问情[NPH修仙]_第6章

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第6章

脉症悉有好转，脘及右胁已温和不痛，饮食已恢复至病前量，患者已3 次要求开荤食肉未许，病虽已去十之八九，仍嘱其饮食应注意生冷油腻滞胃之品，原法开散剂1 料，以巩固疗效。处方：焦白术120g，云茯苓60g，潞党参60g，附子9g，丁香12g，姜制紫厚朴24g，陈皮15g，肉桂9g，炒山药90g，益智仁30g，春砂仁30g，炙甘草21g，柴胡15g，酒炒白芍15g，制枳壳15g，共为细末，每服9g，1 日2 次。早晚食远服，温开水送下，服10 日后量渐减至6g，一直药尽。 9 月25 日复诊。诸症悉除，饮食、精神不减病前。随访6 年余，体质、工作无异昔日。按语：本例 “寒中” 者乃饮食伤脾、寒滞中焦也。脾胃乃生化之源，尤赖命火足而能腐熟谷蔬，故五诊时散剂重用肉桂、附子、山药、益智仁等味，以补命门真火；火生土，命火强则脾得以健也。所以病愈而体强者，要在补肾命真火，以振脾阳耳。 29.胃脘疼痛（4 例）例1 余某，男，28 岁，农民。1965 年8 月3 日诊。患者胃痛近3 年，春秋两季疼痛时间较长。平时如饮白酒、吃红薯、吃酱菜便发病，痛一两天就吐酸水，胃脘胀气，后背沉重，全身无力。面色黑黄，舌质红、苔花剥、有津，脉象细弦。辨证：脾阳不振，肝气犯胃。治宜疏肝健脾，行气止痛，方用香砂六君子汤合金铃子散加减。处方：党参24g，白术15g，茯苓15g，陈皮9g，砂仁9g，醋制香附9g，醋制延胡索9g，川楝子9g，煅牡蛎15g，海螵蛸9g，煨木香6g，炙甘草6g，姜厚朴9g，红枣3 枚为引，3 剂。 8 月8 日二诊。面色黄黑未变，而生气含于内可见，即稍有润泽也。切其脉，微见和缓，舌质原色，苔稍匀。患者自云上药服后脘胀，胃痛明显减轻，后背已不沉重，精神亦觉稍爽。原方3 剂，令其研细末，每服9g，日服2 次，早、晚各用红枣三五枚，大米一撮，同煎汤送服末药，兼嘱患者忌辛辣、生冷、过酸、过甜、硬食半年。随访二十余年，胃痛未见复发。例2 秦某，女，27 岁，农民。1990 年4 月13 日首诊。患者2 年前因胃痛在某医院做胃镜检查，确诊为 “慢性浅表性+ 萎缩性胃炎、十二指肠球炎、贲门口炎”。经中西药治疗暂时好转，不久又发，尤以劳累过度、呕气、吃硬食时疼痛更甚。视其面色枯黄，唇色淡，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力，精神委靡。此症乃脾虚胃脘痛也。治宜培补根本，健脾益胃，理气止痛，用香砂养胃汤合金铃子散加减。处方：党参30g，焦白术15g，云茯苓9g，炒薏苡仁30g，砂仁9g，陈皮9g，木香9g，金铃子9g，醋炒延胡索9g，海螵蛸9g，炒山药15g，煅牡蛎15g，补骨脂9g，炙甘草9g，红枣3 枚为引，3 剂。 4 月17 日二诊。患者精神稍振，舌苔、舌质无明显变化，脉象缓而无力，患者云上药服头剂疼痛缓减，3 剂服后痛去2/3，饮食稍增，精神亦好转。原方续服3 剂。 4 月21 日三诊。患者精神明显好转，舌苔稍厚，质正红，面带光泽，脉缓。患者云胃脘已不痛，饮食、精神都有好转。原方去牡蛎，易黄连6g，加蒲公英9g，续服5 剂。半年后随访，5 剂药服后，患者胃痛全止，饮食、精神、劳作正常，只要不吃酸辣刺激性食物，不饮酒，不吃 “气食”，胃基本不痛，体重亦有增加。例3 叶某，男，41 岁，工人。1996 年9 月10 日来诊。患者胃痛十余年，于5 年前在某医院做胃镜检查，确诊为 “慢性浅表性胃炎、慢性食管炎、贲门口炎、十二指肠球部溃疡”。多处治疗，症状虽有不同程度减轻，但不久又痛，且越来越重，尤以午夜及饥饿时疼痛最为明显，痛时脊背亦胀痛，以致食欲日差，精力不及，影响正常上班。诊其脉、舌：舌质红，苔厚黄腻，呈花剥状，面色萎黄无光泽，脉弦滑而细。此乃胃阴不足、脾虚湿滞之胃脘痛也。治宜健脾化湿，养阴止痛，方用参苓白术散加减。处方：人参9g，白术9g，茯苓9g，陈皮6g，山药9g，炒扁豆9g，生薏苡仁15g，延胡索9g，砂仁（后下）6g，木香（后下）6g，黄连9g，葛根15g，海螵蛸9g，石斛15g，3 剂。水煎3 次，每次煎药液约300mL，早、中、晚各温服1 次。 12 月13 日患者之妻来询，其夫患胃痛十余年，上药3 剂服之未尽，其痛全止。我说：“您夫胃病，尚须服药，虽暂时痛止，要谨防复发。因病程日久，虽用药对症立可见效，但离痊愈尚远。故应续治，更要注意饮食，切勿暴饮暴食，一切辛辣刺激胃肠之物及生冷硬食均宜避之，俗云：‘三分吃药，七分护养也。’” 复以上方加量5 倍，另加蒲公英60g，煅牡蛎60g，川楝肉30g，共研细末，每服9g，日服2 次，早、晚温开水送服。3 个月内忌食蚕豆、豌豆、绿豆，以上所嘱需谨忌1 年。随访1 年半，病未复发，工作、生活正常。例4 余某，男，19 岁，做生意。1980 年5 月6 日初诊。患者因连续3 年胃脘痛，曾在某医院胃镜检查为 “慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎，并提示多处有红肿、充血存在”。经中西药治疗均可暂时缓痛，停药便发，其症如旧，时日延久，几乎服什么药都无效。观其形、色、脉、舌几与常人无异。患者自诉：“曾做多种检查，除胃病外，无他症，不知为何久治不愈？” 问及生活习惯，答曰：“烟酒茶、辣椒、荤腥均喜好，且烟酒有瘾，吃饭事小，有时1 天只吃1 次饭，还不定何时，半夜、上午或下午，吃药也未按医生交代，疼了服，想起来了服，或不计时频服，或忙了忘服。原因明矣，此患者年轻，病亦不重，为何久治不愈？概括有二：一曰生活习惯、嗜好不良，即是本病重要原因，亦是影响治疗的主要障碍，反复发作与之有关。二曰服药方法，吃药如打仗，用药如用兵。兵，不得已而用之；药，非有病而不轻服，服之必有的而放矢，对证而施方。“必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。”（《素问·至真要大论》）用药、打仗必有疗程、方案，病变药亦变，必伏其所主，方得病愈康复，若恣情任意，病不能愈反自伤者，不鲜见矣。患者年轻体健，唯独胃伤。治之要法，必先纠正生活习惯，同时谨遵医嘱服药，方可施方有效。患者恍悟允遵医嘱。遂拟清热消肿、和胃止痛法，方用黄连解毒汤合金铃子散加减。处方：黄连12g，黄芩12g，蒲公英15g，酒大黄6g，金银花15g，葛根24g，川楝子9g，延胡索9g，木香9g，佛手15g，生甘草6g，五灵脂9g。3 剂，1 日1 剂，水煎3 次，早、中、晚食远服。 5 月10 日二诊。患者面带喜色，云上药服后脘腹陡感宽舒，疼痛明显减轻，饮食知味。嘱原方续服3 剂。 5 月14 日三诊。患者云胃痛已止，饮食有增，精神觉爽。“其始则同，其终则异。” 今胃腑积热已衰，疼痛已止，即应易其治法，以杜其患，巩固疗效。改拟清热利湿、和胃健脾法，用六和汤合金铃子散加减。处方：党参15g，茯苓9g，白扁豆9g，白术9g，厚朴9g，藿香6g，砂仁9g，酒炒黄连9g，木香9g，川楝子9g，延胡索9g，海螵蛸9g，甘草6g，5 剂。上药服后未见患者再来就诊，2 年后见之，患者云身体现在很好，体重增加，胃未再痛。准备彻底戒掉烟酒。以上4 例胃脘痛经西医检查，病状不同，中医辨证各异，因而制订治则、施用方药时亦各有别，由于年龄、病程、禀赋、生活习惯等差异，故应在辨病与辨证上认真细致，方能用药对证。多年临床体会，胃脘痛发病率最高，甚至10 岁左右孩童亦不鲜见。这与环境污染，加之膏粱厚味、烟酒过度及不良生活习惯等因素有关。俗语云 “病从口入”，对于胃病而言，最为贴切。故纠正不良嗜好，注意饮食有节尤为重要，切勿单靠药物治疗。 30.胃脘痛（胃穿孔）张某，男，22 岁，推土机手。1977 年9 月10 日首诊。患者常在外搞农田基本建设，饥饱无度。曾多次与工友打赌，1 人吃9 个人的饭，或喝9 个人的酒，每次都赢。一次吃五六斤米做的饭，或喝3 斤白酒，或喝27 碗老黄酒，久之，胃部经常疼痛，有时疼痛难忍。近半月大便乌黑，到医院钡餐检查，胃大弯处有大小不等3 个溃疡孔，最大者1.5cm×1.4cm。医院要求立即手术治疗，患者未允。诊患者面色萎黄，隐隐暗青，舌胖质暗，隐隐有瘀斑，苔薄灰腻；脉象沉弦，六部应指无缓和之象。辨证：肝气犯胃，脾虚土衰。治法：平肝降逆，和胃补脾。方用海螵蛸散加减治之。处方：海螵蛸12g，牡蛎24g，人参9g，白术12g，茯苓12g，当归9g，白芍9g，葛根12g，血余炭9g，牡丹皮12g，炒栀子、木香各9g，三七粉6g（吞服），仙鹤草24g，生甘草6g，3 剂。 9 月14 日二诊。上药服后痛胀稍减轻，便血明显减少。因患者吃汤药不方便，要求配成药。以原方加醋炒延胡索、丹参、生黄芪、山药各12g，以增强活血止痛、补脾益气之功。取10 剂，共研细末，和匀。每次服9g，日服3 次，用红枣入大米煮稀粥送服。终生忌暴饮暴食及酸辣生硬食物，且勿饥饱无度，首先要忌酒！泡菜、腌菜及一切生冷、发病之物皆不能食。随访三十余年，自上药服后至今，旧疾未作，饮食、劳作无异常人。 31.虫积黄某，男，15 岁，学生。1974 年9 月12 日往诊。患者面色萎黄，两侧颧骨下有大小不一云斑，白而涩糙，形体消瘦，精神欠佳。诊其脉弦迟之象，视其舌质淡红，舌苔薄白似云块，津滑。每月规律性腹痛2 次，一次三五天方止，饮食少纳，多食脘闷，曾服山道年等驱虫药，未见虫出，在某卫生院粪便化验证明有蛔虫及钩虫卵，但经治疗效果不显。现已2 年余，腹痛仍发，食纳失常，精神日趋委靡，身体羸弱不堪。据上所见，乃脾胃虚寒，食积、虫积并存也，治宜健脾和胃，驱虫止痛。处方：焦白术15g，党参9g，云茯苓12g，川椒、广木香各3g，煨肉豆蔻、当归、芦荟、川楝子（肉炒）、使君子（煨，分次吞服）、鸡内金（微炒）、枳壳各9g，槟榔6g，厚朴2.1g，3 剂，水煎，空腹温服。忌生冷油腻之物。 9 月17 日二诊。据患者云：服药第3 剂见有蛔虫随大便解出数条，虫粗大，肉红色，遂觉脘腹稍宽，饮食渐增。脉之迟弦有减。仍率旧章，上方量加5 倍，另入砂仁24g，陈皮15g，甘草9g，榧子肉60g，共为细末，熟面糊为丸，梧桐子大，每服20 丸，渐增至30 丸，1 日2 次，早、晚空腹温开水或米饮送下。忌口如上，时须3 个月。随访多次，上药服用期间，腹痛未再明显复发，各症渐除，身体日健。 32.少腹痛1 王某，女，25 岁，农民，已婚。1978 年6 月16 日来诊。患者自16 岁在外地做工，因天气炎热，自经前3 天于山溪冷浴后，至今脐腹以下经常作痛，发时重则疼痛难忍，轻则隐隐不绝，经期前后无定。经治数处，诸说不一，虽有一时止痛之效，但无彻底根治之功。视其形色，体壮色赤，切其脉象细弦而迟，乃形与脉背也。今舍其形征而从脉施药，用温通下焦法，以化肝肾久留之寒。处方：乌附片9g，青皮15g，乌药6g，酒制白芍9g，川芎、柴胡各6g，广木香4.5g，当归9g，黄芪24g，续断12g，甘草3g，香附9g，2 剂，水、酒各半煎服。 6 月20 日二诊。脉象中取可得，腹痛已止，按原法，上方加焦白术15g，丹参24g，3 剂。数月随访，腹痛未发，各症均有好转，婚后2 年不能受孕，今已妊娠3 个月矣。 33.少腹痛2 王某，男，20 岁，大堰沟回乡知青。1963 年10 月18 日往诊。患者少腹痛已近3 年，每遇寒即发，发时手足逆冷，口泛清水，腰膝酸软，脐以下至毛际板硬冷痛，甚至睾丸、阳物内缩，得暖痛减，逢寒益甚，屡经医治，不过暂缓一时而已，未能根除。视患者面色青黄淡黑，舌质暗淡，苔白滑腻，脉来沉迟之象。细询之，乃知自发育以来，多犯手淫，冷热不忌，久则肾气虚而寒邪得以内乘，以致肝气不舒，肾命火衰也。治宜温肾壮阳，疏肝散寒。处方：官桂30g，干姜3g，胡椒15g，高良姜24g，生乌头30g，陈艾绒1000g，将上药共为细粉掺于艾绒内，做艾炷如核桃大，选用神阙、气海、关元、中极、三阴交等穴，1 次灸2 ～3 穴，3 日一灸，1 次1 穴灸50 壮，共灸7 次，病由渐轻而到痊愈，共治21日。随访5 年，愈后未再复发。 34.少腹痛3 勾某，男，24 岁，已婚，工人。1978 年5 月9 日来诊。脉来虚大，两尺迟涩，舌质边红而中暗滑，苔白津腻。患者自结婚10 个月来，少腹疼痛7 个月之久，曾经治疗，毫无转机。虽三伏炎夏，腹部受凉亦痛，尤以饮冷酒最为明显，少腹中部及两侧痛，痛甚时少腹冷硬，每发必大痛五六日，发后亦隐隐作痛，病情日趋严重，影响工作。此寒积下焦也。治宜温肾通阳，理气散寒。处方：附子15g，青皮9g，乌药12g，益智仁、焦白术各30g，党参15g，云茯苓15g，广木香6g，吴茱萸6g，3 剂。 6 月3 日二诊。上药服后少腹疼痛明显减轻，尺脉微见，此药已中病之兆也，仍存上法。处方：丁香15g，肉桂15g，附子30g，焦白术120g，怀山药180g，制首乌60g，云茯苓60g，党参60g，甘草45g，吴茱萸15g，共为细末，每服6g，渐增至9g，日2 次，早、晚空腹淡盐汤送下，忌一切生冷饮食200 日。往访多次，上药服未尽剂，腹痛即愈。续访4 年，旧疾未作。 35.积聚（寒聚）孙某，男，28 岁，已婚，工人。1977 年8 月13 日来诊。脉来细弦，两尺尤甚，舌质淡红、无苔、滑腻，面色萎黄晦暗，头倾神靡。患病已近两年，在数家医院住院治疗，中西药服之甚多，病未好转。自结婚1 个月后开始，起初自觉少腹及两侧隐隐作痛，半年后疼痛益甚，疼时有似拇指大小 “气梁” 自少腹两侧自下上窜。现在疼痛不息，轻则隐隐，重则痛引胁下，甚则直抵胃脘，痛不可忍，“气梁” 现大如鸡蛋，上下走窜，时消时聚，饮食日减，多食脘胀，小便艰涩，解时酸痛，频欲解而量少，大便1 日五六次，初解干燥难下，继后溏稀，日日如此，并兼有遗精，1 个月六七次。据上所见，乃属《难经》“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注于大经，血气稽留不得行”，故久而成积聚矣。今从喻嘉言用补中以通中下气，后用大剂内收肾气，外散膀胱，再用桂附之品“以使腹中奔气” 消散，为治此病之大法也。处方：党参15g，焦白术15g，干姜6g，茯苓15g，甘草15g，吴茱萸4.5g，乌附子9g，水煎，空腹温服，5 剂。 8 月17 日二诊。脉来弦象稍退，虚大无力仍存。患者云上药服后腹痛稍减，小便似觉通利。仍存原意，上方去干姜，加肉桂4.5g，以免与附子相搏，积热不去。 8 月24 日三诊。上药又服5 剂，腹痛明显减轻，“气梁” 基本消失，小便通畅，大便日解两三次，干燥之势减，溏稀稍成形，饮食日进，且能消化，精神转振。继率旧章，上方加川楝子12g，小茴香9g，广木香6g，以疏肝气。 8 月30 日四诊。上药又服5 剂，服药期间遗精1 次，似觉腹痛后 “气梁” 又剧，嗝气频作，二便已正常（小便通利，大便不燥不溏，一日一行）。此病已减去十之六七，当本《内经》“大积大聚……衰其大半而止” 之意，照原方加怀山药30g，沉香6g，芡实12g，金樱子15g，山茱萸12g，取汤药5 剂，再加原方量5 倍，取1 料，为末分服，以固肾涩精。上药服后旬余，患者来舍告曰：诸症已愈，末药仍在续服。并嘱其愈后勿犯生冷，调节饮食，以免复发。 36.胁痛刘某，女，年过五旬。1972 年8 月13 日往诊。患者2 个月前与人说笑，对方失手将其推倒于约2 尺高土坎下，当时未觉甚痛，后右胁下日渐闷痛，时而如针刺感，一连数次，每当天气变化，或遇怒气，或饮生冷，或食生硬之物便发。近十余日疼痛不息，脘腹牵痛闷胀，午后低热，纳减，易怒，睡眠不安，头目昏眩，大便干燥难解，小便色黄、频欲解而涩短，虽经调治，中西药及针灸等效果均不显著。脉来小坚、弦长之象，舌质晦暗、乏津、无苔，面色黄里透青而暗，两眼眶呈淡青色。此即《灵枢》所谓 “有所堕坠，恶血在内，有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝” 之证也。法当疏肝利气，活血散瘀。方用大柴胡汤加减。处方：柴胡9g，黄芩、赤芍各12g，酒大黄6g，枳壳12g，紫苏子9g，桃仁6g，当归尾、红花各9g，甘草4.5g，少以米酒为引，以助药势，2 剂。 8 月16 日二诊。上药服下头剂腹胁疼痛数阵，服至2 剂时即无所感。细诊脉象，与前无减，此乃药轻力微，不能散其聚也。原方酒大黄改生大黄，枳壳改枳实，量加至15g，另加苏木、木香各6g，水、酒各半煎，去渣温服，以大便利下恶血为度。因患者与我相距数里，又恐药猛攻下太过，便再三嘱咐其子：以下出恶血（死血）为度，且勿过之，以防血脱。 8 月19 日三诊。脉细，舌质淡红，津回。患者云二诊药服下较前腹痛更甚，二便仍无所感。后遵所嘱将2 剂药合煎，加量服下。2 小时后腹痛加剧，肠鸣及矢气不息。约过半日，大便解出如酱油状稀糊，一连四五次，泻后胁腹顿觉宽松，疼痛渐止，知思饮食。至此病邪已去大半，当以轻剂调理肝脾，加以饮食调养，以善其后。切勿攻克太过，过则伤正也。柴胡疏肝散加减。处方：党参15g，白术12g，云茯苓12g，柴胡9g，枳壳9g，山楂9g，香附、全当归各6g，木香6g，延胡索6g，麦冬9g，香附12g，红花6g，甘草3g，3 剂。逾年往访，胁痛痊愈至今，劳作如常。 37.毒滞血营（乙肝大三阳）杨某妹夫，男，27 岁，乙肝病毒携带史3 年，1998 年9 月30 日杨某拿其血生化检验单来求治。化验单提示：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），即人们常言之 “大三阳”。精神、饮食、劳作等一切正常。经判断辨证，多属毒滞血营型，治当活血解毒。处方：茵陈45g，山栀子9g，大黄9g，血三七9g，丹参30g，黄花败酱草24g，赤芍18g，大青叶30g，叶下珠30g，土茯苓24g，黄木香6g，红木香30g，青皮9g，生甘草9g，1 日1 剂，1 个月后复查。患者不知何故，服药20 剂后未再取药。12 月3 日，杨某拿来的化验单提示：表面抗体阳性，余皆转阴，病痊愈也。 38.黄疸杨某，男，23 岁，农民。1990 年8 月13 日首诊。患者胃脘胀满，尿黄、厌油、发热十余日，历经数医诊治，皆曰 “感冒加消化不良”。吃药打针，几无效果。近四五天来脘胀更甚，饮食难进，体倦乏力，睡眠不实。视患者面色、白睛深黄，精神不振，舌质红绛，苔黄厚而腻，脉象滑数。乃湿热郁滞、肝胃不和之阳黄证也。治当清热利湿，疏肝散瘀。用茵陈蒿汤加味。处方：茵陈30g，山栀子15g，大黄15g，薏苡仁60g，车前子15g，丹参30g，黄柏15g，柴胡9g，木香9g，赤芍15g，3 剂。 8 月17 日二诊。患者自述：上药服下腹部微痛，继而便溏，日解四五次。3剂服后脘胀减，欲思饮食。此为药已对症，当续治之，原方再服3 剂。 8 月22 日三诊。视患者面黄、眼黄退去大半，精神见爽。舌质红绛已退，苔稍厚微腻，脉缓滑。此为湿热之邪已衰，不可苦寒续攻，当健脾胃与利肝胆同施，即所谓 “见肝之病当先实脾也”。遂改拟健脾益胃、疏肝利胆法续治。处方：党参24g，白术9g，茯苓9g，薏苡仁15g，车前子15g，白木通9g，龙胆草9g，黄芩9g，茵陈15g，山栀子9g，酒大黄6g，木香6g，砂仁9g，甘草6g，5 剂。 8 月26 日四诊。患者欣喜曰：“我病已好，不吃药了。” 见患者面有润泽，色已不黄，神情已近常人。为巩固疗效，以杜复发，上方去白木通、黄芩，茵陈、酒大黄各减半，续服3 剂。并再三嘱咐患者切勿暴饮暴食，慎食大酒大肉3 个月，勿感冒风寒，勿过度劳累，以免复发。随访10 年，病未复发，身体康健。 39.遗精易某，男，21 岁，未婚，农民。1972 年4 月3 日初诊。患者精神不佳、腰腿酸软、多梦、遗精已1 年余。视患者面色黑黄，眼眶微陷，头倾视深，目光微呆，舌质鲜红、无苔，脉两尺虚大，寸关微数。肾气不实也。肾虚则水不足，相火必胜，故见梦多遗精。治宜养阴滋肾，泻火涩精。方用知柏地黄合固胞汤加减。处方：酒炒生地黄24g，酒炒黄柏12g，茯苓、山药、泽泻、知母、山茱萸各12g，车前子9g，莲须12g，芡实15g，金樱子12g，牡丹皮9g，5 剂。随访，上药服下病愈，饮食调理康复，后未再发。按语：此例患者证属相火妄动而致遗精，非单思而致，故5 剂病愈，愈而不发。若为单思所致，其治则方药又当另酌，亦非三五剂可愈。 40.梦遗古某，男，19 岁，知青。1976 年10 月14 日远道来诊。患者高中毕业下乡务农不到1 年，即患腰腿疼痛、麻木，日渐加重，现步行3 里，两腿即抽筋，剧痛，尤以夜寐筋挛为甚，甚则两腿抽颤，痛苦不已。访治多处，俱云坐骨神经痛，经治疗均欠效验。视患者神情委靡，面色枯黄，舌质光莹无苔，舌尖鲜红，津液不足，脉象两尺小数，两寸、关反见小弦而涩。此必因所欲未遂，心有所存，于是引起君火偏亢，相火妄动，魂离舍而成梦，梦中交接失精，久则肝肾俱虚，筋骨失于濡养，故见腰腿疼痛及筋挛等症。问患者是否梦遗失精频繁？患者面有羞色，连声应之，“所言俱实，且有手淫毛病。” 拟宁神涩精法，标本并治。处方：盐制知母24g，酒制黄柏15g，生地黄15g，牡丹皮9g，车前子12g，茯神15g，莲须9g，山药15g，芡实12g，桑螵蛸9g，石菖蒲6g，远志9g，5 剂。 10 月20 日二诊。梦遗已6 天未犯，脉症稍有好转，上方续服5 剂。 10 月25 日三诊。梦遗已20 日未作，腰腿疼痛明显好转，夜寐已不抽筋，原方加木瓜15g，续断12g，再服5 剂。 11 月1 日四诊。右手尺部忽觉浮泛，虚大而来。问之，乃知患者于10 月28日晚陪客饮酒，当夜失精1 次，次早腰腿复觉疼痛。我警告患者曰：“倘若再不遵医嘱，违犯禁忌，此病难治矣。” 为治愈此病，再次向患者要求：远色欲；勿食辛辣刺激之物；不能一人静养，须适当参加劳动。仍以原方加黄柏至24g，知母30g，莲须15g，木瓜30g，金樱子15g，3 剂。 11 月6 日五诊。脉象趋于正常，梦遗及腰腿疼痛消失。现已能干重活，跑长路亦无苦感，饮食恢复，精神日增。改拟涩精固肾、健脾益智法善后，汤、丸间服。汤药处方：怀山药30g，芡实24g，莲须9g，金樱子12g，黄柏（酒炒）6g，知母（盐水制）9g，续断12g，熟地黄、何首乌各15g，木瓜12g，怀牛膝（酒蒸、焙干）15g，10 剂，3 日1 剂，与丸药间服。丸剂处方：上方加党参、当归各15g，焦白术21g，山茱萸、茯神各15g，远志9g，菖蒲6g，砂仁6g，量同加至5 倍，共为细末，米饮或炼蜜为丸，每服9g，渐加至24g，1 日2 次，早、晚空腹淡盐汤或温开水送服。年底询访，病愈巩固，身心康复。续访5 年，病未复发。 41.滑精1 王某，男，24 岁，已婚，赤脚医生。1973 年8 月7 日来诊。患滑精2 年余，诸如涩精止遗、滋阴泻相火之类药服之皆罔效。现1 个月滑精十余次，夫妇同榻亦遗，多是无梦自滑，醒后方知，饮食渐减，精神日靡，头昏，盗汗，记忆力衰退，腰酸乏力等，症状日趋明显，工作受到影响。视患者面色灰暗，唇舌少华，舌根灰厚苔稍腻，脉象细弱，沉取右尺微数。肾为藏精之脏，《素问》云：“封藏之本，精之处也。” 综上所见，患者必因婚前已有梦遗现象，加之婚后房事过度，以致肾阴肾阳大亏，精关不固，肾失封藏之职而成无梦精滑之症也。拟用固肾摄精法，方以固脬汤加减。处方：山茱萸15g，怀山药30g，芡实24g，茯神15g，桑螵蛸9g，莲须9g，金樱子12g，炙黄芪21g，酒制黄柏4.5g，沉香3g。 8 月13 日二诊。上药共服5 剂，滑精减少一半，原方再服3 剂。 8 月17 日三诊。见患者精神稍振，面色转润，脉来小缓之象。滑精未犯，仍以旧章继进，方以六味地黄汤加味。处方：怀山药150g，山茱萸30g，熟地黄30g，云茯苓45g，牡丹皮30g，炒泽泻15g，莲须21g，芡实、金樱子、补骨脂、杜仲各45g，丹参24g，远志30g，酒制黄柏、石菖蒲、酸枣仁各15g，炙黄芪、白术各45g，煅牡蛎30g，共为末，蜜丸，每丸净药15g 许，1 次1 丸，1 日2 次，早、晚空腹温开水送下。往访多次，上药服至大半，滑精止而巩固。随访5 年余，滑精一直未发。 42.滑精2 余某，男，21 岁，工人。1978 年10 月1 日来诊。患者躯身强困，腰痛溺赤，颜面与四肢微肿，现已十余日，入梦后无梦而频频遗精。视其面色黄垢，舌质暗红，苔黄厚滑腻。我未切其脉，便曰：此湿热下注使然也。初起实证，可施通因通用法，不过3 剂必愈。遂拟清热利湿法，少佐涩精之味。