问情[NPH修仙]_第11章

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第11章

苔花剥状，津乏；脉来沉细无力。综上所见，患者显属思虑伤脾，生化之源不足，心脾肾俱虚，血海胞宫难以受孕所致。治宜养血调经，方用八珍汤加减。处方：人参15g，白术12g，茯苓12g，当归身12g，川芎9g，白芍9g，熟地黄12g，阿胶12g（烊冲），炒酸枣仁9g，鹿角胶12g（烊冲），炙甘草6g。于每月经血将净时连服7 剂。 11 月6 日二诊。上药连服3 个月，失眠、头昏等不适症状消除，月经正常，仍不怀孕。诊视患者精神气色、脉象均如常人，而不受孕，恐另有原因。要其夫陈某到医院检查生殖脏器及精液常规。经查：无精虫。诊视陈某，脉色无病态，遂拟温肾助阳法，用肾气丸加减治之。处方：熟地黄24g，山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g，山茱萸12g，巴戟天15g，杜仲12g，制首乌24g，鹿茸3g（为末，酒送服），乌附子6g，肉桂6g，1 日1 剂，连服1 个月。 12 月15 日三诊。女方仍无孕象，月经正常。嘱男方续服上药1 个月。 1986 年2 月四诊。女方仍未孕。男方再查精液，提示：无精虫。此例治疗至此，已无生育希望，不予再方。随访10 年，陈某陆续在国内多处治疗，甚至买进口药服用，均无效果，后抱养他人女婴，停止医治。附记：汪某，女，29 岁，已婚7 年，职工。于1984 年9 月诊治2 月余未孕。其夫安某经医院精检，精子成活率为7%，经服补肾壮阳药2 个月再查，成活率上升至37%。续服补肾方加鹿胎膏2 个月，精子成活数未上升而停治。随访10年仍未孕，亦抱养女婴，放弃治疗。孟某，女，26 岁，已婚4 年，工人。医院妇检，输卵管不通，经治疗无效转中医续治。患者形体过胖，3 个月行经1 次，量极少，白带过多，畏冷。以温肾补血、调经止带方治疗3 个月，带止，体重下降3kg，月经仍3 个月以上一行，量少。改服调补冲任血海之方又3 个月，月经仍无变化而不孕。随访3 年，月经如旧，怀孕无望。按语：我临证30 年（90 年代前），经治不孕症数十例，未愈者唯郝、汪、孟3 人。究其原因，郝、汪2 例属男方精亏精无所致；孟某则经血不足，加之湿胖之体，输卵管阻塞，虽经中西医治疗2 年余而无效停治。上3 例治之未愈，古人谓 “五不男” 之属，如郝某夫无精虫，汪某夫则属“怯”，孟某又属 “五不女” 之 “脉”“绞”，均为不孕之列也。若用人工授精法，或可获效。 117.不孕症4 胡某，女，32 岁，已婚，农民。1980 年3 月5 日初诊。已婚9 年余，夫妻生活在一起，至今未怀孕。曾在某医院妇检，提示：子宫靠后、偏小，不易受孕。经多处治疗俱无效果。每月经期超前10 天左右，三五天结束，量少、色黑。经期头晕心悸，烦躁易怒，口苦胁胀，腰酸，小腹隐痛。平时常失眠头昏，食欲不佳。诊视患者形瘦色黑，性情急躁，唇色暗红，舌质绛，苔少乏津，脉来沉涩。阴虚血枯之象显矣。阴虚则生内热，热盛则灼耗阴血，冲任失调，不能摄精受孕之理亦明矣。治宜补肾养血，调经促孕。方用养精种玉汤加减。处方：熟地黄24g，当归15g，白芍12g，山茱萸12g，阿胶12g（烊冲），紫河车15g，杜仲15g，续断12g，每月经后1 日1 剂，连服10 剂。 6 月5 日二诊。上药已服30 剂，脉转沉细，唇色红润，津回。上月经来量加，色红，5 天结束。经期症状减去过半，精神亦有好转。治疗已有起色，可望近期怀孕。原方加鹿角胶（烊冲）12g，人参15g，龟甲9g，服法同上。 9 月10 日三诊。停经已近五十天。诊其脉细微滑，有孕之象初显。嘱其暂不服药，下月再诊。 10 月12 日四诊。切其脉滑而匀，已怀孕无疑矣。为保其胎孕，以防滑堕，另拟养血安胎法，方用泰山磐石散加减。处方：人参9g，炙黄芪12g，当归9g，白芍9g，川芎6g，白术6g，熟地黄9g，续断9g，杜仲9g，黄芩9g，砂仁6g，炙甘草6g，糯米15g，每月服三五剂。如有他症，及时诊治。随访，胡某于1981 年5 月底生一男婴，母子平安。 118.癥积1 张某，女，26 岁，已婚，农民。1978 年5 月6 日首诊。患者形体偏胖，面黄垢浊，舌质暗红、无苔，脉弦滑。月经50 日一潮，白带过多。脐下有一硬块，按之牵痛，仰卧见硬块凸出肚皮，固定不移，起自2 年前产后，恶露断续不绝数月，小腹隐痛，得热稍缓，硬块初起不显，渐大如鸡卵。月经不调，血带杂下，每行必淋沥不绝十余日，伴小腹疼痛不息。综上所见，必因产后调理失度，风寒湿邪乘虚客留胞宫，或情志所伤，忧思气结，或暴怒伤肝，气逆血滞，久而癥积，以成此患。患者复曰：“现已离异2 年余，因产后多次怄气打架，得病后夫妇更加失和，我病渐重。” 聚散无常者为瘕，属气；固定不移为癥，属血。此例病属气滞血凝，积而不散，乃癥也。治宜温经活瘀，方用少腹逐瘀汤加减。处方：肉桂6g，川芎9g，当归尾15g，赤芍12g，桃仁9g，莪术9g，厚朴12g，木香6g，柴胡6g，青皮9g，炮姜6g，3 剂。 5 月9 日二诊。服药后腹痛加剧，包块中心似觉变软，原方加酒大黄6g，苏木6g，红花9g，续服3 剂，加温黄酒为引。 5 月10 日三诊。脉沉、小滑，瘀血已见下，有块状，色暗红，杂色夹下，大便干黑而硬。癥块稍软而不移，大如掌，边缘可触及，尚硬，按之仍痛。原方加香附9g，鳖甲9g，五灵脂9g，虻虫1.5g，酒大黄加至9g，去肉桂、炮姜，续服3 剂。 5 月14 日四诊。续下坏血3 日，量不多，癥块已大消。改拟活血散瘀法，用加味抵当丸续服。处方：当归尾9g，桃仁6g，虻虫1.5g，大黄9g，水蛭（油炒枯）1.5g，莪术（醋炒）3g，三棱（醋炒）3g，党参15g，甘草6g，香附（醋炒）9g，红花3g，续服3 剂。隔日1 剂，水煎酒引，空腹温服。 5 月21 日五诊。患者自诉：癥块已摸不到，肚皮已柔软，痛已止。饮食、精神渐佳。患者有不愿再服药之意。遂另拟补脾益肾、调养气血法，消补兼施，以助康复。处方：党参15g，白术9g，茯苓9g，全当归9g，川芎9g，白芍9g，熟地黄9g，三棱（醋炒）3g，莪术（醋炒）3g，酒大黄3g，鳖甲6g，炙甘草6g，7 剂。隔日1 剂，水煎兑黄酒温服。随访近两年，患者劳作如常，月经应期而潮，腹痛尽失，白带几无，饮食、精神、睡眠均如病前。按语：癥积一证，乃妇科较为常见一大症。患者在初服前6 剂药时，再三恳求药力加大，思其年轻，正气尚实，故加虻虫、水蛭等破瘀峻剂，以攻癥结，方下恶血而癥积得除，非独医者用药之功，更得患者正气不衰之力也。随访患者20 载，后再婚又生两子女，至今心身康健，无异常人。 119.癥积2 余某，女，27 岁，已婚，居民。1989 年3 月20 日首诊。患者面色青黑，消瘦，性躁，唇舌质暗、无苔、光润，脉来沉弦。月经推后，或二月一行，色暗有块，多见黑水状，经期淋沥十余日不净，小腹左侧有硬块如鸡卵大，疼痛缠绵，经期益剧。常感头痛脑胀，口苦咽干，心烦多梦，精神日渐不振已4 年余。经某医院妇检，诊断为 “子宫肌瘤”，予以手术切除未允，后经多处治之无效至今。经细询得知，患者婚前后并无腹痛包块，因头胎新产未满月，数次心绪不顺，复饮冷酒，亦行房事，即感恶露猝止，小腹不适，随之小腹隐痛，触之有块，按之不散，缓缓增大，疼痛愈甚。病因病症已明，病机辨证续审，患者亦为新产血虚，恶露未尽，正气未复之时，郁怒伤肝，气逆血瘀，加之行房饮冷，寒凝胞宫，以致气滞血聚，渐积成癥是也。治宜疏肝散结，活血攻积。方用大黄?虫丸加减。处方：酒制大黄12g，酒制黄芩9g，甘草9g，桃仁9g，赤芍9g，干漆3g（烧令烟尽），虻虫1.5g，水蛭3g，土鳖虫6g，干地黄12g，党参15g，炮姜6g，炙穿山甲9g，4 剂。水煎，兑黄酒空腹温服。嘱：服药后腹痛更剧，忌生冷1 个月。 3 月25 日二诊。服药半日后腹痛增剧，小腹胀气，1 日后腹泻，日两三次，色黑，质稀，包块似有缩小之感。药力已中病所，正气无损耗。不可易方，原药加鳖甲9g，续服5 剂。 4 月7 日三诊。自诉：不知为药力所攻，或月经应至？上药服至3 剂，腰腹并痛，经血来而量多、色暗，夹块状黏物同下，一连5 日不绝，故迟数日来诊。诊其脉虚芤，面色黄白，唇舌色淡，显为邪去正虚之象。遂改拟益气养血、活瘀散结法，标本兼治。方用通瘀煎加减。处方：全当归15g，红花9g，炒山楂15g，香附12g，乌药9g，青皮9g，木香9g，炙穿山甲9g，鳖甲9g，炙黄芪15g，党参30g，肉桂3g，牛膝9g，炙甘草9g，虻虫0.9g，干地黄12g（酒炒），5 剂。 4 月14 日四诊。脉缓，唇微红，舌苔薄白，津润，质稍淡。问及症状，曰：包块已难摸到，腹痛减去大半，精神、食欲日渐向好。原方鳖甲、炙穿山甲各减至3g，去虻虫，续服5 剂。随访5 年，病痊愈，包块、腹痛若失，月经正常，食欲、精神如常人。 120.瘕聚耿某，女，25 岁，已婚，职工。1980 年10 月3 日首诊。产后至今已近一年，小腹不时疼痛，起初痛时触之有包块，按之则散，热敷即可止痛。数月后包块按之不散，热敷亦不能止痛，且疼痛渐重、渐剧，月经由正常变滞后、量多、有块状，色暗红，夹杂白带同时下，食欲、精神日见不佳。诊患者面色淡青、萎黄，似蒙垢尘，舌质暗，边有瘀斑，苔少而腻，脉来沉涩。综上所见，多由产后胞宫空虚，饮食起居不慎，非饮冷纳凉，即新产恶露未尽行房，以致气血凝滞，久聚不散，而成瘕聚也。问之，夫妇同曰：年青不知经产卫生，于新产1 周内即行房，遂见恶露猝减，腹痛日加。病因已明，此症即俗称 “月积” 是也。治宜温经散寒，行瘀散结。方用桂枝茯苓丸合香棱丸加减。处方：当归12g，干地黄9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桃仁9g，赤芍、肉桂各9g，丁香9g，小茴香9g，三棱6g，莪术6g，青皮9g，炮姜6g，3 剂。1 日1 剂，水煎，兑黄酒、红糖适量，空腹温服。忌生冷、房事。 10 月6 日二诊。服药期间腹痛频作，矢气增多，小腹有热感。此为药已中病之征。原方加酒制大黄9g，虻虫1.5g，续服3 剂。 10 月11 日三诊。上药服至第2 剂，腰腹阵痛益剧，半日后月经来，量多，色暗，有块夹膜胨状同下；2 日后量减，腰腹痛显轻。思在经期，另以焦山楂60g，红花9g，3 剂，浓煎，加黄酒、红糖，空腹温服。 10 月15 日四诊。脉见细缓，面黄微润，舌两边瘀斑消退，病势已衰大半，不可续用攻伐，改拟温肾助阳、暖宫固冲法，用自拟温肾固冲汤加减续治，以巩固疗效，杜其复发。处方：党参24g，茯苓12g，白术12g，熟地黄12g，川芎9g，当归15g，杜仲12g，巴戟天12g，菟丝子12g，鹿角霜12g，小茴香9g，肉桂6g，焦山楂12g，炙甘草9g，红枣3 枚，5 剂。随访5 年，四诊后月经正常，腹痛、包块若失，身体较病前益健。 121.子宫脱出杨某，女，39 岁，已婚，农民。1975 年8 月12 日首诊。生2 胎后，因未满月即操持家务，挑担重活亦常有，遂感腰腿乏力，心悸气短，胃脘下坠，大小便时子宫下垂，初起托之即上，日久则脱出益甚，托之不易上，小腹坠胀，时有带下，腰腹不适。诊患者面色黄垢，精神不振，舌质淡，苔腻，脉来虚细无力。辨证：气虚下陷，脾肾不足，以致阴挺不缩，小腹下坠，心悸气短；湿浊乘虚下陷，故时见带下。治宜健脾益肾，补气升陷，佐以固肾止带之味。方用补中益气汤加减。处方：炙黄芪24g，人参9g，白术9g，甘草9g，陈皮6g，当归9g，升麻9g，柴胡6g，杜仲9g，巴戟天9g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，红枣3 枚，生姜3 片，5 剂。外用生黄芪30g，苦参15g，煎水熏洗外阴，并勤换内裤。 8 月19 日二诊。内服外洗治疗5 日后，诸症悉有好转。除大便时用力子宫轻微脱出外，余无明显异常。原方加熟地黄9g，续服3 剂。 8 月25 日患者来告知：病已痊愈，不再服药。为杜其复发，嘱其自购补中益气丸续服10 日，经期注意饮食劳作，勿暴怒。常用土黄芪、忍冬藤煎汤少加盐少许，熏洗外阴，节减房事，方保无虞。随访多次，旧疾未犯，劳作如常。 122.阴脱（阴道肌弛）列某，48 岁，家庭主妇。1971 年3 月10 日首诊。患者阴道肌肉外脱近十年。婚后小产2 胎，正产4 胎，病起于第6 胎后。当时因农活重，生活差，产后未满月即上工劳动，不久即感小腹坠胀，腰酸气陷，阴中不适，随之阴道肌肉脱出。经卧床休息后，脱出肌肉可缓缓收回。2 年后脱出频繁，尤以体劳过度及性交为甚。在某医院诊断为 “阴道肌肉松弛症”。经治疗好转，遇劳又发，甚至解大便用力亦脱。近四五年脱出更甚，治疗效果欠佳。诊视患者面色惨白，语出声微，唇舌色淡，苔少津润，脉来虚细，重取似无。综上所见，患者证属脾虚气陷、冲任损伤所致。脾虚则中气下陷，冲任损则肾气不实，故见脉细声微，遇劳阴脱。治当补脾益气，固肾止脱。方用补中益气汤合归肾丸加减。处方：炙黄芪30g，人参15g，当归12g，升麻、柴胡各9g，熟地黄15g，菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、山药各12g，肉桂6g，鹿角胶9g（烊冲），炙甘草9g，5 剂。宽水文火缓煎浓汁，每剂三煎，一日半尽剂，早、中、晚空腹温服，渣再煎，趁热熏洗外阴。 3 月18 日二诊。上药服第3 剂后小腹觉暖，下坠感显轻，阴脱已未见，精神稍振。诊其脉、舌无明显变化，唯面色稍泽，嘱原方续服5 剂。 3 月26 日三诊。阴脱未反复，腰腹不适续有减轻，食欲、精神明显好转，唇舌色见润泽，舌苔薄白，脉缓欠实，病已趋愈。原方去菟丝子，柴胡、升麻、肉桂各减半，加龙眼肉15g，每月服三五剂。注意个人卫生，保持情绪安定，勿体劳过度，远房事1 年，以巩固疗效。随访3 年，患者除偶感小腹不适及疲劳外，别无他恙，旧疾未见复发。按语：上二例，一为子宫脱出，一为阴道肌弛，即《千金方》所谓 “阴脱”。究其病因病机，总为脾虚气陷，肾气不实。上例虚挟湿注，故见白带偏多；此例脾肾俱虚，病延日久，遇劳便脱，久治不愈。治之大法，均以补益升提为主，辨其兼症，施以佐药。故用龙骨、牡蛎之涩止其带；鹿角胶、菟丝子固其肾，而使子宫脱出、阴道肌弛同收痊愈之功，是同中求异耳。毫厘千里，不可不辨也。四、儿科治验儿科古称哑科，喻其诊治比之他科病尤为难也。据长期临证体验，亦难亦不难。小儿病较为单纯，无七情六欲及劳倦所戕，其发病多与六淫、饮食有关，诊治及时，用法无误，其病多可速愈（脐风、胎黄、麻疹、五迟五软及先天遗传病例外）。但小儿乃纯阳之体，犹如春生嫩苗，既生机盎然，又无力抵御戕伤，易虚易实，病变迅疾，故诊治小儿病尤当细心审慎，不能稍有懈怠，不然，必会失之毫厘，差于千里也。故称小儿为清灵之体，用药不可杂、滥、重、毒、浊、燥、苦寒，药宜轻灵对证，切勿杂乱无章！尤其小儿痘疹、高热、脐风诸症，变化最速，用药护理稍有不当，即变症迭起，甚则危及生命。故治小儿病，尤当加倍谨慎，轻重缓急，不可稍忽！ 123.脐风冯某，女婴，7 天。1990 年9 月10 日来诊。视患儿面色暗青，不时抽搐，哺乳不知吸吮，乳汁顺口角外流，观指纹风、气、命三关直透，色淡青，目睛不转，斜视啼哭，声音嘶哑，头向后仰，喉间痰声不息。问之，其母曰：“婆母土法接生，剪刀未加消毒，脐带不及3 日自落，落后肚脐浸淫不干，时渗血水；产后未及3 日，初感患儿吮乳口松，随之发热；第4 日已见抽风，四肢颤动，惊惕不安。到某医院儿科诊断为‘破伤风’，治疗3 天无效，令速出院。将患儿抱回途中，虽已半死，但还有气息，便请您死马当活马医。” 综上所见，乃小儿脐风也。古人称此 “最为恶候”。多为接生时所用器具不洁，或 “洗三” 时脐带被水浸渍，风邪水湿侵入脐中，经络营卫壅阻，肝风内动，而见四肢抽搐，舌强目呆，甚则角弓反张，呼吸急促，或口吐白沫，汗出不止，气绝命危。治宜祛风通络，豁痰镇痉。方用撮风散加减。处方：蝎尾1.5g，蜈蚣0.9g，僵蚕1.5g，钩藤3g，蝉蜕3g，生黄芪3g，人参1.5g，茯苓3g，朱砂0.9g，胆南星、钩藤各1.5g，生甘草、天麻、防风、秦艽各1.8g，2 剂。水浓煎，兑鲜竹沥汁调服。少量、多次、频频温服。外用麝香线（自配，备急用）蘸麻油焠人中、颊车、百会、眉心、二少商及神阙穴各1 燋。 9 月13 日二诊。患儿已能吮乳，抽搐减去4/5，病情得以控制。原方加白术3g，生姜一薄片，红枣1 枚，以健脾温胃。续服3 剂。随访5 年，自服中药5 剂后，诸症悉除病愈，未见任何后遗症。续访15 年，患者已上初三，俊秀健康，学习成绩优良。 124.鹅口疮余某，女，1 个半月。1978 年8 月10 日首诊。视患儿面色红润，唇红，指纹红而沉，满口如白霜状，仅露舌尖红绛，乃俗称 “雪口” 也。问及二便、体温等，其母曰：满口雪白而厚，洗之不去，哺乳时儿口热异于平常，小便微黄，大便尚未 “积肚”，虽糊状而臭，色深黄。辨其证因，先天禀受母热，邪毒蕴于心脾，舌为心之苗，口为脾之窍，如产后婴儿口腔不洁，或复感邪毒，发于口舌，故见口舌糜烂，白如凝膏。治宜清脾热，退心火。方用泻脾散加减。处方：黄连1.5g，黄芩2.1g，生地黄3g，石膏6g，茯苓6g，淡竹叶1.5g，白木通1.2g，酒大黄0.9g，生甘草0.6g，麦冬3g，桔梗1.5g，2 剂，灯心草为引（0.9g）。2 日1剂。1 剂两煎，一煎服1 日，少量、多次温服。另用淘米水，用手指裹净纱布蘸湿轻拭其口舌，日三五次。再用冰硼散（成药）少许涂之，或轻轻吹之。吹时切勿对向咽喉，以防呛肺致咳。随访，上药2 剂4 日服尽，病已痊愈。 125.胎黄1 吴某，男，17 天。1992 年10 月5 日首诊。其母曰：生后3 日即见头面皮肤发黄，五六日后黄渐加深，体微热，白睛微黄，小便微黄，10 日后尿量减少而黄，大便成形，偶见呕吐。观患儿头面肤色鲜黄，舌质红，苔白厚，指纹紫暗，乃湿热阳黄也。宜用清热利湿法治之，切勿任其自退，以致延误病机。方用茵陈蒿汤加减。处方：茵陈6g，山栀子3g，酒大黄1.5g，薏苡仁6g，车前子6g，茯苓6g，2 剂。1 日1 剂，水煎，少量多次温服。 10 月7 日二诊。面目皮肤发黄退去大半，指纹红，舌质嫩红，苔白薄津润，湿热之邪已显退，脾胃之气速当顾之。原方加党参6g，白术3g，续服2 剂。上药共服4 剂，诸症若失。 126.胎黄2 王某，男，29 天。1965 年9 月3 日首诊。其母代诉：出生后7 日见婴儿面目微黄，余无异常。半月后皮肤色黄渐重，吐乳烦啼，脘腹胀，体热，小便微黄，大便时燥时溏。视患儿全身皮肤黄暗，脘腹胀满，舌质暗红，苔白微黄而厚，指纹紫暗、沉滞。由上所见，患儿亦为先天禀受母体湿热，出生后复感湿热之邪，由表及里，湿热交蒸，失于疏泄，溢于皮肤而见全身发黄。湿热之邪最易犯脾，况其时日延至二十余天，故而脘腹胀满，或吐或泻，或溺黄便秘，烦啼不安。古人有 “见肝之病，当先实脾” 之训，此儿已显见湿热熏蒸日久，脾胃受累，故见全身皮肤虽黄而不鲜，大便时溏时秘，身虽热而不甚，加之吐乳腹胀，皆脾虚邪恋之候也。治宜健脾胃，利湿热。方用四君子汤合茵陈蒿汤加减。处方：党参6g，白术6g，茯苓6g，茵陈9g，车前子、栀子各3g，酒大黄1.5g，陈皮3g，鸡内金3g，砂仁3g，3 剂。 9 月8 日二诊。肤黄已退小半。脘腹胀亦见消软，吐乳已止。原方加黄芩1.5g，以利三焦湿热。续服3 剂。 9 月13 日三诊。肤黄已退，体温正常，诸症随之若失。嘱其母不可服药饵，谨防感冒，哺乳有节，常用白开水与饮可也。 127.风疹赵某，男，3 岁。1969 年3 月3 日首诊。见患儿头面四肢及全身各处出满淡红色细小疹子，体微热，偶咳无痰，无涕，精神微烦不宁，舌质红，苔白乏津，指纹淡红而浮。问及他症，其母曰：2 日前无异常，偶听咳嗽，体温不热，随见颜面出满小疹，一日夜小疹出满全身。饮食、二便正常。由上所见，乃小儿风疹也。因外感风热时邪，郁于肌表，发于皮肤，故见体微热咳嗽，小疹随出全身。治宜疏风清热，和营解毒。方用升麻葛根汤加减。处方：升麻6g，葛根6g，荆芥6g，防风6g，僵蚕6g，蝉蜕6g，牛蒡子9g，柴胡6g，黄芩6g，玄参6g，紫草6g，桔梗3g，甘草1.5g，3 剂。1 日1 剂，1 剂两煎，早、晚温服，取微汗。药渣宽水再煎，趁热避风熏洗全身，宜慎风寒，忌生冷。中药3 剂内服外洗，未及3 日，疹退身安。按语：风疹一症，多于春秋见之，亦与时行有关。多为风热相搏于肌腠而致，较之麻疹，病轻易愈。此症见热见疹，亦有不热而一日夜间疹出全身者，其治法与麻疹初起相近，总宜疏风清热、和营化毒为要。 128.麻疹顺证余长子鑫，1 岁时，即1970 年8 月上旬，先见发热咳嗽，继而喷嚏连声，泪水汪汪，2 日后身大热，烦渴欲饮，用红纸捻蘸麻油燃烧照之，额、面、耳后、项背等处见有红色疹点，皮肤隐隐潮红，乃麻疹也。此病证属热毒，变化无常。故初起欲出之际，最宜透发通彻，遂拟辛凉透疹法，方用家传麻疹一方加减。处方：荆芥穗6g，防风6g，葛根6g，升麻6g，薄荷6g，蝉蜕6g，牛蒡子6g，桔梗3g，柴胡3g，黄芩3g，芫荽子3g，甘草1.5g。头、二煎内服，三煎去渣，趁热避风自上而下擦洗全身。上药服头剂后，全身遍出红疹，色鲜而匀。2 剂服下眼、鼻、口、耳及前后阴、手足掌心、甲缝、发间红疹密布，热渐退，咳嗽略轻。此时麻毒已表透，宜以清热解毒之剂续服。方用家传麻疹二方出入。处方：金银花6g，连翘6g，杭菊花9g，红花3g，赤芍3g，玄参6g，川贝母6g，麦冬6g，桔梗3g，桑白皮6g，杏仁1.5g，甘草1.5g。上药连服2 剂后，头面、项背等处先出之疹已缓缓减退，体温已近正常，咳嗽续减，唯食欲欠佳，精神微烦。至此麻毒已解，肺胃气阴急宜养之，遂拟养阴润燥法，方用家传麻疹三方化裁。处方：沙参6g，麦冬3g，石斛6g，紫草3g，玄参6g，金银花6g，黄芩3g，漂白术3g，熟玉竹6g，车前子6g，生甘草1.5g，陈皮1.5g。上药续服3 剂后，诸症悉除，食欲、精神渐复。从发热见疹到出透疹去、热退身安共11 天，除疹后皮肤微见干糙及浅棕色斑痕外（后四五天消退），余无他症遗留。夫麻疹一病，如患者体实正旺，又无他症兼夹，则邪毒易出，出必透彻，收而缓慢，诸症随减，正气得以速复者，为顺也。从发热见疹至疹收痊愈多在10 ～15 天收全功。其中，谨避风寒，切勿重感新邪及室内洁净，勿食荤腥油腻之物，尤为重要也。若能慎禁忌，善护理，用药三阶段十八字总则无误，必收全功。十八字为：初起辛凉透疹，出齐清热解毒，疹去养阴润燥。此为治顺证也。如逆证邪毒闭肺，肺炎喘嗽，喉痹失音，泻痢毒陷，口舌生疮，神昏惊抽者，则又当随证应变。 129.麻疹正虚邪恋余次子熙，8 个月时，即1973 年8 月下旬。初见喷嚏连声，微热微咳，2 日后复见眼泪汪汪，耳后发际、唇内隐疹，舌质微红，苔薄白，指纹淡红而浮，欲出麻疹之兆也。急与辛凉透疹法，用家传麻疹一方（方见 “麻疹顺证”），速煎温服，三煎擦洗全身。上药连服3 剂，疹方自头至足出齐，口、眼、鼻、耳等处淡红细疹密密麻麻。此时患儿精神不振，食欲大减，咳嗽无力。遂拟清热解毒法，用家传麻疹二方加党参6g，生黄芪6g，以扶正，续服。又服3 剂，麻疹从先出部位缓缓收没，发热咳嗽等症亦随减，精神、食欲稍增，麻疹至此尚属顺证。遂改用养阴润燥法，以家传麻疹三方续调。上药已服下3 剂，胸腹疹退，体温反升，咳呛声哑，精神委靡，食欲又减。观其指纹淡青，面色失荣，正虚邪恋之象也。急以扶正透邪法，用麻疹一方加减与服。处方：党参6g，黄芪6g，葛根6g，升麻3g，僵蚕3g，荆芥穗3g，薄荷3g，紫草3g，白术6g，陈皮3g，桔梗3g，甘草6g。上药又服2 剂，疹仍出没无常，低热、咳嗽持续不止。原方加黄芩6g，柴胡3g，再服2 剂。热退神清，咳呛声哑略轻，疹毒缓缓消退，续用麻疹三方加减与服。处方：党参6g，黄芪6g，玉竹6g，石斛6g，麦冬6g，黄芩3g，桔梗6g，川贝母6g，炙桑白皮6g，玄参3g，白术6g，陈皮3g，甘草1.5g。上药服至2 剂，咳止声清，食欲复振，精神见振。后以饮食调理康复。按语：余次子因早产体弱（怀孕7 个半月生），加之未及半岁又乳食夹杂，多食便溏，脾胃又伤，先后天不足是其本也。正虚则邪恋，毒出不畅也。故当麻疹出齐欲收时，正气无力以托毒，毒去不彻而反留，以致疹回复出，诸症退而又增，此例虽不属麻疹逆证，但为正虚邪恋，服药15 剂