问情[NPH修仙]_第13章

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第13章

日凌晨3 时，见其口唇微动，以温开水喂之，不咽，患儿至此已虚弱至极。恍忆病数日时欲食新玉米粉，煮稀糊半小碗试之，不仅缓缓食下，且见全身微汗潮润。待28 日7 时，体温36.5℃，神识渐苏，但见其一派脾虚正怯之象，遂拟扶脾益胃法，消补兼施。党参9g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草3g，制鳖甲6g，柴胡3g，白芍6g，炒麦芽6g，陈皮3g，厚朴3g，红枣1 枚，2 剂。文火缓煎，少量，多次温服。自服玉米粉与上药后，正气渐复，饮食、精神缓增，二便、体温正常病愈。按语：此案持续发热，反复无常26 日，病情曲折，原因昭然：病初愈夜露受寒为一折；中途住院病瘥，脾胃已虚，突食荤腥难消之物猪肉为二折；正虚积滞，发热复起，为至虚有盛候，未敢及时 “衰其大半” 为三折。为父母论，未尽养护之责；为医者论，菩萨心肠可嘉，而姑息养患则为责不可脱。两者皆余也。故记此例以自警，不可再误也。 147.急惊风余长子鑫，不及1 岁时，即1970 年7 月上旬。初起发热，用中药解表退热，西药解热镇痛抗感冒，效不佳；发热2 日，即昏睡不宁，猝然惊叫，牙关紧闭，四肢抽搐，呼之不应。此为热入心包，肝风内动，而成急惊风也。急则治标，遂用针刺人中、百会及手足十宣令微出血，即见抽搐渐缓，口开神清，微汗出，热亦速退矣。由于小儿稚阳之体，脏腑娇弱，外感时邪变化甚速，如热入心包则神昏；复因肝风内动，则必发抽搐，故症见神昏惊厥，即急惊风候也。急则治标，平其惊抽也。待其惊平搐止，再治其本。本者，有本于热，有本于痰，有本于肝风气逆，有本于神气怯弱等，总由外感时邪，速发高热而致。治之大法，以清热息风、涤痰镇惊为主，视其标本，以意消息。方用羚羊钩藤汤加减。处方：羚羊角0.6g（磨汁兑服），钩藤3g，霜桑叶3g，甘菊花3g，川贝母3g，竹茹3g，黄芩3g，白芍3g，茯神3g，朱砂0.6g，蝉蜕1.5g，白僵蚕1.5g，胆南星1.5g，甘草1.5g。1 剂热退神清，诸症若失。 148.慢惊风朱某儿，3 岁半。因发热呕吐3 日，住院治疗7 日未见明显好转，且昏迷不醒，不时惊惕，双目半睁，四肢微颤。朱某甚急，于1992 年10 月13 日邀我诊治。视患儿精神委靡，时欲惊惕，面色淡青晦暗，睡卧时张口撒手，双目半掩，肢体抽颤，唇舌色暗，舌质淡，苔厚微腻，脉弦细，指纹直透三关，色淡青。万全曰：“因病后或吐泻，脾胃虚损”“手足时瘛疭，昏睡露睛，此无阳也”“调元汤合小建中汤主之”。遂拟温肾助阳、益气复元法，方用小建中汤合保元汤加减。处方：人参6g，黄芪6g，桂枝3g，酒炒白芍6g，红枣3 枚，炮附子1.5g，天麻6g，白术6g，橘红6g，炙甘草3g，石菖蒲3g，2 剂。另加服安宫牛黄丸0.3g，为1 丸，分3 次以汤药化服，1 日1 丸。 10 月14 日往询，上药服头剂头煎，患儿即缓缓苏醒；头剂服下惊惕瘛疭已定，知思饮食，用生姜3g、大米100g 煮稀粥与服，患儿似微汗，神清；15 日再访，热全退，神识清。上方天麻、石菖蒲各减半，续服3 剂。隔日1 剂，加蜂蜜一匙和服。后访，药服尽剂，病愈康复。 149.小儿痰厥鲍某，男婴，1 岁半。1977 年7 月5 日初诊。患儿面色黄垢，隐隐透出淡青，微肿；舌质晦暗，苔厚而腻，指纹如串珠形，沉滞淡青；呼吸声音粗浊，喉间痰阻气急，目光呆滞，唇色晦暗。问及初起病状，其母曰：未及半岁时发高热数日不退，在某医院诊断为 “先天性风心病”，并说此儿难以活过9 岁，几度要我们放弃治疗。数次住院近十个月，常发高热不解，时见昏厥，四肢抽搐，喉中痰声辘辘，咳喘气逆，四肢抽掣，面色灰暗，双目半睁，精神委靡。综上所见，乃脾阳不振，肺失清肃，加之肝风内动，挟痰上扰，以致时发惊搐，喘嗽气急，面青唇绀，而成痰厥也。治宜健脾化湿，肃肺涤痰。方用涤痰汤加味。处方：党参6g，白术6g，茯苓6g，橘红6g，胆南星（姜汁制）3g，半夏（姜汁炒）3g，干姜2.1g，枳壳2.1g，竹茹（姜汁炒）3g，木香0.9g，炙甘草1.5g，红枣1 枚，3 剂。水煎，多次少量温服。 7 月10 日二诊。喘嗽略减，食欲稍振。原方续服3 剂。 7 月16 日三诊。咳喘续减，惊厥未作。原方加减续服。处方：人参15g，白术12g，茯苓12g，橘红（姜汁炒）9g，半夏（姜汁炒）9g，胆南星（姜汁炒）9g，厚朴（姜汁炒）9g，五味子（姜汁炒）9g，川贝母9g，柴胡6g，黄芩9g，木香6g，僵蚕（姜汁炒）9g，冬虫夏草15g，炙甘草9g，桔梗9g，枳壳（姜汁炒）、制鳖甲各9g。上药共为细末，用红枣煮熟，去皮、核，以枣肉糊和药为丸，大如莱菔子，晒干，收贮，勿令霉变虫蛀。每服1.5g，日服2 次，早、晚温开水送服，忌生冷油腻及难消化食物1 年。随访，上药服至半料，诸症缓缓消除，精神、饮食续有好转。续访23 年，旧疾未作，心身康健。我疑初诊 “先天性风心病” 是否准确？案中2 例鲍姓患者，一说活不过16岁，一说活不过9 岁，2 人皆随访至30 岁以后，均无心脏病征兆，且都结婚生后。每忆起类似病案，总难释惑。 150.阳虚自汗周某，男童，2 岁。1996 年8 月2 日首诊。患儿面色苍白，形体消瘦，气息微弱，语出声微，唇舌色淡，苔薄白津润，指纹淡青隐隐，全身自汗不止，四肢、额头不温，体温35℃，一派阳虚不足之象也。问及患儿素况，其母曰：素禀体弱，经常感冒。此次因发热咳嗽日久，住某医院半月余，身体日见羸弱，且四五日汗不止，体温下降，最低时34.5℃，治疗无效出院。综上所见，脾肾阳虚、命火不足之候已显见。阳虚则表卫不固，汗出不止，正气复夺，虚虚之候不可再延也。急当补脾肾之阳，固表卫外。方用当归四逆合玉屏风散加减。处方：生黄芪9g，白术6g，防风6g，当归6g，白芍6g，干姜、附子各0.9g，人参6g，浮小麦9g，炙甘草3g，红枣3 枚，3 剂。 8 月6 日二诊。汗出减半，精神稍振，体温升至35.8℃。原方续服5 剂。 8 月12 日三诊。面色黄润，唇舌微红，汗已全止，体温36.3℃，精神渐振。病去十之七八，当用和平王道之剂续调。遂改拟补脾益肺法，方用天真丸加减。处方：黄芪9g，人参6g，白术6g，山药9g，天冬6g，麦冬6g，当归6g，龙骨6g，牡蛎6g，五味子1.5g，炙甘草3g，红枣3 枚，3 剂。随访2 年余，患者精神、体温正常，食欲、体重增加，旧疾未见复作。 151.紫斑孙某，男，7 岁，小学生。1989 年4 月3 日首诊。其母代诉：患儿常流鼻血，大腿内侧、上肢等处散布乌斑，由小到大，成块，按之不散，先乌黑、暗红，后变为深黄色，继而消退，连续不断已1 年余。视患儿两颧暗红，眼眶淡青，唇舌色稍暗红，苔微黄而糙，脉数有力。乃血热血瘀也。热则妄行，或离经上行而为衄，或溢皮下而成斑，即此候也。治宜凉血活瘀，引血归经。方用犀角地黄汤加减。处方：水牛角（刮薄屑）9g，大蓟9g，生地黄9g，牡丹皮9g，鲜白茅根60g，牡丹皮9g，全当归6g，赤芍6g，侧柏炭9g，4 剂。 4 月8 日二诊。鼻衄已止，紫斑微退，未见新斑。上方加紫草9g，丹参15g，以凉血活血。续服5 剂。 4 月13 日三诊。鼻衄未反复，紫斑明显减少，手足心已不热。原方水牛角、大蓟各减半，加三七粉1.5g（吞服），川牛膝6g，续服5 剂。隔日1 剂，水煎缓服。随访，紫斑已愈，半年未发。 152.水肿（肾炎）夏某，男，8 岁，小学生。1975 年8 月13 日首诊。视患者全身微肿，眼睑浮肿下垂，面色萎黄似蒙尘垢，口角、双手背、双小腿及足背稀布脓疱，溃烂，流出黄色稀脓，旧痕新疱叠现，下肢水肿明显，按之深陷不起，舌质红绛，苔白厚而腻。查尿常规：蛋白定性（+++），隐血（++），白细胞（++）。问其始末，其母曰：生脓疱疮十余日，偶见发热，尿量少，自呼腰酸胀，食欲不佳，嗜睡，精神不振。综上所见，多属外感时邪，内停水湿，加之脓疱疮毒袭染，湿积毒陷，热郁气营，以致脾肾运化失常，水湿滞留，酿为此候。治宜清热利湿，消肿解毒。先清解疮毒，和其营血，继扶其脾肾，则湿毒去而水肿消，脾肾健则病自愈。方用三妙散合仙方活命饮加减。处方：金银花9g，生黄芪9g，牡丹皮9g，白芷6g，土茯苓9g，生黄芪9g，当归尾9g，土牛膝9g，苍术9g，黄柏6g，薏苡仁15g，车前子9g，4 剂。头、二煎内服，三煎多加水，避风洗涤全身。 8 月19 日二诊。患者脓疱疮明显好转，水肿已消去1/3。原方去金银花、黄芪、当归尾，加茯苓9g，白术9g，桑白皮9g，大腹皮9g，以健脾燥湿，利水消肿。续服4 剂。 8 月24 日三诊。肿已消尽，疮毒发热未复，复查蛋白尿（+）、隐血（±）、白细胞（+）。病势已退，脾肾待固。另拟补肾益脾法，方用真武汤加减。处方：白术12g，茯苓12g，干地黄（酒炒）9g，生薏苡仁15g，芡实12g，巴戟天9g，杜仲（酒炒断丝）9g，附子（泡淡）1.5g，牡丹皮9g，车前子9g，5 剂，水煎温服。上药又服7 剂后，查尿常规各项正常，诸症悉除而愈。随访数年，旧疾未作。 153.水肿（小儿急性肾炎）王某，女童，5 岁。1995 年7 月20 日首诊。其母代诉：初起似感冒，发热咳嗽数日，继见两眼水肿，后颜面、双下肢亦肿。在某卫生所诊断为 “小儿急性肾炎”，打针吃药治疗7 天，肿不见消，热退。视患儿全身浮肿，以两眼及下肢为甚，唇舌色淡，苔白厚而腻，脉来沉细。精神欠振，脘腹微胀，面色黄白，如蒙垢尘，脾虚湿滞之象也。平素食欲不佳，身体素弱，常便溏腹胀，喜在溪沟冷浴。脾主湿又恶湿，司运化水湿。水湿浸淫，中阳不振，脾失健运，水湿滞而不行，泛溢肌肤，水肿成矣。治宜健脾助阳，温化水湿。方用五苓散加减。处方：白术9g，茯苓9g，苍术6g，炮附子1.5g，桂枝3g，猪苓9g，泽泻6g，生姜皮6g，车前子9g，炒薏苡仁12g，3 剂。 7 月24 日二诊。水肿明显减退，精神稍振，原方加大腹皮6g，续服3 剂。服药6 剂后水肿消尽，原方附子减至0.6g，去桂枝、猪苓，加党参9g，陈皮3g，红枣3 枚，续服5 剂。服中药9 剂，病愈身安，精神、饮食正常。 154.遗尿杨某，男，8 岁，小学生。1967 年5 月6 日首诊。患儿面色苍白无华，精神欠振，形体瘦弱，唇舌色淡，脉来细弱。一派先天肾气不足，封藏失固，以致膀胱虚冷而失约，而成此候。治宜补肾壮阳，固脬缩尿。方用缩泉丸加减。处方：熟地黄9g，山药12g，山茱萸6g，桑螵蛸9g，覆盆子9g，附子4.5g，肉桂3g，乌药6g，砂仁9g，金毛狗脊9g，5 剂。 5 月16 日二诊。上药服后遗尿减去大半，精神、食欲渐加。原方附子、肉桂减半，另加杜仲9g，以增补肾之功。续服5 剂。嘱每日找公猪尿脬1 个，洗净，将药1 剂放入脬中扎紧，放净砂锅内，加水四大碗，文火熬取两小碗，分2次1 日服下，每日如此。随访多年，上药服后遗尿痊愈，后未再犯，且体质、精神、智力较治疗前有明显好转。五、杂病治验所谓杂治，即眼、耳、口、鼻、痧症等病，皆列其中。所辑案例，多有急症。如急乳蛾、痧症、外伤等。虽然案例不多，不属大病，但为医者，与治重病无别，均宜分秒必争施治。不然，往往因迟延而致夭枉者时有之。或因起病暴急，见者一时辨不清疾病，而不敢轻治，以致乳蛾塞死咽喉要道，久而窒息；痧症不明何病，迟疑不疗，以致九窍堵塞，气血不通而毙者，时有发生。至于皮肉外伤，看起来病实不大，但万一邪毒感染，而致破伤风者，时亦有之。此举例而言，喻为医者，勿论大病小病，轻症重症，皆当全力以治之，不可稍存懈怠之心。 155.脱肛不收涂某，男，37 岁，农民。1975 年2 月11 日邀诊。询悉患者素来嗜酒无度，常发脱肛。此次因8 日前酒醉不慎，跌于大粪坑中，稀粪淹没身半至腰，洗浴时即见直肠脱出3 寸许，色赤肿痛。已邀中西医调治至今，病无好转。视患者坐卧不得，站行艰难，直肠外出紫黑，水肿浸淫，疼痛不堪，其苦状难以详述。切其脉来细弱，舌质淡滑。思患者近日饮食渐减，又经用苦寒之药屡清，正虚邪亦不实之证显露矣。速当补中收脱，迟则溃烂难疗。方用东垣补中益气汤加减。处方：炙黄芪24g，党参15g，当归9g，升麻6g，柴胡6g，白术、葛根各9g，金银花12g，槐花、地榆各9g，甘草6g，红枣5 枚，3 剂。外用清热解毒、消肿润燥药，如金银花、当归、生黄芪、槐花等份煎水，待微温熏洗肛周，并用此药汁时时涂搽，勿使干燥，保持洁净，以期速愈。忌食辛辣食物至病愈巩固。 2 月14 日二诊。脱出直肠已转红润，肿势已有消意，但仍不能上升复位。原方加黄芪至45g，升麻至9g，再服。另用蓖麻子9 粒，捣融做饼，将百会穴处头发剃净，贴之，以助升提。外搽药用活蜗牛（去壳），放冰片少许，令其自化为水，和外洗药水适量调匀，先洗后涂。上药共服6 剂，脱出直肠肿消、复位。后仅用饮食调理旬余而康，今已二十余载，旧疾未作。 156.经期受热，右目暴肿杨某，女，28 岁，已婚。1973 年8 月7 日，因经期不慎，恣食辛辣，加之天气尚热，露天劳作，顶日暴晒，又因家事不顺，暴怒伤肝，以致肝气上逆，火热上攻，而致右眼猝发赤肿，大如桃，红丝满布，瞳神模糊，热泪淌流，痛不可忍。诊其脉浮数，舌质红绛，苔黄厚而糙。辨证：肝气暴逆，热入血室，上攻于目，以致赤肿。治宜平肝降逆，清热散瘀。方用羚羊钩藤汤加减。处方：羚羊角1.8g（磨汁兑服），生地黄15g，钩藤、杭菊花、赤芍、当归尾各9g，薄荷15g，黄芩12g，白蒺藜9g，决明子12g，茺蔚子9g，车前子24g，生甘草6g，2 剂。头、二煎内服，三煎洗眼。上药服1 剂肿消痛减，3 剂其病若失。 157.酒毒上攻于目张某，男，40 岁，农民。1977 年6 月3 日来诊。左目猝发赤肿，赤翳遮瞳，视物不清，疼痛难忍，眵泪胶黏，泪出热烫，经当地治疗无明显好转，今已十余日。诊舌质红绛，苔黄厚而腻，脉来弦数。平素三餐不离酒，喜食辛辣。自入夏以来便时常头脑胀痛，睡眠多梦，口干口苦。戴复庵认为：赤眼有三，有气毒，有热毒，有时眼，无非血壅肝经所致。证属血壅肝经。遂拟平肝降逆、活血解毒法予治。处方：羚羊角2.4g（磨汁兑服），犀角3g（磨汁兑服），牡丹皮、当归、红花各9g，青葙子12g，木贼15g，杭菊花15g，车前子15g，薄荷6g，石膏24g（先煎），生地黄15g，甘草6g，3 剂，1 日1 剂，1 剂三煎。 6 月5 日二诊。患者左眼肿消红退，赤翳尚有芥子大一小点，遂用养肝肾之味服之，用杞菊地黄汤加减。处方：生地黄24g，枸杞子15g，牡丹皮、泽泻、云茯苓、山药、山茱萸各12g，青葙子12g，谷精草24g，薄荷9g，菊花15g，蝉蜕12g，车前子24g，石斛15g，5 剂。上药服后白翳退尽而愈。 158.急乳蛾靳某，男，14 岁，学生。1973 年8 月25 日晚10 时，急促邀诊。视患者颜面红赤，呼吸壅塞，脉促，肢冷，患者以手指喉，急以筷压舌视之，咽喉右侧有指顶大一血疱，色暗红，此单乳蛾也。急用三棱针刺之，吐出恶血，疱消痛仍剧。吹以冰黄散，冰片1.5g，牛黄0.3g，麝香0.3g，天竺黄3g，玄明粉9g，硼砂6g，朱砂（水飞）2.1g，雄黄（水飞）6g，甘草6g，各研极细粉，和匀，瓷瓶密贮。用时以少许吹患处，1 日2 ～3 次。另用薄荷9g，金银花15g，桔梗9g，甘草1.5g，滚开水冲泡，漱口并当茶饮。不及3 日痛定而愈，数载未发。数日内竟有多人病同，皆以上法治之而愈。 159.鼻渊刘某，男，22 岁，职员。1991 年9 月2 日首诊。鼻孔似物堵塞，前额经常闷痛，鼻孔时流黄水，嗅觉减退。经医院检查诊断为 “过敏性鼻炎”，治疗效果不佳。诊脉象浮数，舌质红，苔白厚微燥。辨证：上焦风热壅滞，肺胃痰湿上阻，治宜清热宣肺，方用辛夷汤加减。处方：辛夷15g，细辛3g，白芷9g，防风9g，藁本9g，升麻6g，黄芩12g，山栀子9g，桔梗9g，甘草6g，玄参15g，贝母9g，薄荷9g，5 剂。隔日1 剂，缓服。 9 月13 日二诊。头痛、鼻流黄水已减去过半，嗅感通气尚未见轻。原方加石膏24g，再服5 剂，1 日1 剂，急服，紧攻。 9 月18 日三诊。头痛、鼻流黄涕已无，嗅觉渐复。依原法，用辛夷9g，薄荷6g，细辛0.9g，桔梗3g，甘草1.5g，1 日1 剂，开水泡，当茶饮，连用半月。忌辛辣食物3 个月。随访，上药服未尽剂病已愈。我用此法治疗多例鼻渊，有痊愈者，有显效者，尚未见无效者。 160.耳鸣欲聋朱某，女，29 岁，已婚，个体屠户。1997 年7 月18 日首诊。左耳内响声如雷鸣，头痛头昏，多梦失眠，心烦易热，易怒，上症已2 年。曾在多处治疗并住院，均未治愈。且耳鸣脑胀日甚，体重持续下降，十分着急。诊视患者面色暗红，皮肤干燥；两颧隐隐淡青，唇干燥失润，舌质绛，无苔，津不足；脉象细数，右手兼弦。辨证：肝气上逆，心肾阴虚。治宜平肝降逆，清热养阴。方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。处方：龙胆草12g，黄芩12g，酸枣仁9g，决明子12g，白木通9g，车前子15g，生地黄30g，牡丹皮、泽泻、云茯苓、山茱萸、山药各12g，蝉蜕9g，磁石12g，通草9g，5 剂。 7 月24 日二诊。上药服后耳鸣减轻，心烦稍宁，大便微燥，小便淡黄而热。上方去决明子、山茱萸，加黄柏、大黄各6g，续服4 剂。 7 月28 日三诊。耳鸣续有好转，心烦、多梦及便秘渐正常。原方续服5 剂。随询，耳鸣头痛已去十之有九，多梦、心烦已愈，劳作已无影响。 161.牙痛腮肿黄某，男，40 岁，工人。1972 年正月十九首诊。素日喜食鱼虾，且饮酒有瘾。春节前几日因连续饮酒，加上夜班，遂感头痛牙痛，继而腮肿，心烦口渴，张嘴困难。春节、元宵节只能喝些稀饭。经数人治疗，毫无效果，牙痛腮肿日甚一日，寝食难安。诊患者双目微赤，两腮红肿连耳，上下牙龈瘀肿，舌质绛，苔厚黄糙，脉洪滑而数，按之不实。《张氏医通》云：“牙者，肾之标，实则坚牢，虚则浮动，热则袒动，作痛不已。” 综上所见，乃肾阴不足、火毒上攻证也。治宜大剂滋补肾水、清热解毒之药治之。方用犀角地黄汤加减。处方：犀角3g（磨汁兑服），生地黄24g，山茱萸、山药、茯苓各9g，牡丹皮12g，地骨皮15g，车前子12g，葛根15g，石斛15g，麦冬24g，薄荷12g，细辛3g，石膏30g（先煎），金银花15g，3 剂。上药服至2 剂，肿大消，痛大减，能食，得眠；3 剂服后，诸症若失而愈。5 年随访，饮食如常，病未复发。 162.胃火牙痛张某，男，37 岁，农民。1963 年7 月3 日来诊。患者5 日前夜间猝感右上牙痛，次日右腮微肿、发热，疼痛益甚，口干渴，喜冷饮，咽痛，右腮红肿，吞咽不爽。诊其脉，六部洪实有力，舌质红，苔黄厚，干糙。辨证：阳明燥热，胃火上攻证也。治宜清泻胃火，解毒消肿。处方：生石膏60g（先煎），紫花地丁30g，忍冬藤30g，天花粉15g，葛根15g，麦冬15g，土牛膝24g，金果榄3g，3剂。上药宽水轻煎，微温，任意饮。另取手足十宣穴针刺出血，针合谷、内关、外关、颊车穴行泻法，1 日1 次。忌饮酒及食辛辣鱼虾半月。上法治疗4 日，肿消痛止而愈。如虚火牙痛者忌用此法。 163.聤耳余次子熙，1 岁半时，即1974 年夏。右耳不时流黄水，呼痒不止，继见脓血兼出，气味腥臭，久久不愈。舌质红，苔黄厚，指纹暗紫，尿微黄，大便微燥，乃足少阳经湿热为患也。以清热利湿法，用龙胆泻肝汤加减与服。处方：龙胆草3g，黄芩3g，赤芍3g，白木通3g，通草3g，车前子6g，金银花6g，葛根、生地黄各3g，甘草1.5g，白芷1.5g，2 剂，水煎，分多次温服。外用：蚕茧1 个（内有死蚕蛹者佳），蛇蜕1 条（装蚕茧内，线扎紧），放炭火内烧存性，去净灰杂，研细粉，加冰片0.3g，麝香0.09g，轻粉0.3g，青黛1.5g，共研极细粉，和匀，密贮。每用少许，先用金银花煎水去渣，温洗耳内外，擦净患处，以棉签蘸药粉掺患耳内。如耳内干者，以麻油调药粉滴耳内。内服中药3 剂，加外用药调治，未5 日即脓血全无而愈，至成年未再复发。聤耳，即今之化脓性中耳炎，唯7 岁左右儿童为多，成人偶亦有之。如治不得法，每多缠绵时日，甚则数年不愈，偶有鼓膜烂穿而聋者。其病虽小，不可忽之。 164.噤口痧张某，男童，7 岁。1993 年12 月27 日邀诊。患儿眼神呆滞，精神不振，面色微青，舌质晦暗，苔灰腻，脉象隐匿难寻，时来沉涩。问其始病何状？其父母曰：“12 月23 日晨，未见患儿起床，遂呼之，不应；拉之，身软不能站立；放之，非睡似睡，精神大异于平日。当地老中医亦不识此猝起怪症。某医院作‘儿麻’治，无效；又作‘乙脑’治，亦无效。查‘五大常规’及脑脊液无异常。会诊多次未果，虽不间断治疗，但毫无起色。” 综上所见，再细审其证因，我以为并非大病，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，非感时邪猝闭腠理，即为中恶扰乱清灵，以致脏腑气机失和，痰阻喉间，邪扰清窍，而见神识异常，语不出声，四肢瘫痪之噤口痧症也。速当宽胸涤痰，理气降逆。急用丝八方（《痧症全书》）加减服。处方：天竺黄6g，竹茹9g，川贝母9g，荆芥穗6g，乌药9g，香附6g，青陈皮各6g，降香6g，石菖蒲、胆南星、蝉蜕各6g，2 剂。次日晨往视之，患儿嬉戏言笑，虽似微弱，亦如无病之状。其母曰：昨日下午服药，夜11 时许，语出有声，遂能站立。今晨即呼饿欲食，其病若失。后以调理脾肺之味，3 剂而康。 165.脱发刘某，男，31 岁，木工。1992 年6 月20 日首诊。脱发已3 年余，尤以近3个月脱落为甚。经某医院诊断为 “脂溢性脱发”，治疗2 月余无效，转中医治之仍无明显效果。观患者毛发稀疏，头顶光秃，后脑位少量极细且弯曲头发，触之细绒，苔薄黄乏津，脉来沉数。辨其证因，必嗜酒过度，膏粱厚味，久则伤灼精血，血虚生热；精虚毛发失养，以致首阳热盛，精血不足以润养，毛发脱落也。治宜疏风清热，滋养精血。方用杞菊地黄汤加味。处方：枸杞子15g，甘菊花15g，生地黄30g，牡丹皮、泽泻、茯苓、山茱萸、山药各12g，霜桑叶12g，荆芥穗9g，天麻12g，当归9g，制何首乌15g，黑芝麻9g，5 剂。上药头、二煎饭后温服，三煎去渣，趁热先熏后洗头面，1 日1 剂。 6 月28 日二诊。上药用后毛发未再脱落，似有新发生出，绒细乏泽。上方荆芥、桑叶、天麻各减半，另加龟甲胶15g（烊冲），以养精血。续服10 剂，用法同首诊。1 个月后患者来谢，曰：“头发已均匀长出，未再脱落，原来头痛目昏亦愈。” 166.松皮癣焦某，男，18 岁，学生。1977 年11 月8 日首诊。1976 年夏多次在山溪冷浴，至秋天时两腿内侧、上至小腹，双上肢内侧、颈、腮等处经常瘙痒，出红疹，抓破流血水，干后起白屑，屑脱后皮肤淡棕色与灰白色相夹杂，形如松皮，缠绵难愈，治疗无效。诊患者面色红垢，语声干涩，舌质鲜红，苔少乏津，脉象浮数。综上所见，证属寒湿外袭，久则化热，燥伤阴营，皮肤失于润养，而成松皮状癣也。治宜祛风润燥，甘寒养阴。方用沙参麦冬汤加减。处方：沙参30g，麦冬15g，生地黄15g，当归12g，紫草12g，石斛24g，赤芍12g，金银花12g，地肤子12g，白鲜皮、乌梢蛇各9g，甘草6g，5 剂。1 日1 剂，头、二煎内服，三煎多加水煮，去渣，趁热自上而下熏洗全身。 12 月14 日二诊。脉细缓，舌质红润，津回，苔薄白，声音已不干涩。原方加防风、秦艽、蝉蜕各12g，以增强祛风之功。续服3 剂。服法、熏洗同上。 1978 年10 月17 日面询，共服中药8 剂加外熏洗，病痊愈后未再复发。 1995 年9 月初又来一董姓患者，19 岁，学生，亦患松皮癣近3 年不愈，用上法方药治之十余日痊愈，随访7 年未见复发。下卷晚年纠误治验录下卷晚年纠误治验录治验案例前书已有数百例之多，涉及内、外、妇、儿等科。今所辑入者，乃我晚年临证所治之患。其中多数都不属于罕见病、疑难病，只是医者诊治时疏于审证求因，或者一味依靠现代医学诊断为据，忽略中医的望闻问切运用，或者辨证不准，或者病人疏于医嘱禁忌，不够注重自我调养等，因而治法方药不能切中病机，服药疗效欠佳，致使本来易治之患久拖不愈。这些案例对于初涉临证及中医爱好者来说，只是提个醒。故将个人辨证治疗过程如实写入，只算是个人经验，一家之言，仅作参考。或许对从事中医者，在诊治疾病时有一定