问情[NPH修仙]_第14章

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第14章

借鉴作用。其中有个别案例，如能按中医的审证求因、四诊合参，认真审析得病始末，结合当前症情判断，对证用药，不少都能予以及时治愈。若对自己缺乏信心，专靠“他人指挥”，那就只会随波逐流，失去中医优势。作为患者，切不可轻视医嘱交代，因为那都是为了服药有效，早日治愈疾病所需要配合的。所以俗话说 “病人不忌嘴，跑断大夫腿”，乃是有它一定道理的。本卷所辑病案100 例，不少案例病情反复，不仅仅是医者的责任，同时也与患者不够配合、疏于医嘱有关。患者谁都想早日治愈疾病，医者谁不顾及自己的名声？除非是装病蒙人的 “患者”、贪财轻命的 “医者”，他们是不会知道生命的重要和名声是医者之灵魂的！既入岐黄之门，就应担当责任。不能名为中医，而临证时却体现不出中医优势，似乎离开西医诊断，就不知道如何施治，总是人言亦言，信心不足，这样对于信任中医的患者，岂不是感到失望？本人虽然身卑力微，但已临证五十余年，现在依然还在钻研古籍，也从未拒绝过新的治法方药。什么 “经方派”“时方派”“院校派”“温补派”“滋阴派”，等等，只要能治好当前病，效果优于自己知道和应用的，我都抱着 “见贤思齐” 的态度，虔诚学习吸纳，目的是为了不断提高疗效。但 “有效安全” 四字，是我终生坚守的原则，无须刻意附和于哪一派，这就是我一直坚持不变的立场。只要不是 “恃己所长，专心经略财物” 的 “含灵巨贼”，我都愿意和他们至诚交流，相互学习，取长补短。对于保守陋习，我历来鄙之！前书所辑不少疑难、凶险案例，即是重视他人生命、全力救治的具体体现。本卷虽无 “特殊” 案例，但也可见我一生苦苦追求治病求验、安全第一之一斑。我老矣！从小登山识药，至今也只能是每周坐诊五个半天，所积累的点滴经验已经和盘托出。此卷病案100 例，可能就是我最后一点奉献。是否能对同仁及中医爱好者有点参考作用？有待读者在长期实践中检验。渴望高人不吝赐教，欢迎读者多提宝贵意见！一、内科常见病症近期治验案例选辑 1.病似奔豚，胁腹胀痛马某，男，68 岁。2015 年3 月21 日首诊。自诉：“我有冠心病，放了2 个支架，坚持吃药及注意调养，身体还算可以，胸闷憋气、心慌气短等症状，只要不怄气、劳累，即不明显出现。就是不知为何近半个月以来，左下腹胀气、起包，气包如往上行，胃部亦感胀痛憋闷，食欲减退，消化力差，大便时常溏稀。去二、三甲医院做彩超、抽血化验等检查，都说未见异常。但我胀痛难受，甚至不能饮食，无法入睡。我怕影响到冠心病，特请您看看是啥毛病？” 刻诊：望其面色萎黄，两颧隐隐淡青；舌质乏泽，略显瘀暗，舌苔灰腻，唇色亦乏光泽；切其脉，偏于沉弦、细迟，尤以两关部为明显，尺部略显沉涩。问其退休后有何嗜好？患者言道：“爱看书、抄写，常坐于40cm 高的沙发、趴于约45cm 高的茶几上，如此已有数年，住的是土房子，屋内比较潮湿。心情也常郁闷，家务活基本都是我做。” 综合所见，其病近似 “奔豚”，病因病机应为寒湿凝滞，肝脾失和，以致下焦虚寒，气机失畅，聚而胀痛。治宜温散寒湿，疏肝理气，用九炁丹方为主加减。熟地黄15g，炮附子（先煎）6g，煨肉豆蔻12g，炒吴茱萸、炮姜各9g，炒补骨脂18g，荜茇、炙甘草各6g，人参、白术、乌药各15g，炒香附、青皮、粳米各9g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，1 日1 剂，早、中、晚食远温服。药渣宽水再煎，适温泡足。最好不再蜷缩于矮桌上看书、抄写，保持心情愉悦，饮食以温和为要，经常晒晒太阳、散散步，尽剂再诊。九炁丹主要作用为补火生土，温散寒湿，疏肝暖脾，常用于脾肾虚寒，便溏泄泻腹痛等症。加人参、白术、粳米，以益气补脾；加乌药、香附、青皮，以疏肝理气止痛。寄希能中病机，药到病轻。 3 月25 日二诊。自诉：“后悔没早点用中药调治，1 剂药服下，病情就有明显好转，3 剂药尽剂，不适症状已基本消除，我看再服3 剂，即可痊愈。” 观其面色淡青已退，微显润泽，舌质微红，灰腻舌苔已化至白润，唇色已不再暗淡；复切其脉，沉弦、迟涩之象转为细缓，此为药已中病、气机顺和之兆。嘱其原方续服3 剂，服用法及注意同首诊。半月后偶见马某，言其小腹胀气脘闷、纳差神疲等症已除，身体已恢复到以往正常状态。按语：该患者年近七旬，加之平素性格不够开朗，甚至偏于抑郁，常怄小气，居处又较潮湿，且不善运动，还常蜷缩于矮桌上看书、抄写，时日延久，显然是脾肾不足，寒湿凝滞，肝气失于条达，以至于气机失畅，甚至于结聚，故而先出现在左下腹近膀胱处气胀起包，逐渐向上逆行，不出矢气，因而胀满疼痛，便溏纳差，寝食难安。此为气滞不行，并非有形积聚，故彩超等检查未见脏器异常。方用九炁丹以温肾补火、散寒舒郁，加以参、术、乌药、香附等味，以增强健脾舒郁之功，故能寒湿祛而气聚散，腹痛、便溏等症随之亦除。半月有形无实之寒凝气聚腹痛起包，3 剂药服下显效，6 剂治之痊愈。 2.初起奔豚，延久肾虚范某，男，43 岁。2011 年4 月15 日首诊。自诉：“记得从19 岁时开始，右侧小腹接近睾丸处，每感隐约胀痛就起包，形状似鸡蛋细而长，并向上行至胁腹部，越向上行则越感不舒，甚至脘胁胀痛难忍，饮食少进，身体疲倦。到过多家大小医院诊治，说法都不一样，有说疝气的，有说瘕聚的，也有说是前列腺炎的，等等，但治疗皆无明显效果。时延二十余年，治疗未曾间断，钱花了很多，至今不能治愈，身体反而越来越差，做一般农活都感到吃力，年纪轻轻的，以后日子可怎么办？非但如此，原先是梦遗失精，后来无梦自遗，以致腰膝酸软，乏力怕冷，小腹依然起包上窜，时感冷痛。” 刻诊：视患者形体偏瘦，面色萎黄、黧黑，精神显得有些疲倦，舌质色淡，舌苔薄白津润；切其脉，双手尺部虚细，余部细缓无力。据患者所述，起初或为受到惊恐，或为感受热邪，或为屡犯手淫，或患疮疡未能及时治愈等原因，以致邪客下焦，气机失畅，而成 “奔豚” 之患。遂又问他都吃过啥药？患者答道：“消炎药，顺气药，后来又吃过壮阳药，从此就无梦自遗，身体越发虚弱。我是否就没救了？” 我回言道：“不必悲观，当先治本病气聚之奔豚，待症状消除后，饮食恢复正常，再调理肝脾肾，有望身体恢复健康。” 患者回言道：“我一定好好配合。” 思其病久体弱，本病症状尚在，结合眼下肝脾肾三脏俱虚之状，拟定标本兼治法，扶脾益肾、温养下焦、疏肝散滞、理气舒郁为要，方用十四味建中汤加减。炙黄芪24g，人参、焦白术、茯苓各15g，当归、酒炒白芍、熟地黄、酒洗肉苁蓉各12g，炮附子、肉桂、炙甘草各6g，大枣9 枚，乌药、香附、吴茱萸、粳米各9g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚食远各温服1 次，1 日半尽剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食一定要温和而有营养，精神舒缓，切勿焦躁郁闷，劳逸适度，注意保暖。十四味建中汤主要用于脾肾劳损，气血不足，身体疲乏，或欲成痨瘵之候。加乌药、香附、吴茱萸，以疏肝理气，而消奔豚气聚，散滞止痛。对证用药，寄希切中病机，服下应验。 4 月23 日二诊。自诉：“服药后感觉小腹胀气、鼓包、上窜、冷痛等症都有减轻，饮食知味，食量略加，精神也有好转，第一次感受到药对我的症。” 复诊其舌、脉，与首诊时并无明显变化，只是面色略显润泽，可能是病久之故。药虽对证，尚须续调。嘱其原方续服10 剂再诊。 5 月10 日三诊。自诉：“您说的奔豚，即小腹疼痛胀气上窜已经基本消除，身体倦怠等症续有减轻，可是性功能并无明显起色，偶尔晨勃，但不持久，还不时遗精。老毛病感觉已基本治愈，若能把肾调好，可是感谢不尽。” 视其面色黄润，隐隐可见到微红，舌质微红，舌苔薄黄而润，精神与首诊时相比已显振作。复切其脉，已见缓匀，尺脉微沉，虚细极弱之象已无，但六部尚显无力。患者要求亦在情理之中。一个奔豚病症，竟然折腾他20 年之久，旧疾虽然已除，自然会想到人生大事之一的性生活。我回言道：“中药调理，你要配合。第一，不得再犯手淫坏习惯，并杜绝邪淫妄念，以防相火邪热复燃，肾气复损；第二，要饮食有规律，切勿大吃大喝，饮酒无度，再伤及脾胃；第三，要劳逸适度，起居有常，不得人为熬夜，注意保暖，尽量减少感冒。能做到这些，才算是真正配合。” 只见患者认真聆听，并表态一定做到。改用培补根本法，方用参苓菟丝丸为主加减，以健脾补肾涩精。人参、白术、茯苓各15g，白莲子18g，炒五味子3g，炒山药、制杜仲、菟丝饼各18g，金樱子、桑螵蛸各15g，鹿茸片6g，当归身15g，炙甘草6g，核桃仁30g，粳米9g，10 剂。煎服法及注意事项同首诊。另取10 剂，共研细末，炼蜜为丸绿豆大。待汤药尽剂，续服丸药，每服9g，日服2 次，早用淡盐开水送服，晚用温黄酒送服。服至半月后可适当加量至1 次服12g。如能达到目的，且身体逐渐恢复正常，即可停药，但自我调养不可忽略。 2013 年3 月范某电话告知：“您开的方我又配制了3 料，身体恢复到与同龄人差不多，我的要求已经达到，谢谢您呀，老先生。” 按语：根据患者的自我叙述，其得病起初很有可能就是 “奔豚”，久之沉寒不散，聚而起包，形如鸡蛋，自右侧下腹部上行，感觉脘腹胀痛，饮食少进，身体倦怠等症。如能在当时即警醒致病原因如屡犯手淫等，加以温肾散寒之剂，应不至于时延二十余载不愈。此患并非大病，但由于时延日久，以至于现今形瘦面黄、神情倦怠、舌淡苔薄、脉来虚细等一派脾肾两虚、气血不足之象。考虑范某病久体弱，本病奔豚的症状依然存在，眼下肝脾肾三脏俱虚之状，暂拟标本兼治，扶脾益肾、温养下焦、疏肝散滞、理气舒郁为要，方用十四味建中汤为主加减。此方补虚益损，而治气血不足、虚损痨瘵、气短嗜睡等症。方中的参、术、苓、草、黄芪，以补益脾肺之气，归、芍、熟地黄、大枣、肉苁蓉，以滋养精血；附子、肉桂，以祛下元沉寒；加乌药、香附、吴茱萸，以暖肝舒郁行滞。5剂药服下，小腹气聚冷痛减轻，饮食知味，精神略振；15 剂之后，脉证续有起色，小腹起包、上窜、胀痛等症即基本缓解；随之显现肾虚滑精等症，病变药亦变，故改用参苓菟丝丸方为主加减，以健脾益肾涩精。汤丸并进，共调治近一年，原病的奔豚气聚上窜、后来的肾虚滑精等症，一并治愈。患者初诊时的悲观情绪消散，重新燃起未来希望。因为他跟我说过，由于他的毛病久治不愈，一直尚未结婚成家。作为一农民，患病时间之长、耗费之多、身体之弱，难以成家也就在情理之中了。有些难治之症并非顽症，只是断病辨证略欠缜密，因而用药效果欠佳，甚至拖延时日，正气受损，故而出现复杂症状，乍一看来，令人头痛。如本例患者首诊时垂头丧气，仅是抱着试试看的想法来诊，原因是二十余年来没有一个确切说法，服药效果总不如意，以至于旧疾不离其身，反而无梦自遗，劳作无力。扪心自问：搁谁不悲观！能够审证求因，区别先后，审慎辨证，选方用药，力求对证，服药自然就能见效，继而顺利治愈。 3.小腹冷痛，屡治屡犯黄某，男，70 岁。2011 年12 月10 日首诊。自诉：“我这个毛病有30 年了，无论如何检查，都找不到原因。只要一怄气，马上就严重，小腹发凉，鼓气上窜，甚至脘腹憋闷，饮食难下，心烦懊恼，小便清长，大便溏稀，全身都不舒服。病未能确诊，自然打针吃药就缺乏疗效。中医说法也不一样，治疗偶尔有效，有时无效。近几年复发时又感到睾丸坠胀，偶感隐痛，但检查已排除疝气，说是前列腺肥大，治疗效果依然不佳。但凡遇到心情不好时，或饮食寒凉，或外感风寒，都会小腹冷痛、胀气难受。身体没得过大病，最怕的就是怄气，这个毛病真是缠人！” 刻诊：观其气色精神尚可，面色略显萎黄，舌质偏淡，舌苔白润；切其脉，细弦偏迟。思其七旬之人，身体现在这个状况还算可以。据其不适症状因由，结合舌脉反应，应为下焦虚寒、脾失健运、气不顺和使然。治宜健脾温肾、理气散滞为大法，方用九炁丹加减。人参9g，焦白术、炒山药、补骨脂各15g，肉豆蔻、益智仁各9g，附子、炮姜、吴茱萸各6g，乌药、香附、橘核、小茴香各12g，炙甘草6g，粳米15g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚食远各温服1 次，1 日半尽剂。服药期间忌食绿豆、萝卜、茶水、酸菜及一切生冷寒凉之物，以免降低药性。总宜心情愉悦，饮食温和，注意保暖，谨防感冒为要。此案与马某案病情相近，都属于下焦虚寒，气滞气聚，时或上窜作痛，故采用同一主方九炁丹，加以理气散滞止痛之味。不同的是，黄某时感睾丸坠胀，痛虽不甚，但总感不适，故在理气药中加用小茴香、橘核，以兼治类似寒疝的睾丸坠胀微痛。 12 月16 日二诊。自诉：“疗效很好，1 剂药见效，3 剂药小腹冷痛消除，大便也已成形，心情好多了。我本想照方再抓3 剂，但又怕不对，故来告知，您看还吃药不？” 观其面色已见微润，舌质微红，舌苔薄黄；复切其脉，转为缓匀，细弦偏迟之象已无。上方附子、炮姜、吴茱萸量各减至3g，恐其热性之味多服，复增他患。七旬老人，虽属下焦虚寒但不甚，平时并无他恙，仅是阳气不足，偏寒气滞，调理病去，即不可原方原量再进，此亦《神农本草经》用药之义。原方减量后可续服3 剂，加以自我调摄，寄希减少复发。 2014 年9 月5 日，黄某又来复诊。自诉：“昨天刚出院，又全面检查了一遍，仍未查出明显疾病，也就是个前列腺肥大。这次住院是和老伴怄气引起旧疾复发，症状和以前大致相同，小腹冷痛，胀气上窜，胸脘憋闷，寝食难安，半个月治疗，不适症状未见明显消退，故再来请您用中药调治。” 视其形体精神，与3年前并无明显变化，舌脉与首诊时也都相近，便嘱其仍用2011 年12 月10 日所开原方原量，先服3 剂再诊。 9 月10 日四诊。自诉：“服药效果与3 年前相同，不适症状已基本消除，能否原方配制丸药续服？以免我来回奔跑。” 思其身体并无他疾，仅是下焦虚寒，小腹胀气冷痛缠绵，患者的要求也较合理。嘱其原方取5 剂，共为细末，水泛为丸绿豆大。每服6 ～9g，日服2 ～3 次，稀粥或温开水送服。但要减少复发或根治，还要自己胸怀豁达，少怄气，注意保暖，配合治疗，以求痊愈。按语：黄某的小腹冷痛小疾之所以缠绵难愈，应与他的性格有关，因为每次复发多数都是和老伴怄气引起。复发严重时，甚至饮食难进，从小腹到胸脘胀闷难忍，坐卧不安。医院检查又无大病，中医辨证也就是下焦虚寒，气聚上逆，病似奔豚而又不完全相同。治法以健脾温肾、理气散滞为主，故选方也用九炁丹加减，服下效如桴鼓，不逾3 剂获安。但致病原因不除（怄气、受寒），故屡治屡犯。此类患者不为少见，但能遵医嘱，重养护，远离致病诱因，则治愈后疗效方能巩固，复发次数自然就会减少、减轻，乃至治愈。对黄某顺访2 年，旧疾未见明显反弹。凡感到小腹不适时，即服丸药二三日，小腹冷痛胀气即除，加以自我调养，尽量少生气，饮食远离寒凉，保暖，谨防感冒，即可避免老毛病的复发，身体也依然保持基本健康。 4.脐腹胀气，脘胁憋闷李某，男，45 岁。2013 年8 月20 日首诊。自诉：“我每次发病都是从肚脐处胀气，随之窜到胃部、两胁，甚至胸咽部憋胀，不能吃喝，时欲呕吐，欲嗝不出，也无矢气，其难受之状无法形容。到医院反复检查过，除有慢性浅表性胃炎外，别的没啥毛病，但是住院、吃中药，只能暂时减轻，老治不好，且莫名其妙地复发，上述症状加重。连续五六年，折腾得我连班都上不成！这次出院才几天，昨晚又开始严重了，饭不能吃，水不能喝，前面胸腹胀痛，后面脊背强滞，我这到底是咋回事儿？” 刻诊：见患者形体偏瘦，情绪不宁，甚至焦虑，一句话重复多次，充满疑虑、失望。面色乏泽，萎黄暗隐淡紫，舌质淡暗，苔少微腻；切其脉，细迟微弦；抚摸、敲叩腹部，并无鼓胀、失柔反应。本患者数年前曾找我诊治过，当时亦和他所述的症状一样，并非罕见难治之患。如今已过去四五年，且住过多家医院诊治，缘何竟如此缠绵？其家庭情况我也大致了解：妻子有固定工作及收入，且很贤惠。患者自己也无不良生活习惯，饮食有规律，不抽烟饮酒，难道 “慢性浅表性胃炎” 就如此缠绵？后来在反复交谈之中，总算知道了一些因由：本人工作单位解散，失去固定工作及收入，有2 个孩子，父母有时还需要照顾，自己由于身体原因，有活干不了，精神压力过大，有时彻夜难眠，加之胀气毛病屡治不愈，就成了沉重的包袱。反复嘱咐患者一定要放下包袱、尽量心情平和外，还要继续坚持良好饮食习惯，争取服药有效，寄希治愈之后，减少复发，患者表示一定配合。综合所见，患者当下胀气，辨证应属病久脾虚，中焦气滞。治法暂以和中健脾、理气散滞为主，方用越鞠丸合橘皮竹茹汤加减。醋制香附、土炒苍术、川芎、炒神曲各12g，党参18g，陈皮、竹茹、砂仁（后下）各9g，乌药12g，甘草6g，生姜5 片，大枣5 枚，粳米9g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，药渣再煎，适温泡足。切记保持情绪安定，注意保暖，继续保持良好饮食习惯。越鞠丸功能理气舒郁，用于统治六郁之胸膈痞闷等症；橘皮竹茹汤和胃降逆，用治久病体虚呃逆。加砂仁、乌药，以助理气和胃之功；加粳米者，以护胃养胃，而益脾肺之气。寄希用药对证，切中病机。 8 月25 日二诊。自诉：“服药当晚胀气即明显减轻，3 剂药服后，胀气已基本消除，我感到很高兴。无奈昨晚又有些反弹，虽不甚严重，却又使人担忧，是不是真的治不好了？” 复诊其舌脉，与首诊时相比，实无明显改变。原方不动，乌药量加至30g，另加枳壳、厚朴各12g，续服3 剂，煎服法同首诊。 9 月3 日三诊。自诉：“二诊药服后，至今胀气未见反弹，再服3 剂，可能会好吧？” 观其精神压力已有明显减轻，始见笑容。面色微见润泽，隐隐滞暗之色已退，舌质略见微红，舌苔薄白微润；复切其脉，六脉已见缓匀，迟弦之象已不明显。原方续服3 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 2015 年3 月10 日，患者又来复诊。自诉：“前年服中药9 剂，这几年基本未再明显复发，春节后可能是感冒风寒，感冒治愈后腹胀似乎又要复发，症状和以前相近，虽不严重，但害怕回到原状，故速来看看。” 复诊后所见，与首诊时舌脉相似，即用2013 年二诊时方，取3 剂煎服。后在路上多次遇到李某，言其3 剂药服后，只要不着急上火及感冒受凉，不过度劳累，饮食注意，旧疾未再明显复发。按语：该患者年龄不大，病情也不复杂，西医诊断为 “慢性浅表性胃炎”，症状多为脐腹胀气，胸脘憋闷，甚至窜及全身强滞，四肢乏力。我曾治过多次，无论以胃脘痛肝气犯胃或积滞腹痛等症治之，但效果都不够明显。后来患者又在多家二甲、三甲医院检查治疗，依然除慢性浅表性胃炎外，并无其他疾患，无论门诊、住院治疗，甚至找过民间医生调治，依然还是效果不佳，故而时延6 年之久。我没少费心，缘何并不复杂的病症，却如此难治？后来考虑到患者的心胸不够开朗，或因为小毛病久治不愈，因而造成精神压力过大，情志抑郁，苦恼日甚，因此产生情绪低落，致使气滞憋胀、全身不适症状加重。后采用舒郁理气之法，方用越鞠丸合橘皮竹茹汤加减，服药较为有效，但仍不甚显著；当加入枳壳、厚朴，乌药量用至30g 时，方见嗝气、矢气顺畅，其胀立消，全身即感舒适。担心的是，仅观察了1 年时间，还不知以后是否再犯？选入此案的用意，是因为本属常见病症，但治疗起来甚至比疑难杂症还难！当重用乌药这味芳香顺气、疏散胸腹滞气、调理脏腑逆气的药后，病情立见转顺，1 剂药服下，矢气连连，上下通顺，脐腹胀气之患立即消散。可见人若气顺血和，身体自然会少却许多痛苦。以上4 例验案，皆与气滞、气逆有关，甚至气聚不散，起包鼓胀，或遇寒凉、食积及精神抑郁等诱因，致使其滞、逆、聚甚，而生胀闷憋痛等症。但能审证求因，辨证无误，即使病情延久，亦可找到头绪，最终得以治愈。 5.湿热偏盛，胃痛口臭张某，男，40 岁。2012 年3 月20 日首诊。自诉：“经常心口灼热，烦渴喜饮冷水，甚则频饮而不止渴，尤以晚间为甚，胃部胀闷疼痛，入睡打鼾，口臭气浊，头部有时胀痛，心情时感烦躁，大便经常秘结，小便时而黄短。某三甲医院检查，血压、肝功、血糖、肾功等项都正常，胃镜检查为慢性浅表性胃炎、球部充血。打针吃药也可减轻胃胀胃痛，但烦渴烧心始终不能消退，胃胀胃痛也经常反复，十余年来一直如此，身体精力已感不足。听人介绍，特来请您治治。” 刻诊：观其形体尚壮，面色暗红，舌质深红，舌苔偏于黄糙；闻其声音粗浊，明显津液不足；切其脉，滑数有力；问其饮食习惯如何？答道：“饮酒有瘾，低度的不喝，酒量不算大，半斤不过瘾；口味较重，清淡的懒得吃，熬夜打牌为常事。医生要我少饮酒，辛辣、肥腻东西勿多吃。可是我总办不到，清淡的饮食没食欲。” 我言道：“你这可是病从口入，肠胃屡伤，积热为患。切勿认为年轻体壮无所谓，40 岁以后可要注意啦！若不改变生活习惯，单凭治疗，恐难痊愈。” 患者见我苦口婆心地陈述厉害，似有警觉之意。遂拟荡涤湿热、理气宽胀法，以清理肠胃积热，方用大承气汤合黄连解毒汤加味。大黄（后下，煎5 ～7 分钟即可）12g，芒硝（分2 次冲服）9g，枳实、厚朴各15g，黄连、黄芩、黄柏、栀子各12g，葛根18g，芦根30g，陈皮、木香各12g，生薏苡仁30g，3 剂。1 剂药煎2次，1 日1 剂，早、晚食远温服。节制饮酒，切勿熬夜，饮食温和而有规律，摄入荤腥油腻及辛辣、焦硬、寒凉之物越少越好。大承气汤泻热攻实，以治阳明腑证，胃实便秘，痞满燥实之三焦大热实证；黄连解毒汤功能泻火解毒，常用于心烦口燥、咽干不寐、舌红苔黄等症；加甘葛、芦根，以生发胃气，生津止渴；加陈皮、木香，以散滞消胀止痛；加生薏苡仁，以助渗湿利湿而益脾胃，总为荡涤三焦湿热、宽胸利气止痛之剂。3 剂尽剂，及时复诊。 3 月25 日二诊。自诉：“药服下肠鸣大作，半天后轻泻二三次，小便色黄变淡，但服至第3 剂时，又不泻了。总之，服药效果显著，肚子里感觉轻松了许多，很想吃肉、喝酒，还是勉强忍了下来。” 复诊其舌脉，与首诊时相比，唯见黄糙苔略退，滑数有力脉象似无明显减弱。上方大黄、芒硝各加3g，续服3 剂。 3 月31 日三诊。自诉：“烦渴胃燥、便秘尿黄、打鼾口臭等症都大有减轻，身体也感到轻松许多。以后要不再反弹，就算好了。” 视其面色已见红润，舌质正红，舌苔薄黄津润；复切其脉，已显缓滑之象。湿热盛实之势已衰其大半，遂改用麻子仁丸合丹参饮加减，以续清肠胃积热，润肠通便，活血理气，而治胃胀胃痛。方药：酒炒大黄（后下）12g，炒枳壳、厚朴各15g，火麻仁30g，郁李仁、桃仁各12g，丹参30g，木香12g，砂仁（后下）9g，乌药、炒川楝子、延胡索各12g，甘草6g，5 剂。煎服法及注意事项同首诊。另取5 剂，加金果榄90g，共为细末，待汤药尽剂，续服末药，每服9g，日服2 次，用温开水调服。如感效果不佳，及时告知。 9 月5 日，张某来门诊告知：“这5 个月以来，老毛病倒是没有明显复发，身体也感到舒服很多，体重减轻了好几斤，这也是我求之不得的。可是啥时候能够开戒？嘴实在馋得难忍啊！” 我笑言道：“营养还是应该补充的，但切勿暴饮暴食，嗜酒无度，以防旧疾再犯。” 按语：张某胃脘痛乃是年轻人当中较为多见的病症。《内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”，即俗话说的 “病从口入”，可谓切合张某的病因病状。患者能够遵循医嘱，其实不难治愈，因为年轻，病程大多不长，正气也多不虚，且病情亦多不杂，用药能够对证，加以注意禁忌，解除致病原因，其病自然就容易治愈。能够重视自我调养，治愈后也就复发率较低，乃至完全治愈。反之，屡治屡犯，甚至久治不愈，除责在医者用药是否对证外，就是患者是否谨遵医嘱。如张某能够尽力忍耐嘴馋，因而就较为顺利地治愈10 年湿热过旺之胃脘痛（慢性浅表性胃炎，十二指肠球部充血）之患。其治法很简单，就是用大承气汤合黄连解毒汤加减，以直泻胃腑实热，生津止渴，理气止痛，加以饮食清淡，牺牲口福，因而疗效较为显著。但若引起本病的饮食习惯不改，依然嗜酒有瘾，口味重的猛吃，清淡的懒食，即使是用药再对症，也是往往疗效不佳。同类患者屡见不鲜，可谓天天都能见到。仅举此例，以说明治疗与忌口同等重要。 6.泛酸胃痛，呕嗝脘胀鲍某，男，55 岁。2010 年9 月20 日首诊。自诉：“胃病已有30 年，原先吃点胃舒平片即可止住，但是屡发不能断根。后来做胃镜检查为‘糜烂性胃炎’‘十二指肠球部溃疡’，住院、吃药，还是不能完全治愈，总是复发。特别是饥饿、过饱、劳累过度或吃甜食等，即伴有呕吐酸水，胃痛随之加重。以往不当回事，50 岁以后，身体感觉有些撑不住了。若是吃了不合适的东西，再加上怄气的话，就会嗝声不断，甚至胸脘憋闷，再吃以往的