问情[NPH修仙]_第8章

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第8章

治宜 “标而本之”，先治其标，后理其本。先拟燥湿化痰，以清宣头目而益智。处方：法半夏6g，苍术15g，天麻12g，苍耳子、蔓荆子、甘菊花各15g，橘红12g，石菖蒲9g，远志18g，炒酸枣仁12g，酒制生地黄15g。 12 月16 日二诊。上药已服3 剂，头脑已感清醒，余症亦有好转，原方加五味子6g，涩肾气而安心神。 12 月20 日三诊。上药又服3 剂，病情续有好转，犹以头脑清醒为显著。尺脉趋下复位，两寸亦觉稍振。改拟安肾涩精、补益心脾法，以理其本。处方：酒制生地黄18g，五味子6g，山药15g，金樱子12g，沉香9g，芡实、金毛狗脊各15g，枸杞子9g，朱茯苓21g，法半夏6g，天麻9g，丹参12g，锁阳、肉苁蓉各12g（盐水浸制）。 12 月28 日四诊。上药服5 剂，尿频好转，面有华色，精神益佳。但服药后口唇、鼻孔微觉干燥，此必半夏之燥、肉苁蓉偏温引起，无碍大局，继守原法，原方稍损，巩固疗效。处方：酒制生地黄18g，肉苁蓉12g，车前子15g，五味子6g，怀山药30g，朱茯苓3g，石菖蒲9g，远志肉15g，巴戟天12g，莲须、枸杞子各9g，甘菊花、炒酸枣仁、莲子各12g，5 剂。 62.癫狂林某，女，23 岁，未婚，工人。1970 年11 月23 日初诊。患者姐姐代诉：患癫狂病已近两年，非哭即笑，骂詈不避亲疏，甚至裸体越墙攀树。虽时至严冬而不知其寒，或久跪地上，拒不纳食，或昏睡不起，自言不休，经多处治疗未见好转。现已数月，拒近医药，失去治疗信心。切其脉六部沉匿，寻至高骨，偶见沉细如蛛丝状，稍用力又无；舌质暗红，苔白滑腻；视其形体肥胖嫩白，两目神滞。审析其情，必是愿违之事忿郁，肝胆气逆，久则肝火烁津为痰，痰浊上蒙清窍，以致神明乱而引发癫狂矣。其治之法，须先以利害之言相陈，以损其 “志” 而舒其心，药饵方能奏效耳。不然，纵服仙丹亦徒劳矣！遂以五行生克乘侮之理，仿效张石顽 “悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之……恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之” 之法触之。视患者久久不语，面露愧情。如此虽然不中亦为不远之征兆也。即以清热化痰、开窍宁神之品，令其煎尝。处方：石菖蒲6g，郁金9g，天竺黄6g，朱砂2.1g，茯神12g，远志9g，枳实15g，香附、牡丹皮各9g，柴胡4.5g。 11 月26 日二诊。脉无变化。据其姐云，自病重以来，药饵即难以劝进，此次连服药5 剂，均是其自煎自服。视其情状，神情稍转清醒，语言已见减少。原方加胆南星6g，续服。 12 月2 日三诊。脉来细弱，时见一止，寻之复来。癫狂渐息，饮食稍加。上方再加丹参15g，琥珀9g，续服。 12 月8 日四诊。上方又服5 剂，脉来细缓、已不歇止。各症续有好转，癫狂未再发。原方加当归12g 再服，另拟养血安神兼以理气开郁丸剂，与上方汤药相间服。处方：当归60g，丹参、白芍、生地黄、茯神、远志各30g，酸枣仁24g，橘红21g，胆南星、天竺黄、广木香、朱砂、甘草、郁金各15g，苍术、天麻、菖蒲、川贝母、琥珀、牡丹皮各21g，共研细末，炼蜜为丸，1 日3 次，1次15g，温开水送下，20 日尽剂。 1971 年1 月2 日五诊。脉象缓弱，不浮不沉，一息四五至，舌象已正常。癫狂痊愈未发，饮食恢复病前量。唯剩头昏乏力，两颧骨酸痛，额角时痛，偶觉麻木。此病后气血未复，痰湿留滞阳明经所致。拟将汤药方改为轻宣化痰，温养气血兼施。处方：天麻、蔓荆子各15g，苍术9g，葛根9g，当归12g，白芷9g，丹参15g，菖蒲6g，黄芪24g，党参15g，甘草6g，可多服数剂。药渣再加入槐枝、牛蒡叶、荆、防、薄荷等味，量不拘多少，同熬水熏洗头目，3 日1 次，慎避风寒。元月中旬，患者欲赴单位上班，恐遇烦恼癫狂复发，继拟平肝潜阳与调养气血法，佐以宁神定志之味，为丸长服，以杜后患。处方：丹参、当归、龙眼肉、煅石决明、煅牡蛎、酒炒白芍各45g，天麻24g，柴胡、川牛膝各21g，茯神、远志各60g，沉香、朱砂各9g，琥珀21g，麦冬45g，五味子、石斛、白条参各30g，川贝母、甘草、胆南星、天竺黄各15g，牛黄1.5g（另研、和匀），研末和匀，蜜丸，每丸约9g 净药，1 次1 丸，1 日2 次，温开水送下。后信询、面访多次，癫狂症2 年余未发。1973 年年底结婚，现已生育小孩2个，母子平安。 63.狂证闵某，男，74 岁，会计。1973 年11 月17 日往诊。患者儿媳介绍：平素少言寡语，为人谦和。唯两老素来不和，常呕闷气。7 日前因饮酒触怒，遂发暴狂乱骂，昼夜不休，若照看不紧，即向外跑，翻垣跳坎，难以阻止。虽连连医治，频频服药，而病不稍减。我素知患者年虽过七旬，但素体康健，嗜酒过度，喜食煎炙厚味。今见面色红赤，语声粗壮，舌质红绛、苔厚、黄腻；脉来两关数实、两寸沉伏，寻时一现复止，两尺浮洪。综上所见，乃因嗜酒日久，湿热内生，煎烁为痰，偶触暴怒忿郁，肝胆之气横逆，鼓激痰热上蒙清窍，以致心神乱而狂证随来也。治须泻火降逆、滋水潜阳之法。处方：生石膏24g，黄芩、知母各12g，麦冬15g，天竺黄6g，生地黄、玄参各15g，珍珠母24g，生石决明15g，安息香、降香各4.5g，郁金15g，生铁落24g，朱砂3g。上药头剂服后未足1 小时即安，共服2 剂痊愈。后以饮食调理而康，今已年近80 岁，尚继续担任会计工作，心身无异于病前。按语：此例患者素体康健，嗜酒食肥，必体内积热；两老失和，又精神抑郁，偶因暴怒，则肝气上逆，热痰陡蒙心窍，神志乱矣。治之大法，非重镇安神与涤痰开窍同施，不能速奏其效也。 64.癫痫郭某，男，50 岁，干部。1981 年3 月1 日首诊。1976 年12 月28 日因患痢疾伴高热不退入院治疗，诊断为 “病毒型脑炎”，治疗半月后又转为 “癫痫”。现已4 年余，每五六天或十余天不规则发作，发时突感眩晕、眼黑。家人说发作时口吐白沫，牙关紧闭，四肢抽搐，哼声不绝，几分钟后渐醒，醒来全身乏力，几天无精神。诊其脉细滑，两尺滑实。舌质绛红，苔薄白，乏津。辨证：气阴两虚，痰蒙清窍。治法：豁痰开窍，养阴宁神。汤药处方：石菖蒲12g，茯苓15g，朱砂3g，琥珀12g，郁金9g，杭菊花15g，连翘12g，生地黄21g，牡丹皮12g，薄荷9g，麦冬24g，天竺黄9g，太子参15g，生甘草6g，5 剂，水煎服。末药处方：青果500g，牛黄9g，麝香15g，胆南星180g，玳瑁180g，礞石滚痰丸500g，各研细末，混匀，密贮。每服3g，日服2 次，温开水送服。与汤药间服（汤药1 日1 剂）。 4 月10 日二诊。患者自述：服上药头脑清醒，10 天仅小发作1 次，醒后亦不觉太困。诊其脉、舌无明显变化，精神稍有好转，原方汤药另加入青果12g，生地黄加至30g，麦冬加至30g，辰砂加至6g，续服6 剂。 4 月20 日三诊。脉细弱，舌质红，苔白厚，乏津。患者云诸症有好转，服药以来共轻微发作2 次。原方去白芷、薄荷、牡丹皮，加远志9g，胆南星6g，续服8 剂。半年后随访，患者共服汤药19 剂、末药1 料、安宫牛黄丸10 盒，病情稳定，趋向痊愈。偶尔一两个月小发作1 次，工作、生活几无妨碍。 65.格阳危笃郑某老母，年高望八，素禀体健，黑瘦坚韧。忽于2 月初染疾，恶风发热，烦渴微汗，乃风温也。一老中医往诊，曰：感寒。用荆、防、羌、芷之类解表，汗出热减。1 日后热势复作，燥渴引饮，神情不安，脉数自汗；更一医，见其脉证如此，遂作 “火” 疗，以大剂四黄、犀角、生地黄、玄、麦、石斛、连翘等苦寒药迭进，5 剂未尽，反而烦渴大作，不时惊惕，撮空理线等症频作，如此反复治疗已6 月有余矣！近因大进苦寒之味过甚，以至患者神昏谵语，焦躁不安，饮食拒进。凡一切热物点滴不能入咽，强食即吐，全家正料理后事矣。其媳乃来舍邀我往诊。视患者两颧红赤，满舌灰黑，苔质不分，舌尖微赤，唇色灰黑，双目上视，肌肤燥热，脉象长数虚大，长过尺泽，一息十二至，六部无根，厌厌聂聂。此因过汗伤阴，复被苦寒药频逼，乃阴盛格阳之危症也。倘再被假热迷惑，则患者殂在数日内矣。询之，患者已3 日半不食，唯日饮人乳数匙及冷茶数小杯。当此危笃之际，不遵孙思邈 “胆大心细” 晰理立法，必误事耳。遂拟破阴回阳法，用仲景八味丸加味。处方：附子4.5g，肉桂3g，山药、云茯苓各12g，牡丹皮9g，山茱萸9g，炒泽泻6g，酒炒生地黄12g，又恐阳拒于外，热药不受，乃以麦冬、石斛各9g 为诱兵，仍恐难纳，令其将1 剂两煎药汤合一起，放极冷，共分八小杯，3 小时一服，一日夜尽剂，乃热因寒用之法也。越5 日往访，患者诸症悉平。其媳曰：上药服头剂一半，惊惕渐定，肌热随退，1 剂神清知饥思食，共服2 剂病愈。现以饮食调理而安。按语：此例患者初起恶风发热、烦渴微汗，乃风温时症可知，前医疏忽，未辨邪之新伏，而用辛温解表过汗，亡阳耗阴，以致温证转热而生变，此一误也。更一医失询初起及变症，独以症状为凭，轻用苦燥阴寒之剂滞阴逼阳，此又一误也。后来之医更见其一派热象，便以大剂苦寒之味迭进，致使阴极格阳，危症现矣！当此两颧红赤，脉虚长数，皮肤灼热，肢体抽搐之时，尚继用苦寒伤阳之味以治之，阳必亡矣！阳亡则阴不独存，病者尚有命乎！？当此之时，非用悬崖勒马、急流挽舟之法，焉能挽回于阴阳离散之乡！若再稍迟疑，患者必无生还之理矣。此辨寒热真假之要也。 66.消渴（上消）陈某，女，52 岁，农民。1976 年7 月13 日往诊。近十日来，先咽喉干燥，烦渴多饮，后烦渴日甚，饮水不止，日夜引饮四五十碗，而渴不能息，小便2 日未解1 次。我素悉患者勤劳，阴虚体弱。以前虽亦有烦渴心悸及眩晕旧恙，但从未有如此病势之暴。今见形体消瘦，目眶深陷，面色青黑，声音嘶哑，语言难出之状，必是 “心移热于肺，传为鬲消” 之饮水多而善消，肺气不化，小便反少之上消症也。切其脉沉细而迟，细寻三部皆然。此脉与症悖也。石顽曰：“历诊消瘅之脉，无有不带数象者。” 又曰：“消瘅之脉，亦绝无沉石之候。” 又视其舌象，质深红，无苔，津干，此火烁夺津之阴虚证也。遂舍其脉而从其证治，亦急则治标之意。拟用养阴生津法，以生脉散合白虎汤与服，3 日未见好转。又改拟甘寒生津与苦寒泻火并用，以大剂恣饮，以息五火燔烁之势，速救肺胃欲亡之阴。处方：生地黄240g，麦冬、天冬各120g，天花粉60g，鲜芦根1000g，玄参120g，白芍、石斛各60g，地骨皮60g，宽水煎，取药汁，再兑入梨汁3 碗，生藕汁2碗，白砂糖250g，随意饮服。上药尽剂病愈，2 剂疗效巩固。至今2 年余，未曾复发。续访20 年，旧恙未作。 67.高年便秘蔡某之妻，年过八旬。1973 年9 月3 日往诊。脉来虚大之象，两关虚数；舌质深红，津液不足。患者自呼头痛欲裂，目胀，口干，心下烦热，大便3 日一行，燥涩难解，粪色油黑，坚硬，形如羊屎。长年累月如此，近来尤甚。此必胃阴不足，津液大亏，加之气血虚乏，而失润养，气阴俱虚，因而无力排便可知。治宜养阴润燥。处方：石斛15g，郁李仁、火麻仁各12g，麦冬、生地黄各15g，炙黄芪24g，菊花、当归、阿胶（烊化分冲）各9g，甘草4.5g。 9 月6 日二诊。除头痛目胀及口干稍有好转外，余无变化。思患者虽年迈诸虚，肠失润养，上药服3 剂便燥未见转机，而两关脉虚数，心下烦热，必是虚火久燥、燥热内结之证。有故无殒亦无殒，寒下轻荡，当暂施之。处方：生大黄6g（后下），枳壳9g，芒硝6g（分冲），火麻仁15g，党参9g，麦冬12g，甘草3g，以通为度，不应则续服。 9 月10 日三诊。上药服头剂病有转机，2 剂头服后解出燥屎数十枚，顿觉心下宽舒，思食。共服3 剂，燥屎即无，大便通畅。脉来虚弱之象，舌上津回。仍用初服之方，去葛根，加入酒大黄、枳壳、当归、党参，加量，研末蜜丸，日服9 ～12g，以巩固疗效。上药共服2 料，大便未再燥秘。 68.热伤元气龚某，女，27 岁，农民。1980 年7 月12 日首诊。患者平时劳作如常，饮食、精神无异常人，但每年农历四月上旬以后，即感心悸头昏，食少气陷，全身倦怠，四肢乏力。到五月上旬，心慌掉气，甚至突然晕倒，卧床不起。连续8 年，每到五月，最迟六月初，必住院20 日左右，方能平息，再将养半月，才可劳作。数家医院均未明确诊断。诊患者面色苍白，唇舌色淡，苔薄白微腻；脉来细弱，按之则断。此心脾两虚、气血不足之象也。综上所见，此患者为饮食劳倦伤脾，七情内结则伤心，心脾不足，气血虚寒或虚热证见矣。总之，与虚有关，虚乃其本也。治宜辛甘温以升脾阳，甘寒润而养其心。方用补中益气汤调理。处方：炙黄芪15g，炙甘草6g，人参9g，当归身6g，陈皮3g，升麻6g，柴胡6g，白芍9g，麦冬9g，五味子6g，生姜3 片，红枣5 枚，3 剂。 7 月16 日二诊。脉来细缓无力，按之不断，唇舌稍见血色，面色微润，精神稍振，原方续服5 剂。随访，共服药8 剂，精神、饮食恢复正常，心慌气陷悉平而安。嘱其来年近四月便来诊，提前服药，以免病发再度住院。逾年三月底患者果来就诊，视其形气尚可，脉来细缓，心慌气陷尚未出现。遂用上年加减补中益气汤与服5 剂。续访，当年病未大发，夏季安然无恙。嘱其每年于四月初照服上药，连续3 年必愈。后续访6 年，病已3 载未发，劳作如常。圣人治未病不治已病，治未乱不治已乱。至言也！龚某8 年沉疴，每发必月余方止，而仅服药3 ～5 剂即免月余之患，圣训可验也。 69.中气下陷王某，女，35 岁，已婚，农民。1989 年7 月29 日首诊。患者十余年来，每逢天热便心慌掉气，头昏体困，四肢无力，睡眠多梦，心烦不宁。不到深秋天凉，病不罢休。诊视患者形质偏弱，面色苍白，唇舌色淡，舌质淡红，苔薄白津润，精神欠振，语出声颤，如声在喉下难出，脉象虚细无力。已知其性急好胜，心脾肾不足之象见矣。问及平素生活习惯，曰：酒可当饭，饭不吃无妨；平地坡地，非我不成。此人亦七情劳倦所伤，饮食习惯尤不可忽。操劳过度，心脾两伤，久劳伤肾，三脏俱虚，热则病甚，汗出多而气阴愈伤，气阴两虚之人，岂不心慌气陷，困倦多梦哉！治宜益气养阴，补脾助阳，方用赞育丹加减。处方：人参15g，当归9g，炙黄芪30g，熟地黄9g，白术9g，枸杞子9g，巴戟肉9g，桔梗9g，升麻9g，麦冬9g，炙甘草9g，红枣5 枚，煨姜3g，肉桂1.5g，5 剂。 8 月6 日二诊。上药服下腰腿明显有力，心慌气短亦有好转，多梦心烦未减。原方加龙眼肉12g，朱茯苓9g，续服5 剂。随访数年，既往夏季症状已消除十之八九，偶有反应，服药三两剂便愈。 70.脾虚脘胀王某，男，34 岁，教师。1995 年8 月16 日首诊。患者胃脘时常坠胀，食欲食量不佳，饮食稍多便胃胀加重、难受，精神精力渐差，体倦嗜睡，睡眠不实。曾在多处治疗，均曰无明显疾病。转中医治疗，多用香砂六君子、沉香化滞、开胸顺气等丸药治之，药愈服胃脘愈胀。时延已近两年，体重下降十余斤。诊视患者眼眶凹陷，形体消瘦，语出声颤；面色黄白，如蒙薄尘；唇色稍淡，舌质淡红、无苔，津润；脉来虚细无力。东垣曰：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收。” 由上所见，患者之病必因饮食劳倦所伤，脾胃中阳之气不振，清气不升，浊气不降，而致脘胀便溏，形体消瘦，非辛甘之味以升其阳，甘润之味以养其胃，则病难除矣。夫温、散、破、降之剂俱在禁列。遂拟益气振阳、补中升提法，方用补中益气丸连服半月。 9 月5 日二诊。视患者面色黄润，两颧下隐隐透红，精神见振，语出声畅，必病有转机矣。诊其脉，缓而无力，舌质微红，苔薄白津润，脉证已有好转。自述：服药5 天后气陷脘胀减轻，食欲食量渐增；半月后病已趋愈，诸症渐失。原方续服半月，巩固疗效。1 年后随访，病痊愈，体重增加4kg。 71.阴虚畏寒王某，女，27 岁，已婚，工人。1980 年6 月15 日首诊。患者3 年前5 月头胎新产后得病，至今已近3 年不愈。3 年来无论冬夏，全身畏寒，即使三伏天亦不觉温。曾在多处求治，皆罔效。托人情找教授、专家、名中医不计多少，治之均有效，但不能痊愈。视患者着衣之多、之厚，即使三九严寒亦罕见。全身上下，内外毛棉，将其裹得严严实实。再视其形色：面色虽白，两颧隐隐透红，唇色淡红而润，舌净无苔，津液不足；脉来沉细微数。由上所见，析审其证，患者必因新产月内恣食厚味，耗伤阴津，以致脾肾阴虚，阴虚日久累及阳虚，先其所因为本，后其见证为标，乃寒在骨髓，冷在肌肤也。治当引阳归本，本者肾也；育阴退热，以达治本求标，益阴回阳之目的。即 “阴平阳秘，精神乃治” 是也。若不依 “热极生寒” 治之，则误矣。遂用金匮肾气合黄芪鳖甲散加减。处方：酒炒生地黄30g，牡丹皮、泽泻、茯苓、山茱萸各12g，黄芪24g，银柴胡12g，地骨皮12g，鳖甲9g，肉桂3g，盐制附子3g，3 剂。 6 月19 日二诊。视患者衣着比首诊时已减过半，唇舌色微红而不暗，苔薄白，津稍回，脉小缓。此为药力已中肯綮，病情明显好转。原方另加酒炒白芍9g，以敛阴养血，调和阴阳。续服2 剂，以尽其病，促其康复。 1 个月后患者夫妇特来致谢曰：3 年顽疾久治不愈，先生3 剂病减半，再2剂病痊愈，真神奇也。问及药后身体，曰：其病若失，身体渐康。衣着、精神与常人无异。按语：此例患者首诊处方开后，其夫曰：此药恐难奏效。拿出病历、处方一大叠，其夫特意选出3 张，视其所开方药，非黄芪建中汤即越婢汤，亦有用十全大补汤、金匮肾气汤者，其中附子最多用至30g，肉桂用24 ～30g。多为壮阳驱寒之方药，恐未细审脉证耳。我用盐制附子、肉桂各3g，使其引火归原，以祛深在骨髓之寒；用生地黄30g 酒炒，以率群药补肾，清而不寒，补而不腻，非纯补其阳，更非大热散寒，乃遵《内经》“其始则同，其终则异” 之训，仍用古方化裁，和而调之，以治病久正邪俱虚之候也。 72.阳虚畏寒刘某，男，36 岁，已婚，工人。1981 年7 月7 日首诊。患者身体畏冷已2年余，尤以入夏以来为甚。虽盛暑酷热，非穿棉毛衣不可。饮食乏味，身体困倦，精神不振。视患者所着衣物，与三冬无异。诊其脉虚细而散，唇舌质淡，苔白而腻，阳虚之候也。治宜温肾助阳，方用金匮肾气汤加减。处方：炮附子9g，干姜6g，熟地黄12g，山茱萸9g，牡丹皮9g，茯苓12g，山药12g，桂枝12g，生黄芪24g，防风12g，白术15g，炙甘草9g，红枣5 枚，3 剂。上药服至2 剂，畏寒大减，食欲振；3 剂服下，诸症若失，衣着与常人相近。共服药9 剂，病全愈。续访3 年，旧疾未作。按语：此例患者色、脉、症俱表现为阳虚证，所以用 “益火之源，以消阴翳” 之方药，病乃速去也。二、外科治验外科，俗称疮科。其发病多在体外，如痈、疽、疔、疖、丹毒、疱疹及诸癣等；生于内，则如脏腑痈、疽、菌、痔等。其中大症、险症、急症甚多，如诸癌、狼疮、肾菌、疔疮走黄及痈疽久烂不愈内见脏腑筋骨者等。体外诸疮虽望而即见，容易诊辨，但治之失当，枉死者多矣。外科门派主要有三：正宗派主张凭经并治，以托为先，施以刀针，其法铺天盖地，追随者众；心得派则温病与疡发同理，主张清温解毒，其理虽通，而附和者寡；全生派则阴阳分治，以消为贵，以托为危，其理法问世不足400 年，却用之每验。我受祖传，更爱全生。其理有三：①阴阳为纲，分别两治，容易把握； ②以消为贵，不轻动刀针，使人少受痛苦；③全生为本，不残人体，堪为外科之最善者。我上代皆宗其理，用其法，治之无不全愈而无残伤。我临证五十余载矣，亦保全欲截残者多人，所以独遵全生一派耳。王氏洪绪以阴阳为纲，辨其阴虚阳实，红肿焮痛为阳为实证属六腑为火；平塌漫肿不痛或微痛木痒者属阴属脏为虚为寒。临证施治，皆得全生。今选辑部分验案，以证其验。我非专事疡科，所治甚少，此集验案，不过管中窥豹。小结回眸，以求渐善。 73.乳痈初起黄某，女，24 岁，已婚，农民。1980 年3 月17 日首诊。3 月11 日夜半时，猝感右乳房胀痛发热，未满月婴儿口含乳头，抱开婴儿，乳房仍痛。未及天明乳房红肿，全身发热畏寒。在当地诊断为 “急性乳腺炎”。用抗生素治疗5 天未见好转，乳房红肿高大，按之肿硬焮痛。诊脉来洪实，舌质红，苔白厚乏津，乃乳痈阳实证也。治宜清热解毒，消肿散结。方用仙方活命饮加减。处方：金银花15g，陈皮9g，防风9g，白芷9g，当归15g，贝母9g，天花粉9g，制乳香、没药各9g，山甲珠6g，黄芩9g，柴胡9g，蒲公英15g，生甘草9g，3 剂。1 日1 剂，1 剂三煎。水、酒（清黄酒）各半煎浓汁，饭后温服。上药服头剂身热退，肿痛减，3 剂服下肿痛全消而愈。 74.乳痈余妻王某，27 岁。1973 年7 月9 日，怀抱半岁幼儿含乳午睡，醒后猝觉身发寒热，头痛似裂，右乳头以上红肿焮痛。诊其脉浮数，舌苔薄白，质红少津。辨其病因病机，必为乳子含乳不咽，呼吸吹气，以致乳汁瘀阻，管络失畅；复因午睡不慎，夹感暑湿，以致营卫失和，脉络受阻，欲成乳痈也。治宜解表祛暑，活血通络，方用香薷饮合仙方活命饮加减。处方：香薷9g，藿香9g，白扁豆9g，黄芩12g，柴胡9g，当归12g，川芎9g，炙穿山甲9g，白芷9g，制乳香、没药各6g，蒲公英12g，生甘草6g。上药服至2 剂，身热头痛减，乳房红肿不见明显消退。速用鹿角刮细末，每用1.5g，温黄酒送服。服后2 小时，红渐退而肿亦随消，诸症悉除而愈。后用鹿角末单方治疗乳痈初起，多获良效。 75.贴骨疽坏症李某，71 岁，农民。1987 年9 月10 日邀诊。3 个月前一夜晚，患者猝感左下肢外踝上缘痒痛交加，身发寒热。到某医院诊断为 “丹毒”。治疗不及3 日，患处渐生小疱如粟米大，连片；又三四日，小疱串成大疱，形如樱桃，破流黄水，痛痒仍不减。未及10 日，患处溃破长约3 寸、宽2 寸余一块，其痛更剧。不满半月，肉烂见骨，又诊断为 “腓骨下端骨髓炎”。治疗半月，脓血渐无，骨露变黑，其痛益剧，寝食难安。后欲截肢未允，出院回家。曾请数人治疗仍无效，且疼痛愈甚，至今已3 月余。诊视患者精神委靡，面无华色，如蒙尘垢，脉细弱，微兼弦数。患处骨露色黑，干如木炭，患肢自膝至足背灰暗水肿，按之深陷不起，此贴骨疽之坏症也。综上所见，初起为丹毒无疑，但皮破肉烂见骨，仍用寒凉之药确为不妥。患者年逾七旬，本已不足，加之疼痛日久，正气复损，以致毒邪深陷、皮破、肉烂而见骨。如此坏症，岂只患者骇然，即使医者亦鲜见矣。为验其预后，令自采白菜连根、萝卜连叶、蒜苗、生姜、野黄菊全株连根、蒲公英、紫花地丁七味，量不拘多少，去净泥土，放砂锅内加水煮数滚，去渣，再熬至稀糊状，放一日夜，涂患处，干则随换。3 日后往视之，见露出干枯之骨表面湿润，患者曰：痛稍轻，夜睡得眠片刻。此用药应验之兆也，可治之。遂拟温阳解凝、扶正化毒法，内服外敷。内服处方：生黄芪60g，当归24g，熟地黄15g，麻黄3g，肉桂3g，炮姜3g，炙穿山甲6g，炒白芥子9g，陈皮9g，金银花30g，生甘草9g，牛膝6g，7剂，水煎，兑温黄酒服，1 日1 剂。外用：生肌玉红膏少加麝香、冰片、天然牛黄为细粉混匀，厚涂患处，1 日一换。 9 月17 日二诊。露出之骨面层微软，腿肿略消，疼痛渐轻，嘱上方金银花减半，加鹿角胶9g（烊冲），续服7 剂。外用药不变。 9 月25 日三诊。患肢水肿消去大半，灰暗之色已退。用煎好的生姜水温洗患处，露出之骨表层灰黑而软，边有裂缝，用手揭之离骨而脱，如皮状，厚约0.7cm、长宽约10cm。见骨面色白有光泽，骨质未坏也。复用前膏厚涂，内服自拟冲和汤加减。内服处方：生黄芪60g，党参15g，当归15g，金银花15g，熟地黄15g，鹿角胶9g（烊冲），炒白芥子6g，陈皮6g，肉桂3g，炮姜1.5g，牛膝3g，生甘草9g，7 剂。外用：每日用生黄芪煎汤温洗2 次，外敷加味生肌膏2 次。 10 月5 日四诊。患肢水肿消尽，露出之骨新肉已长平，色如桃花，脉症续有好转。原方续服7 剂，外用药不变。 10 月14 日五诊。患者饮食、睡眠已恢复正常。仅新生肉芽无皮，擦之流血，色鲜红。用生皮法（自配），内服药原方续治。 1 个月后往访，患处愈合，新肉生皮，已不出血，而痊愈。按语：此例患者起初本属热证、阳证，失治溃烂后渐转虚证、寒证，以至毒陷见骨。经我治后，遂从虚寒转为半阴半阳，继而正复痊愈。此乃分阴阳虚实治之又一证也。 76.脱疽坏症余某，男，19 岁，农民。1974 年6 月7