生怕治疗无效，更怕给病人增加痛苦。吃您的药，说实话，见效虽不算快，但病情稳步减轻。像我这样的一身病，想一把抓、马上好，那是不可能的。” 遇到这样的明白人，医者也感到有信心。将三诊方嘱其续服6 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 3 月31 日五诊。自诉：“我现在感觉还可以，虽然病多，但都没有大的波动，上次的药加服点三七粉行不？” 我回言：“完全可以，1 日量6g，分2 次汤药送服，可增加点活血止痛功效。” 患者又言道：“今天再开6 剂，现在的状况如饮食、睡眠、精神等方面都还算可以。偶尔泛酸胃痛，也基本未再复发。其他的病也根治不了，不影响正常生活就行了。您可莫多疑，就凭高血压、糖尿病、脑梗，想要根治是奢望。” 观察她的面色已见微润，精神略振，步履已稍稳；舌质略显亮泽，齿痕变浅，舌苔白润；复切其脉，结代之象减少，已见细缓、略匀之象。赵某所言，何尝不是我之所虑。但是患者有要求，唯有尽力而为之。明知有些病根治不了，但还要竭力减轻他（她）们的痛苦，这就是医者之天职。后来赵某又来过几次，都是通报一下病情。虽然几种老毛病仍未治愈，但是注重自我调养，身体各方面总的感觉都还算可以，生活能够自理，做一般家务活没大影响。按语：与赵某相同患者甚多，可谓数不胜数。能将 “一团乱麻” 理出头绪，服药后患者感到满意，多种疾病症状陆续减轻，身体、精神渐渐恢复，治疗中“不出乱子”，也只算是 “平安无事”。即使是治愈某个 “大病”，也从未有过丝毫欣喜，因为还担心着许多 “百病缠身” 的在诊患者。这个病人不算 “典型病案”，比她复杂难缠的患者多得很！难怪吴鞠通在他的《治病法论》中言道：“治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）。” 谁不想立 “赫赫战功”？但在处置错综复杂的病症时，若又逢正气羸弱的，岂敢 “大刀阔斧”“单刀直入”？慎之又慎尚嫌不足，“暴虎冯河”，谁敢妄为！故而宁可稳中求效，亦不敢 “急功近利”！这就是我治疗慢性复杂疾患的一贯胆小与坚守。人无胃气不活，谷气绝也。睡眠与饮食同等重要，阳动阴静也。倘若谷气绝而五脏六腑失其荣养，阴阳逆乱，夜应静而反动，耗伤阴血也。故此案虽有日久之胃痛，后又夹脑梗、消渴、冠心病、颈腰椎间盘突出等病症，鉴于年龄、体质状况，既不能群病齐治，亦不可专治一患，所以先调其心脾，以宁其神、安其胃。待其胃和神安，而后续加治他病之味，方不至于生出不测之乱。此亦按 “治内伤如相” 之训而为也。以上诸例，乃是治疗的千万例胃脘痛患者之中，梳理遴选具有代表性验案，包括糜烂性胃炎、反流性胃炎、十二指肠球部溃疡等常见胃病，这些是我临证最为多见的病种，亦是见效容易、复发较频的病症。治疗此类疾患，医者除要审证求因、辨证施治外，患者必须养成良好饮食习惯，方能疗效显著，复发率低，乃至根治有望。单凭药物治疗，而不注意饮食节制、个人养护，即使仙丹妙药，也只能暂管一时，不久复发。晚年将个人治疗此患的用药经验，具体体现在以上诸案，仅供读者参考。 10.肝阳上亢，头痛耳鸣任某，男，40 岁。2014 年12 月3 日首诊。自诉：“头痛耳鸣已有四五年，尤其是饮酒过度及失眠、心情不顺时，即感头顶胀痛，耳鸣加重，甚至目赤口苦，心烦易怒，小便黄赤，大便秘结。吃龙胆泻肝丸有一定效果，但再吃即无作用。血压偶尔偏高，不头痛时又正常。磁共振、抽血化验等检查，只有一项‘高血脂’，其余都属正常。中医当‘头火’‘肝火’治，亦可暂时减轻，但只要熬夜、饮酒、生气，症状立马回复原状，好像头痛耳鸣的病情还在继续加重。” 刻诊：视其形体尚健，只是面色暗红，隐隐瘀青，说话声音重浊，舌质暗红，舌苔薄黄乏津；切其脉，弦数而有力。辨证：肝阳上亢，血热瘀阻。治法：平肝潜阳，凉血泻火。方用镇肝熄风汤为主加减。方药：生赭石18g，生龙骨、生牡蛎各24g，生龟甲、生白芍、川牛膝、生地黄各18g，玄参、龙胆草、黄芩各15g，羚羊角粉6g（分3 次汤药调服），大黄（后下）、栀子、黄连各12g，甘草6g，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，1 日尽剂。药渣宽水再煎，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。若要见效快，疗效显著，必须做到饮食清淡、不熬夜饮酒、心情平和这三条，如果生活习惯依旧，或者烦躁郁怒，即使服药有效，也是只能暂管一时，不久原病奉还！镇肝熄风汤主治肝阳上亢，脑中热痛、目胀耳鸣、面色如醉、脉象弦长等症。由于任某三焦火旺，目赤口苦，便秘尿黄，故原方去天冬、川楝子、生麦芽、茵陈，加入龙胆草、黄芩、栀子、大黄、黄连、羚羊角粉，以增强凉血泻火之功。治实无补法，任某年轻体实，故用此重镇潜阳、凉血泻火之方，直折其阳亢火盛之势，使其头痛目赤等症得以早除，此亦攻法之用也。 12 月7 日二诊。自诉：“头痛怕了，这次我可听您的话，认真服药，坚持忌口，不熬夜，精神减压，头痛已经轻多了。大小便昨天才算正常，不秘结，不黄赤，眼睛也感到清爽许多。您把药量再加大点，我性子急，想好得再快点！” 视其面色暗红、瘀青略退，稍见亮泽，舌质暗红稍退，舌苔依然薄黄，津液略回；听其说话声音略爽；复切其脉，弦数有力之势略减。阳亢热盛，正气不虚，可以适当增加药量。遂将生牡蛎、生白芍、生地黄量各加至30g，另加丹参、生磁石各30g，以增强凉血潜阳、通窍镇鸣之功。续服3 剂，服用法及注意事项同首诊。 5 天后患者来言道：“头痛脑胀等不适症状已经完全消除，嘴馋得实在不行，不知道何时能够开戒？我可从来没有这么听话过！” 我笑言道：“想想你头痛时的痛苦，建议改变生活习惯，这样不但痛苦少，而且还对身体大有益处。不然，吃出个‘三高’，治疗起来可就没那么简单了。” 任某似有所悟，道声谢谢而去。按语：这样的患者多为青壮年人群，且都与任某的生活习惯相似。正气不虚，阳旺血热，故用 “六生（生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生白芍、生磁石）” 凉血潜阳的镇肝熄风汤，去天冬、川楝子、生麦芽、茵陈，加入龙胆草、黄芩、黄连、栀子、生地黄、大黄、羚羊角粉，以增强凉血泻火之功，后又加丹参、生磁石者，亦为助其凉血活血、潜阳通窍之力，以治头痛耳鸣等症。故6 剂药服后，其患临证治愈。其中最主要因素，就是患者能够 “忍馋” 配合。若他违背医嘱，依然嗜食肥腻，熬夜饮酒，情绪浮躁，即使医者再费苦心，用药亦会罔效。故民间有 “病人不忌嘴，跑断大夫腿” 之说。 11.气滞血瘀，脑梗头痛刘某，男，53 岁。2010 年6 月30 日首诊。自诉：“患高血压病多年，吃药控制的还算基本平稳，就是高血脂不易降下来，血糖一直都还正常，但是经常头痛，有时头痛如裹，有时半边痛如针刺。后用磁共振检查出‘腔梗’，也住院、门诊治疗过多次，还是时好时坏。最近又出现夜寐不实、心烦不宁、偶感口苦等症，我生怕中风偏瘫，经人介绍，到您这里用中药调治。” 刻诊：观其气色精神并无大碍，形体略胖，情绪微烦；舌质乏泽，隐隐浅淡瘀斑，舌苔灰腻；切其脉，弦长有力，微滑，偏数。辨证：肝气偏旺，气滞血瘀。治法：清热行滞，活血通络。方用天麻钩藤汤合通窍活血汤加减。天麻、钩藤各15g，生石决明（锉碎）30g，黄芩、牛膝各15g，首乌藤、茯神各18g，桃仁、红花、赤芍、川芎各15g，蔓荆子18g，地龙12g，丹参30g，粳米15g，5 剂。头剂冷水浸泡半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。节酒戒烟，饮食尽量清淡，勿人为熬夜，保障睡眠，精神减压，勿过度劳累。天麻钩藤汤平肝息风，用于治疗肝阳上亢，肝风上扰，头痛眩晕、心烦失眠等症；通窍活血汤活血通窍（需要麝香少许，无则可少加冰片代之，不用亦可），用治瘀阻头痛，眩晕耳鸣，面色青紫而暗，以及妇女闭经等症；加蔓荆子、地龙、丹参，以增强凉血行瘀而治头痛心烦；加粳米以和胃护中，可减少潜阳凉血行瘀之品对脾胃运化功能的影响，并可改善口感。 7 月10 日二诊。自诉：“服药效果很好。首先感觉头脑清醒了许多，头痛脑胀减轻，睡眠也有改善。” 观其情绪微烦已去，精神已显愉悦，面色较首诊时微润；舌质略显亮泽，灰腻舌苔稍化；复切其脉，弦长之象稍缓，服药已中病机，神清、瘀散之征。上方续服5 剂，服用法及注意事项同首诊。是否连续服药，自己把握病情。如病情稳定，不适症状未再出现，亦可隔段时间再诊；或连续服药3 个月复查，看看 “腔梗” 情况，再定下一步治疗方案。 2013 年3 月15 日三诊。自诉：“近三年复查过2 次，高血脂已降了下来，‘腔梗’无明显变化，自我感觉各方面都还基本正常。这也得益于您的反复叮嘱，以前的不良生活习惯，如喜食荤腥油腻辛辣之物，熬夜饮酒、瞎操心、老生气等，我都一一改掉，生怕还没退休就偏瘫。前几天因为点小事心烦，感觉头顶发热，半边头痛，睡眠也有点不踏实，故再来请您看看。” 复诊其舌脉，与二诊时相近，仍用前方续服5 剂，如不适症状基本消除，继续自我调养即可。按语：以往治过许多与刘某病情相似者，大多都是吃中药调治一段时间停下来，但该吃的药还得继续吃，如降脂药、降压药等，并同时注重自我调养，后来中风偏瘫的并不多见。而不注重尽早检查，有病也不认真治疗，更有甚者，把医嘱当儿戏，我行我素，不良生活习惯固执不变的，40 岁左右中风偏瘫者屡见不鲜。本患者我顺访了5 年，他特别珍爱自己身体，有益的努力去做，有害的尽力避之，身体各方面状况比以往还好了许多。现在 “脑梗” 头痛患者甚多，我用治刘某法，效果大都较佳。若能因人对证加减药味，则疗效更为显著。但仅适用于正气不虚、无兼夹其他疾患者。若遇体质弱或兼有其他毛病，如脾胃虚弱、纳差神疲，此方当慎用。或在治疗此病的同时能够兼顾到脾胃正气，用药也不妨碍所兼之患，亦不失为稳妥治法。 12.用脑伤神，头痛屡犯蒋某，男，47 岁。2013 年3 月21 日首诊。自诉：“不到20 岁就有头痛毛病，三级医院检查诊断为‘神经性头痛’，只要精神压力大，或者睡眠不足、饮酒等，都可引起头痛加重。头痛严重时还伴有耳鸣、眉棱骨疼、心烦、失眠，精力明显欠佳。吃过不少药，都是暂时管用。近来有几件事伤神，头痛、眉棱骨痛、耳鸣、失眠、心烦一起来，以往有效的药吃了也不管用，特来请您看看。” 刻诊：视其形体偏于消瘦，双眉微皱，面色乏泽，精神略显疲惫，情绪微烦，舌质淡红，舌苔薄黄，津液不足；切其脉，细数兼有不齐之象。以上所见，活现一个用脑劳神之人。加之遇到烦心事，故有以上表现。辨证：思虑伤神，情志不舒。治法：养血安神，舒郁止痛。方用归脾汤合枕中丹加减。方药：炙黄芪24g，当归、龙眼肉、炒酸枣仁、白术、人参、茯神各15g，远志、石菖蒲各12g，木香6g，炙龟甲15g，龙骨18g，炙甘草6g，大枣5 枚，粳米15g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，病久体弱，不宜服药过急。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。服药期间勿饮茶水，忌食绿豆、萝卜、酸菜，以防降低药性，尽量精神减压，勿熬夜、饮酒，饮食温和，劳逸适度，保暖防寒。归脾汤补气养血，枕中丹敛阴益智。寄希益气养血安神，以收耗散之精血。脑劳内伤之人，故先调其本，以待元气恢复，而后再视其标症缓急而治之，或可减少复发次数，疗效得以巩固。 3 月30 日二诊。自诉：“按您交代的服药加泡足及饮食等方面注意，效果还可以，至少饮食、睡眠、精神有改善，头痛也稍有减轻。” 视其精神较首诊时明显为好，面色微微亮泽，情绪也舒缓多了。舌质、舌苔未见大的变化；脉象参差不齐略显有序，虽细而数，但参差不齐之象已不明显，此为服药已见效果之兆。上方加入藁本9g，以增强上行颠顶而散太阳经风寒湿邪；加蔓荆子15g，以宣散太阳、阳明、厥阴经风热，凉血利窍，而治头痛脑胀之功。续服