问情[NPH修仙]_第12章

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第12章

，调理半月余方瘥。 130.麻疹逆证余女玉，半岁时，即1975 年3 月中旬。初起咳嗽，半日后咳而气逆，呼吸急促，发热烦啼，鼻涕眼泪不止，前额、项背随出红疹成片，2 日内全身密布细疹，喘嗽、体热益剧。遂以清热透疹法，用家传麻疹一方与服，1 剂服下，口、眼各处细疹出满，2 剂服后热退咳稀，精神随振；接服麻疹二方2 剂，诸症若失；复用麻疹三方与服，未及2 剂，体热复升，前症又起，且伴烦啼不安，喘嗽气急，红疹又满全身。观其双目微红，泪涕并出，指纹淡紫、沉隐。小便微黄，大便成形。细审其证，由于疹出疹收太速，毒邪不能随疹尽出，滞于营卫，留恋肌肤；或因正出疹时护理不当，复感外邪，邪正相争，以致体热又升，咳喘随起，疹亦复出。如此热退热起、疹出疹没已十余日矣。小小婴孩，岂堪再延时日！至此，非大剂扶正祛邪之味，则难以化逆陷之邪毒也。遂拟扶正祛邪、和营透毒法，用麻疹二方加减。处方：党参6g，黄芪6g，金银花6g，杭菊花6g，紫草6g，红花3g，葛根6g，升麻6g，玄参6g，荆芥穗3g，杏仁3g，桔梗3g，川贝母3g，1 日1 剂，少量多次，不分昼夜温服，另用芫荽子15g，煎水趁热熏擦全身，勿令感冒。上药日夜频频服至2 剂时，身出微汗，红疹复出如初，色鲜，身热渐退，精神见振。服至3 剂，热续退而疹始缓收，唯咳嗽气喘无减，烦渴不宁又现，此邪恋日久，肺胃阴虚，肺气失肃所致也。上方去葛根、升麻、荆芥、红花，加百合、知母、炙桑白皮、玉竹各6g，续服，以滋阴润肺。上药又调治5 日，麻疹毒尽，正气渐复。后续以养阴润肺、止咳平喘法，用沙参麦冬汤加川贝母、杏仁、桔梗、桑白皮等味，与服3 剂，咳喘尽除，病愈而安。 131.麻疹险症曾某，男，3 岁。1975 年8 月10 日半夜往诊。患儿四肢抽搐，双目上视，牙关紧闭，面色暗青。急以拇指、食指掐切人中、地仓、百会等穴，无效。遂用三棱针刺手足十宣、颊车、人中、百会，仍无效，患儿至此已是肢体僵直不动矣。再用灯芯蘸麻油燃焠人中、百会、地仓，患儿四肢似见微动，烧至商阳、大敦穴时，患儿 “哇呀” 出声，四肢随之能动、渐软，神识亦苏。诊视患儿面色灰暗，隐隐斑疹可见，色暗红，唇舌色暗，苔厚而腻，指纹三关直透，色紫暗沉滞，闻其声呼吸气粗，胸喉间有痰声，体壮热，神不宁，时欲惊惕。综上所见，必为麻疹透发不畅，或复感外邪，闭遏肌腠，肺气失宣，加之壮热痰盛，肝风内动，以致神昏惊厥，肢体抽搐也。问及前症，其母曰：初起当感冒治，热不退，咳喘气逆，后用单方芫荽子煎水内服外洗，半日后见头、面、耳、项等处细疹成片，3 日内遍体红疹如麻，形如粟米色红。此时从发热至疹出全身已七八日，以为疹出病愈，管护懈怠，疹未收外出感寒，未及半日见呼吸气粗，身热不宁，烦渴欲饮，以冷糖水频频与饮。随之红疹渐暗而没，神识不清，四肢逆冷，惊啼抽搐。病因病证明矣。急当透发疹毒，息风镇痉。方用葛根升麻汤加减。处方：僵蚕9g，蝎尾1.5g，钩藤6g，胆南星3g，柴胡6g，黄芩9g，紫草9g，葛根9g，升麻6g，杭菊花9g，麦冬6g，桔梗6g，2 剂。 8 月13 日二诊。患儿服药后未见惊抽，麻疹再次透出，身热缓退。咳嗽气逆，食欲、精神未见好转。观患者面色黄垢，舌质红，苔少乏津，头面等处麻疹色暗褐。毒滞营分未解也。改以和营解毒、养阴润肺，方用沙参麦冬汤加减。处方：沙参6g，麦冬6g，玉竹6g，金银花6g，黄芩6g，紫草6g，红花6g，桔梗6g，川贝母6g，桑白皮6g，杏仁3g，甘草1.5g，3 剂。随访多年，患儿自服上药3 剂后诸症渐退而愈，无他症遗留。 132.麻疹危症余某，女，6 岁，小学生。1994 年9 月14 日首诊。视患儿面色灰暗，隐隐透出淡紫，双目内外眦淡红，口唇、鼻孔干燥，色暗，舌质暗红，苔黄厚微腻，指纹淡紫直透三关。精神委靡，目无神光。一派正气羸弱，邪恋日久，气营两伤之象。问其初起何症，其母曰：初起发热咳嗽，涕泪淌流，某中医诊断为 “上感”，中药汤、丸并进，西药激素、抗生素、解热治感冒药同用，治疗十余日无好转。患儿两眼发红，泪水汪汪，不思饮食，精神委靡。经中西药口服、打针治疗已15 天，病情毫无好转。某中医仍以 “上感”“肺炎” 治，患儿则日见垂危。综上所见，再细视患者耳后色暗红隐隐，唇内隐疹可见，两眼泪水浸润，语出声哑，加之本地域内有数例麻疹患者应诊，经审析，此患者必是麻疹失于透发，毒陷不出，壅遏肌腠，以致气营两燔，肺胃津伤，正虚邪陷之危候也。速当和营透疹，方用葛根升麻汤加减。处方：荆芥穗9g，薄荷9g，葛根9g，升麻9g，柴胡9g，黄芩9g，紫草9g，红花6g，玄参6g，金银花9g，川贝母9g，桔梗6g，麦冬9g，石斛12g，鲜芫荽15g，水煎，2 剂。头、二煎内服，三煎趁热避风擦洗全身。并叮嘱：服药后全身必出红疹如麻，务须谨忌一切污秽，慎避风寒，室内保持温暖清洁；立即停止服用其他药物，包括输液！以上反复叮嘱，其母一一应允。当日凌晨2 时，患者母亲来问：“中药服下约6 小时，患儿全身出红疹密密麻麻，精神稍爽，是否异常？” 余曰：“我嘱在先，服药后全身出红疹乃为顺，如疹毒不出，患儿必危！再嘱续服二煎，切记勿服他药！” 15 日5 时许，患儿母又来问：“患儿疹出全身，语出有声，精神见好，不知何故红疹突隐，声音嘶哑，神识又萎？” 余曰：“你必服了他药！当速回煎服2剂，加芫荽为引。” 15 日晚8 时许，患儿母又来曰：“2 剂头煎服下，为何又出红疹？” 余曰：“尔照服勿误！” 15 日晚12 时患儿母复来问曰：“患儿疹出全身，精神稍佳，不知为何患儿又惊惕不安，神昏乱语，皮肤灰暗，红疹全无？” 余曰：“你瞒我夹服他药无疑矣！速将患儿抱来，分秒勿延！” 数分钟后患儿已来，急视之，患儿面色淡紫而暗，呼吸急促，双目半睁，四肢颤动，手足逆凉，身发壮热，唇舌质暗，神情极萎。此为疹毒一闭再闭，毒陷营血，肺气遏郁，已成重症肺炎矣！当速入院治疗。少时，业务院长及内、儿科主任邀我会诊，并曰：“此患儿前医漏诊误治，处方已查实。患儿现已九死一生，你当尽力用药表之，务使疹毒透出，中西医结合，尽力救之。” 遂以和营解毒透疹法，用14 日方续服，以麻疹透出为度。 16 日晚患儿父母来家曰：“在医院方知，我女儿前医15 天所用药物全属悖证，且多种药物为麻疹所禁用。你诊断无误，用药对证，服下约半日疹出全身，前中医亲到我家说：‘是麻疹，我开两味药，速速煎服！” 可是服下他的药不到15分钟，疹点即迅速淹没，皮肤晦暗，精神委靡，病速加重，再服你药疹又出。前医又来，叫快服他所开之药，服下少顷麻疹又回……你责我等瞒你加服他药不虚，今来道歉，恳求海谅。” 患儿住院第6 天麻疹方表出而脱险。共治疗12 天，病愈出院。随访至患者18 岁，无恙健康。俗语云：“生儿不出麻，不属自家娃。” 意谓麻疹是小儿一大关，如稍有不慎，不言可知。如余某例，明显误治，不许纠正，再三嘱忌，家属无主，险些丧命，是谁之过？幸数十年来预防有效，反之，俗语不虚矣！ 133.水痘李某，男，4 岁。1989 年9 月2 日首诊。其母代诉：出水痘已四五天，曾用单方外洗止痒，新旧迭出，好一层又出一层，起初发热，微咳，后烦躁口渴，大便微干结，小便渐黄而量少，日夜呼痒，抓破流水，食欲亦差，饮水增多。视患儿皮肤干糙，有新疱，有旧疱瘢痕。新疱微黄而浊，根脚暗红。舌质红绛，苔黄厚乏津，口唇内亦有小疱溃烂，指纹沉滞而紫。乃水痘失于早治，邪毒滞留气营，久而化热，热毒不得宣泄，故见痘出不休，烦躁便秘。治宜清热解毒，方用黄连解毒汤加味。处方：黄连6g，黄芩6g，黄柏6g，栀子6g，麦冬9g，天花粉6g，金银花9g，紫草6g，薄荷6g，酒大黄3g，车前子9g，2 剂。1 日1 剂，头、二煎内服，三煎趁热避风熏洗全身。 9 月5 日二诊。水痘已去十之八九，烦渴等症大减。原方去黄芩、栀子，加玄参6g，白鲜皮6g，2 剂。服法同首诊。经内服外洗治疗4 天，诸症悉愈。 134.湿温余次子熙，3 岁时，即1975 年7 月下旬，初起似冒暑，寒热微咳，烦渴引饮，用祛暑解表药无效。继而吐泻兼作，用六和汤、藿香正气汤加减与服，吐泻渐止。未及2 日，又大便溏泻，小便黄赤，用五苓散加减调治亦效。时又大便燥结，小便清长，腹膨胀，食量突增，甚至大便燥结如羊屎，用酒大黄、瓜蒌仁、火麻仁各6g，水煎与服，二便正常。不及三五日，大便又溏稀，频频欲解，色暗腥臭，用参苓白术散加减治之，大便复正常，但潮热起伏不止。如此一连3 年所患略同，发病俱在农历六月底至八月初方愈。曾多次在某医院诊断为 “小儿夏季热”，但诸法莫能根治，每发必延六十余日。此次患病又月余不解，患儿已是形气羸弱，饮食少思，潮热日甚，早轻晚重，腹膨胀肠鸣，呼吸微弱，四肢逆冷，指纹淡青，脉象细弱，多人治之皆罔效，我深忧之！后以《伤寒论》“荣气微者”“是阴阳之气大虚，四逆汤以复阴阳之气” 及“手足厥者，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，以辛甘大热，疏调阴阳，方用当归四逆汤。处方：当归6g，白芍6g，附子3g，干姜3g，甘草3g，红枣3 枚，水1 碗，浓煎至1/3，温分三服。1 剂服后四肢稍温，病有转机；2 剂头身热退，欲思饮食。《内经》云：“小毒治病，十去其八”“食养尽之，无使过之，伤其正也”。后以牛乳粉、蜂蜜和服，以饮食调理半月余，诸恙悉除，病愈康复。自此以后，病未复作。 135.潮热虚喘鲍某，男，8 岁。1976 年7 月12 日首诊。视患儿形气怯弱，眼睑浮肿，呼吸抬肩，喘嗽无力，面色萎黄，唇见淡紫而暗，舌质淡红，舌尖鲜红，苔薄白，指纹淡青而浮，脉促，一息九十至，时见促止复来。问之，其父曰：自半岁至今已患3 次大病，某医院曾先后诊断为 “先天性风心病与肺结核”，并说患儿寿命不超过16 岁。虽经长期治疗，而体弱喘嗽、潮热不清未见好转，尤以夏秋益甚。审其色脉，证属脾肺气虚，心阴不足也。拟用益气养阴法，方以参苓白术散加减。处方：白人参9g，焦白术9g，生黄芪9g，茯苓9g，五味子3g，麦冬6g，薏苡仁6g，炒扁豆6g，杏仁6g，桔梗6g，百合9g，甘草2.1g，红枣1 枚，3 剂。逾4 日复诊，气促稍缓，潮热微减，脉稍缓。存上法，处以末药1 料缓服。处方：白人参24g，焦白术24g，生黄芪30g，茯苓15g，白扁豆（炒）30g，薏苡仁（炒）30g，百合30g，五味子12g，麦冬12g，桔梗12g，丹参15g，白芍（酒炒）12g，怀山药21g，地骨皮9g，冬虫夏草15g，杏仁12g，厚朴（姜汁炒）9g，枳壳（麸炒）9g，龙眼肉15g，陈皮9g，砂仁9g，炒鸡内金9g，制鳖甲9g，炙甘草12g。上药共为细末，炼蜜和为丸，如梧桐子大，晒干，勿令霉蛀。每服10 丸，渐加至20 丸，1 日2 次，米饮（稀粥）或温开水空腹送服。忌食绿豆、生冷，慎食辛辣醋类之品，谨防感冒。共调治二十余日，服汤药3 剂、丸药1 料，诸症渐平，精神日复。随访二十余年，已成家有后。 136.大便溏白，小便如泔余某，男，2 岁。1972 年7 月5 日往诊。患儿面色萎黄，两眼无神，指纹淡淡，舌体瘦小，质淡红，大腹膨胀，呼吸气弱，大便溏稀色白，小水如米泔水状量多，此脾肾阳虚也。问之，其母曰：自出生至今二便如此，虽经多处治之，未能痊愈。遂拟补火生土法，方用附子理中汤加减。处方：人参6g，茯苓6g，炒泽泻3g，薏苡仁、土炒白术各6g，附子0.9g，炒扁豆3g，炒山药6g，砂仁3g，肉豆蔻3g，车前子6g，炮姜、甘草各0.9g，2 剂。2 日1 剂，水煎缓服。上药2剂服后痊愈，半年未发。 137.肝疳余某，男，8 岁。1974 年3 月5 日往诊。视患儿左眼正中有白翳一块，大如绿豆，细视颇似白疔，闭其右眼，则患目视物不清，自感酸痛，手足心发热，入夜尤甚，面色黑而隐青，印堂青筋浮露，舌尖深红，苔少，脉象弦数，指纹青紫，腹大筋露，饮多于食，消瘦，常发鼻衄。《张氏医通》云：“肝疳……白膜遮睛，羞明畏日，肚大青筋，口干下血，用芦荟丸以杀虫，地黄丸以滋肾。” 据上所见，即拟清肝滋肾法，方用《证治准绳》九味地黄丸加减。处方：生地黄（酒炒）、山茱萸各30g，赤茯苓、炒泽泻、牡丹皮、山药、当归、川楝子、使君子肉（微炒）各18g，芦荟、煅石决明、茺蔚子、石斛、地骨皮、广木香、陈皮、炒鸡内金各12g，制鳖甲、制龟甲各15g，银柴胡、木贼、刺蒺藜、胡黄连、砂仁各9g。上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服10 丸，渐加至20丸，1 日2 次，温开水送服。随访，药服至2/3，白翳退尽。续访至三十余岁，双目无障。 138.疳积（营养不良）余某，男婴，1 岁半。1986 年7 月2 日首诊。视患儿四肢消瘦，肚大，青筋浮露，两眼无神，头发稀疏而黄焦、卷曲，颈细头大，面黄神萎，舌质淡，唇淡紫，苔薄腻，指纹淡紫。询之，其母曰：“因我夫妇婚后近十年不孕，经检查无生育希望，故抱他人遗弃之子，时常发热腹泻，越养越瘦，1 岁半方7kg。经多处治疗未见起色。” 综上所见，患儿乃先天不足，后天失养，以致脾胃虚弱，运化失常，兼有虫积，而成疳也。治宜健脾助运，驱虫除积。方用资生健脾丸加减。处方：党参9g，白术6g，山药6g，炒扁豆6g，炙鸡内金6g，炒山楂6g，胡黄连6g，炙鳖甲6g，使君子仁3g，槟榔6g，酒大黄1.5g，3 剂。 7 月5 日二诊。上药服后食量微增，肛内寸白虫（蛲虫）入夜外出，大便稍溏，见蛔虫3 条随便而出。上方续服3 剂。 7 月9 日三诊。大便续有虫出，食欲、精神续增。上方加肉豆蔻6g，红枣3枚，续服3 剂。四诊时已服药9 剂，蛔虫、蛲虫已无，腹大渐消，面见黄润，唇色微红，病情明显好转。遂改拟健脾养血法，方用家传肥儿饼加减续调。处方：潞党参15g，炒薏苡仁12g，莲子（去心）12g，芡实12g，炒山药15g，焦白术12g，石斛、茯苓各12g，使君子仁（炒）9g，炒扁豆9g，当归身9g，鸡内金9g，净砂仁9g，陈皮6g，木香6g，炙甘草6g。共为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服6 丸，日服2 次，渐加至10 丸，稀粥或温开水送服。忌食荤腥油腻及生冷不易消化食物。随访，四诊药共服12 剂、丸药1 料，渐见面色红润，身体相称，年底体重10.5kg。已2 个月便不溏、溺不黄，无感冒等。续访10 年，患儿心身康健，智力、体重与同龄人无异。 139.血虚（营养不良、贫血）王某，女，12 岁，小学生。1990 年2 月5 日来诊。自述头晕，腿痛，学习同班中最差，吃饭不愿吃菜，爱喝水，边吃饭边喝水，以水代菜，爱睡懒动，稍加活动便汗出不止，身体明显不及同龄人。诊其脉，细弱无力，沉取则无；唇色淡白，面色萎黄；舌质淡，形薄小，苔薄白津润。以上所见，乃脾胃虚弱，运化无力，以致生化之源不足，营养亏乏，而成此气血两虚证也。治宜首健脾胃，以待仓廪纳运，五味复常，能进食谷蔬荤腥时，则气血生化之源有望矣。方用参苓白术散加减。处方：人参12g，白术12g，茯苓9g，炒山药12g，炒扁豆9g，炒薏苡仁12g，砂仁6g，陈皮6g，炒麦芽6g，炒鸡内金6g，焦山楂6g，炙甘草6g，红枣5 枚，7 剂。 2 月15 日二诊。上药服后饮食增加，偏食已不明显。原方续服7 剂。共服药14 剂，胃口大开，偏食及吃饭时饮水习惯已除。至此，可用大补气血药续治。方用当归补血汤接服。处方：炙黄芪60g，当归身9g，红枣5 枚，隔日1 剂，连服15 剂。随访，患者血红蛋白从62g/L 已升至121g/L，红细胞从2.52×1012/L升至4.2×1012/L，精神已振，身体康复。 140.肝脾不和，头昏智弱冯某子，7 岁，时呼头昏，不愿上学，平素懒于活动，沉默寡言；凡做功课，必叫头昏，读书近两年，成绩落后于同学。其母无奈，于1992 年7 月上旬邀我治之。视患儿面色黑黄，山根隐青，形体消瘦，语出声微，唇色微淡而暗，舌质微绛乏泽，苔微厚而糙，脉来沉细微弦，肝脾不和之象也。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。” 肝风掉眩，肾水虚也；面黄消瘦，懒动寡言，脾不足也。此儿所以头昏、智弱，脾肾不足为其本，掉眩头昏乃其标也。治当本而标之，先治其本，标证自息。方用自拟脾肾双补法调治。处方：生地黄（酒炒）60g，熟地黄（酒蒸）60g，茯苓（人乳拌蒸）60g，泽泻（炒）60g，牡丹皮60g，山药（炒）60g，人参90g，白术（黄土炒）60g，炙甘草30g，枸杞子60g，决明子（微炒）60g，白蒺藜（焙）60g，天麻60g，白芍（酒炒）60g，远志（炙）60g，石菖蒲30g，龟腹甲（醋炙）60g，共为细末，炼蜜为丸，每丸3g，每服1 丸，日服3次。服10 日后加至每服1 丸半，温开水送服。半年后随询，上药服至一半，头痛头昏已止，精神渐振；服药尽剂，其病若失。现体重已正常，智力中上，无异于常人矣。 141.久泻不止王某，女，2 岁。1975 年7 月12 日首诊。患者初起泄泻烦渴，发热溺黄，指纹红绛，舌质红，苔黄腻。其父为乡医，作伤暑积滞治，用五苓散、藿香正气汤、保和汤治之，泻不能止，时延将10 日，其母邀我诊治。细问之，其母曰：因泄泻日久，今已形气极虚，所泻之物完谷不化，清稀色青，不思饮食，头身发热，四肢不温，小便微黄，睡后露睛。由上所见，证属脾肾阳虚也，不可再作伤暑积滞治。遂拟温补脾肾法，用附子理中汤加味。处方：附子2.1g，肉桂0.9g，诃子肉3g，党参6g，白术9g，炙甘草1.5g，茯苓6g，罂粟壳1.5g，车前子6g，炒扁豆6g，2 剂。水煎，少量，缓缓温服。另嘱：如头剂服下病愈，第2 剂即勿再服，宜以饮食调养，使其康复。后随访，患者父母曰：头剂服头煎后，泄泻即止，遂思饮食；勉以二煎服之，泄泻痊愈。第2 剂未服，仅以饮食调理而安。 142.暑温夹积滞胡某，女婴，10 个月。1978 年7 月13 日初诊。其母曰：小儿发热，38℃左右，时高时低，二十余日不退。曾2 次住院、转院，中西药口服、输液，均未能退热。视患儿哺乳同健康婴幼，时见呕吐乳汁，面色黄垢，舌质晦暗，苔厚腻，小便清长，大便时燥时溏，气味腥臭，时或完谷不化，精神不振，体温38.7℃。指纹沉而滞，色青紫。综上所见，乃暑湿留恋，夹乳食积滞证也。治宜祛暑消积，方用香薷饮加减。处方：香薷3g，藿香1.5g，柴胡1.5g，黄芩1.5g，枳壳1.5g，木瓜1.5g，陈皮3g，麦芽3g，砂仁3g，甘草0.9g，2 剂。 7 月16 日二诊。服药期间发热，吐乳稍减，药停病又复原，乃药轻于病也。另拟荡涤积滞法，方用小承气汤加味。处方：酒大黄3g，枳壳3g，姜厚朴2.4g，炒麦芽3g，山楂（姜汁炒）3g，黄芩3g，柴胡3g，白芍2.4g，藿香1.5g，草果2.4g，甘草0.9g，鲜荷叶一角，党参3g，2 剂。水煎温服。忌生冷，节饮食，慎避风寒。上药头剂大便轻泻2 次，热退，2 剂后诸症悉去而愈。按语：此例所以久久热不退者，内夹积滞失于早下也。初起表热宜解，久则化热夹滞宜下，或表里双解，则热自不能久留也。 143.食积发热王某，男，6 岁。1977 年11 月往诊。其母曰：发热，自汗，腹胀，不思饮食，食即呕吐。在某医院治疗近十天，腹胀不食，偶尔发热，不能痊愈，至今已17 日。视患儿面色黄垢而润，舌苔黄厚而腻，舌尖鲜红，指纹沉滞，色淡紫，脉来弦滑。乃宿食为患耳。新食宜下，宿食宜消。遂拟消食导滞法，方用香砂养胃汤加减。处方：党参6g，焦白术9g，制苍术6g，茯苓6g，陈皮6g，炒莱菔子6g，焦山楂6g，厚朴6g，黄芩6g，香附6g，酒大黄3g，2 剂。上药服后身热退，腹胀渐消，精神稍爽，知思饮食，已能起床。上方去大黄、苍术，加麦芽6g，砂仁6g，木香3g，续服2 剂。共服药4 剂，病痊愈。 144.吐泻交作杨某，男，2 岁。1998 年12 月3 日首诊。其母曰：4 日前晚饭时，患儿因食排骨加藕块及瘦肉过多，当夜即腹胀肠鸣，随之吐泻交作，次日晨吐泻未减，且伴发热。经西医输液、中药调理肠胃，治疗3 天无效，吐泻依旧，好在食欲未减。观患儿两眼眶陷，形体消瘦，腹胀如鼓，精神委靡，指纹淡青，舌质淡，苔白津乏。综上所见，加之患儿平素脾胃虚弱，陡食荤腥难消之物过多，复感风寒，以致发热腹胀，肠鸣吐泻也。当此吐泻交作四日夜，正虚失水之际，急当温中益脾，速止吐泻，不容稍缓。方用理中汤加减频服。处方：人参6g，白术6g，干姜3g，附子3g，肉豆蔻6g，诃子6g，焦山楂6g，炒麦芽6g，藿香3g，厚朴6g，砂仁6g，车前子9g，姜半夏3g，炙甘草3g，红枣1 枚，2 剂。 12 月5 日二诊。上药已服1 剂，吐泻全止，发热亦退。唯见患儿微烦不宁，腹微胀，余无异常。至此标证已平，缓调可也。嘱其上药停服，另以保和丸、健脾生血冲剂调理。随访，病愈渐康，吐泻未作。 145.脾虚便溏张某，男，5 岁。1965 年8 月3 日往诊。其母代诉：患儿从1 岁半至今，经常大便溏泻，一日二三次，食量可，身体干瘦。近一年多来常叫头晕，易患感冒，精神差，曾多次治疗，仅管一时。视患儿面色萎黄，形体消瘦，腹微膨胀；脉来虚细，时兼微弦；舌质淡，苔少，津不足；语出声颤。一派先天不足、后天失养之象。治宜健脾益肾，涩肠止泻。方用寿脾煎加减。处方：焦白术9g，茯苓9g，炒山药9g，炒远志6g，莲子9g，人参6g，炮姜3g，诃子6g，肉豆蔻6g，砂仁6g，煨木香3g，车前子6g，炙甘草3g，红枣3 枚，3 剂。 8 月7 日二诊。患儿便溏已减半，余无明显变化，原方续服3 剂。 8 月11 日三诊。大便成形，日解1 次；面色微润，舌质淡红，苔薄白，精神亦有好转。原方加益智仁6g，天麻9g，取5 剂。合研细末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服6g，日服2 次，早、晚温开水送服，忌生冷、绿豆百日。 11 月上旬，患儿之母携子来曰：丸药服下一半，头晕已愈，精神好转，二便正常，感冒明显减少，体重增加1kg。 146.久病新瘥，暴食病复余女玉，4 岁时，即1974 年5 月4 日。前数日微咳，猝然于4 日晚高热达40℃，咳嗽加剧，烦躁发渴，频欲饮而量少，服西药安乃近1/3 片，遂见大汗淋漓，热退，渴而大饮，量多；5 月7 日晚到露天处看电影重受风寒，当晚咳嗽发热复作，体温39.5℃，再服前药及肌内注射青、链霉素，无效，遂往某卫生所中西药治疗，前症益剧，不思饮食，精神烦躁；至5 月12 日，高热40℃，两眼白睛发红，指纹淡紫，纹向内弯，啼哭不休，病势日进。思其持续高热，津液大伤，遂拟甘寒养阴法，方用沙参麦冬汤加减与服。处方：麦冬9g，沙参9g，玉竹9g，柴胡3g，黄芩6g，甘菊花9g，白芍6g，桔梗6g，川贝母6g，甘草1.5g，柏子仁6g，2 剂。与西药解热、抗炎同用，加服安宫牛黄丸，针刺。上药调治未及2 日，高热仍不退，且伴双目上视，烦惕不安，手足颤动，已5 日未进食，仅饮水少量。至5 月14 日晨4 时，卒发惊叫，目瞪惊惕，手足乱舞，体温40℃，遂送某医院，诊断为 “肺炎”，经治疗6 天，诸症平息，饮食、精神渐复。因患儿拒不服药，出院后再输液抗炎数日，除咳嗽微烦、胸背有痰声、喜饮冷及大便微燥外，余症俱除。思其痰嗽未清，微烦便秘，乃肺与大肠余热尚存，遂以清肺化痰、养阴通便之味清之。处方：炙桑白皮6g，炙枇杷叶6g，瓜蒌仁3g，麦冬、沙参各9g，川贝母6g，炙马兜铃3g，黄芩6g，甘草1.5g，2 剂。上药服后咳嗽止，饮食、精神恢复，唯小便微黄。上方加车前子6g，淡竹叶6g。服1 剂诸症消除而痊愈。此时患儿连呼欲食肉，作为父母心疼其病久体虚，望其速能康复。于5 月23 日中、晚两餐连食猪肉二三两，至24 日晨即大便溏稀而量多，色如浓茶，气味极浓，随又精神不宁，体温复升，再服消食导滞退热药加针刺手足井穴，至25 日上午热退，精神、饮食好转。遂用参苓白术散加减2 剂调理脾胃。药服尽剂，体温又升，五心尤热，腹胀啼呼，恐为久病新瘥，虚不容补，所食猪肉停积为患。处方：焦山楂9g，草果3g，炒麦芽6g，陈皮6g，鳖甲3g，酒大黄1.5g，厚朴1.5g，黄芩6g，柴胡3g，白术6g，水煎与服。头煎服后半日，腹痛便泻，所下之物多为未消化果蔬、肉块，气味腥臭，其色深黄。体温渐降，精神欠佳，委靡不振，邪退正虚之象也。如此反复已二十余日，用药用食已觉畏首畏尾，唯审慎将养观之。未药未食未及2 日，忽又高热40℃，神识昏糊，呼之不应，水米拒进。守护至28