问情[NPH修仙]_第5章

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第5章

初起寒热无时，干咳鼻燥，头痛体酸，胸胁胀满，肌肤干痛，觉渴而不思饮，颇似外感风寒。在某卫生院用安乃近口服及复方奎宁针肌内注射治疗后，但热不寒，恶食思饮，头痛，牙痛，腮肿，肤燥酸痛，便燥溺赤，干咳喉痛，各症日甚，已病半月有余。诊其脉浮弦而数，舌质深红，苔白少津，舌根苔微燥。此燥邪深陷肺胃也，治从清燥立法，方用滋燥养营汤加减。处方：蜜炙枇杷叶12g，冬桑叶9g，麦冬12g，杏仁（去皮、尖）4.5g，胡麻仁12g，黄芩9g，甘菊花12g，金银花12g，酒大黄4.5g，酒炒生地黄21g，紫草6g，地骨皮9g，秦艽9g，枳壳4.5g，潞党参6g，甘草4.5g，鲜荷叶半张，轻煎，温服。3 日后患者来舍感谢，上药头剂服后诸症明显减轻，共服2 剂，病愈。 12.瘅疟余某，男，48 岁，农民。1978 年9 月20 日邀诊。六脉虚大而数，舌质暗红，苔薄黄少津，面色黄赤，形体消瘦，两目眶陷。自觉症状：初起即觉热盛寒微，时发时止，一日夜数十次。发时先觉畏寒，继则但热不寒，汗出无时，口渴思饮，手足心及心前胃脘燥热，头痛目眩，体倦喜睡而不安，纳减而无味，小便频数而热短，大便5 日一行。至今七八日缠绵不愈，初以感冒治，发汗后热益甚。思此人素喜茶饮，好烟嗜酒，肺胃素热及腠理不实可知，加遇久旱乏雨，外气甚热，腠理时开，热邪内伤外袭，故时汗出而热盛，津液大耗，肌肉乃烁，以致此症也。其治之法，宜甘寒生津，佐以微辛和解。处方：石膏24g，竹叶9g，粉葛根6g，青蒿9g，地骨皮12g，麦冬12g，黄芩6g，柴胡4.5g，木贼4.5g，郁李仁9g，车前子6g，甘草2.1g，粳米25g（先熬）。1 周后往访，上药服头剂病有转机，3 剂诸症若失，饮食调理数日而康。 13.霍乱王某，女，40 岁，农民。1974 年9 月8 日夜间卒然胸闷腹痛，头眩，肢冷，上吐下泻，一时形脱，两眼眶陷，全家惊骇，邀我急诊。诊其脉伏、代之象。此外触湿秽，内伤生冷，以致脾胃运化失权，清浊相干，三焦混乱而致也。急则治标，先用三棱针刺手足十宣穴，以宣泄去闭，针毕吐泻稍止，复用毫针刺内关、委中、足三里、合谷等穴，吐泻渐止；继用伏龙肝90g，生姜9g，煮取清水送服六和散（自配成药）9g，约2 小时，腹痛、泄泻已定，四肢返温。又服9g，诸症悉除。后以安中调胃法，用焦白术12g，云茯苓12g，党参9g，芦根30g，车前子12g，砂仁4.5g，陈皮2.1g，甘草3g，粳米24g，3 剂。调理数日而安。此症属外感六淫中湿浊之气所致，乃夏秋间外感暑湿，内伤生冷、污秽之物，以致三焦混乱，清浊不分，上吐下泻，状似食物中毒。非疫疠霍乱之阖家整村迅疾传染之恶性病也（由霍乱弧菌所致）。 14.暑泻周某，男，29 岁，工人。1973 年7 月13 日往诊。脉象细濡沉滑，舌见苔厚滑腻，小便涩短热黄，大便泄泻水谷，少见黏液，口渴喜凉，饮而不多，通身肌热，胸闷脘痞，汗出，头眩，纳减，形体消烁，眼眶凹陷。天暑地热，湿热交蒸，人常饮冷杂食，脾胃乃伤，脾胃受邪则运化失职，清浊不分，上升精华之气而反下降为泻矣。暑泻之症当拟清暑利湿法，用五苓散加减。处方：苍术6g，白术9g，茯苓12g，薏苡仁15g，厚朴3g，车前子15g，乌梅6g，藿香9g，泽泻9g，青荷叶（连梗）30g，甘草3g，滑石9g。上药服后胸脘觉舒，小便黄退，泄泻亦减，3 剂泻止病愈。改用养阴益气轻剂调理5 日而康。 15.红白痢鲍某，女，37 岁，农民，已婚。1978 年10 月5 日来舍求诊。患者1 个月前某日正干农活，突然头晕脑胀，肚腹大痛，上吐下泻；经赤脚医生调治4 天后吐止，但大便泻下、赤白黏液不绝，早轻暮重，胸闷、脘腹隐隐作痛，恶食，针药调治1 月余，未见好转。以致面容憔悴，语言无力，不时叹气，精神似有难支之状。切其脉虚大，时沉弦，右手关、尺沉滑；视其舌质暗淡，滑腻无苔。辨证：正虚邪恋，湿热脾虚。拟用扶正祛邪法，用人参败毒散加减。处方：人参12g，云茯苓12g，车前子9g，白头翁12g，当归9g，酒炒白芍9g，白术9g，厚朴6g，广木香6g，黄连6g，白扁豆9g，炒山药12g，乌梅9g，甘草4.5g，鲜荷叶（连梗）1 枚，水煎，去渣，食远温服。半月后患者来舍，云上药服头剂即觉胸腹宽松，2 剂后痢下渐止，各症向痊，共服3 剂，诸恙尽去，后以饮食调理病愈而安。 16.咳嗽李某，女，24 岁，已婚，工人。1976 年11 月9 日往诊。脉来两寸弦细，关、尺沉滑，面色黄垢，舌质暗红，苔见灰滑。此痰饮留恋，脾阳不振，以致肺失清肃，而生痰嗽。患者曰：“咳嗽已数载，经常胸闷不舒，嗽时两胁牵痛，吐痰多见灰白，时或清稀，偶有痰块，服药不少，未见好转，已多处检查肺无大病。” 拟用健脾振阳、温肺化痰法，本标兼顾。处方：焦白术15g，茯苓12g，姜半夏9g，姜厚朴6g，制枳壳9g，化橘红9g，象贝母9g，蜜炙款冬花15g，桔梗9g，炙紫菀15g，甘草9g，炮姜3g，3 剂。 11 月13 日二诊。脉转缓滑，痰少而白，各症明显减轻。原方加白果仁7枚，冬虫夏草15g，五味子6g，百合15g，半夏减半，又3 剂。随访2 年余，病未复发。冬季受寒，虽有轻微咳嗽数日，不治亦愈，精神、体质亦渐佳。 17.悬饮田某，女，5 岁，1975 年6 月7 日来诊。患者家长代诉：因天气炎热，露天夜寐着凉，发热3 日不退，体温高达41.2℃，曾服 “安乃近” 及中药单方发汗，而热反日剧。视患者精神昏愦，喉间吱吱似鸡鸣音，噜噜作响，舌质暗淡，苔白厚而滑，脉弦数，两寸沉取弦滑。此外感暑湿，内伤冷饮，肺气失宣，胸有积水之悬饮也。治宜温化淡渗，宣肺退热，以祛在表之暑湿，而泻内积之水饮。处方：苍术6g，香薷2.1g，厚朴3g，茯苓6g，车前子6g，瓜蒌4.5g，葶苈子1.5g，桔梗1.5g，以鲜荷叶15g 同煎，取微汗。处方毕，再三叮嘱患者家长，上药务在2 小时内煎服，否则须急送医院抢救。因热盛痰起，肺失肃降，不过半日即发惊惕抽搐矣（大叶性肺炎，胸腔积液）。 6 月12 日患者家长来舍告曰：方药半日后尚未配齐，遵嘱急送某卫生院，入院半小时忽闻患儿惊叫一声，即见两目上视，四肢抽搐，喉间痰声辘辘，经抢救方息，如此连发3 次。经西医用青、链霉素混合肌内注射及输液，5 日后大热已退，但气促、咳逆、右胸肋突出及小便癃闭，西医诊断为 “胸腔积液”。昨日下午于右胁下抽出混浊积液约400mL，低热、咳逆等症不减。今日欲将患儿转某工地医院而未接收，故再来商诊（患儿仍在医院）。此即悬饮病矣。须以苦寒峻下，以泻积饮，方用十枣汤化裁。处方：甘遂0.9g（醋泡，面裹煨，以面熟为度，去面），芫花0.9g（醋浸炒干），葶苈子2.1g，厚朴3g，白芥子（炒、碾）、车前子各9g，黄芩6g，桔梗3g，瓜蒌皮9g，红枣5 枚。 6 月15 日其家长又来云：上药服后约2 小时，小便通利，一日夜解十余次，随见各症显退。共服3 剂，咳逆、痰声等症全除。今已出院3 天，饮食恢复，精神渐佳。嘱其以香砂六君子丸常服，并注意饮食，适调寒温，以期脾健康复。随访十余载，旧疾未作，身体亦可。 18.寒嗽鲍某，男，34 岁，工人。1977 年9 月10 日往诊。脉来浮迟，两尺虚大，舌质暗淡，苔白滑腻。症见自汗，背部畏冷，胸前紧闷，咳嗽痰多稀白，遇冷即发，得温稍减。此脾肺虚寒，表卫不实也。治宜固表温里，畅气肃肺。处方：黄芪24g，白术15g，茯苓12g，姜半夏9g，党参15g，橘红9g，姜厚朴9g，桂枝6g，蜜炙麻黄6g，白豆蔻（连壳，后入）9g，枳壳、桔梗各9g，生姜3 片，红枣5 枚，连服5 剂。 9 月21 日二诊。咳嗽、畏冷基本消除，仅早晨起床时尚有咳嗽，稍觉胸闷。乃肺气不畅，脾阳未振也。仍存上法，以散剂善后。处方：炙黄芪60g，焦白术120g，云茯苓90g，党参60g，山药30g，炙甘草24g，姜厚朴15g，橘红15g，桂枝15g，杏仁15g，紫苏子15g，白豆蔻21g，冬虫夏草15g，贝母24g，共为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服30 丸，1 日2 次，早晚温开水送下。忌生冷酸食1 个月，注意勿感触风寒。12 月末面询，上药已服尽剂，病愈食复，精神尚可。 19.哮喘王某，女，12 岁，学生。1974 年3 月13 日往诊。患母云：患儿自生下数月至今，常发哮喘。发时涕泪并出，昼夜不歇。多处治疗，俱曰慢性支气管炎，疗效不显。视其面色青黄，唇见焦黑，体质薄弱；脉象沉细，舌质淡青，无苔、津滑。此先天禀赋不足，后天饮食失调，以致肺肾虚寒，脾胃羸弱也。治当大剂温肾纳气，健脾振阳。用散药常服，以期根除。处方：附子（盐水浸制）24g，肉桂15g，麻黄（去节，蜜炙）12g，炒山药60g，云茯苓60g，山茱萸30g，熟地黄、全当归各60g，沉香15g，芡实30g，焦白术60g，炒紫苏子15g，炒白芥子24g，款冬花、紫菀各21g，橘红30g，姜制厚朴21g，炒扁豆、炙甘草各30g，共为细末，炼蜜为丸，每服6g，渐加至9g，日服2 次，早、晚温开水或米饮送下，忌食生冷，谨避风寒。另加外用贴药。处方：轻粉3g，炒白芥子250g，白芷30g，冰片3g（另包），麝香0.9g（另包），麻黄、桂枝各21g，共为细粉（除冰、麝二药外），以蜂蜜和做饼如酒盅口大，厚0.5cm，火上烘热透，再将冰片、麝香同研细，撒少许于药饼上，贴于大椎、肺俞二穴，1 次1 穴贴5 ～7 饼，3 日贴1 次，连贴3 次，1饼贴2 次，冷则烘热再贴背面。贴药前后数日谨避风寒，忌食生冷。后询访，上药服用一半，哮喘明显减轻，内服、外用药尽剂，病趋痊愈。除感冒风寒咳嗽外，已不哮喘矣。嘱其父（赤脚医生）将上内服药再配1 料缓服，以巩固疗效。随访20 年，哮喘从未复发。 20.肺痨咳嗽（空洞型肺结核）黄某，男，45 岁，农民。1977 年8 月3 日往诊。患者10 年前在某医院拍胸部X 线片诊断为 “空洞型肺结核”，治疗3 年后空洞钙化封闭，6 年未见复发。今年入夏以来，因农事繁忙，过于体劳，加之饮食不周，外感暑热，以致皮肤干痛，周身酸楚，胸部深闷，咳嗽不止，痰灰带血。已在某卫生院针药调治近3 个月，未见好转。切其脉象，两寸浮大，关尺细数，舌质淡红，舌尖赤绛，乏苔少津。此肺胃阴虚、邪火烁金之肺痨也，治宜泻火滋阴，先治咳嗽。处方：金银花30g，象贝母15g，酒黄芩12g，沙参30g，麦冬、天冬各12g，桔梗6g，冬虫夏草9g，黄芪24g，甘草6g，仙鹤草15g，5 剂。 8 月9 日二诊。上药服后咳嗽减轻，潮热已渐止。上方加白及9g，蜜炙款冬花12g，又5 剂。 8 月15 日三诊。咳嗽、吐血已无，各症显退，唯精神、饮食尚未全复。改用固肺健脾法，以下方续治。处方：冬虫夏草60g，川贝母30g，焦白术45g，白条参60g，金银花120g，酒黄芩30g，云茯苓60g，炒枳壳21g，桔梗15g，砂仁24g，白及21g，炙甘草30g，共为细末，炼蜜为丸，每服12g，1 日2 次，早晚饭后温开水或米饮送下。另以白及9g，糯米30g，红枣5 枚，合炖，连药服尽，连服3 个月。随访，上药服后2 周，已能从事体力劳动。 21.肺痨（肺结核）王某，女，39 岁，农民，已婚。1973 年10 月3 日往诊。视患者两颧潮红，唇舌暗淡，舌质淡红，舌尖绛红，乏苔，津不足，脉象细数，右寸浮数。此火刑肺金，子不救母，真阴虚羸之象也。患者五心发热已数载，午后体酸乏力2 年余，鼻衄、自汗及咳吐鲜血近3 个月。经某卫生院诊断为 “肺结核”。中医辨证，属肾阴不足，心火犯肺，咳甚络损，以致晡热、吐血。治宜养阴清热，畅肺宁嗽。处方：胡黄连、秦艽各9g，地骨皮12g，知母12g，瓜蒌9g，黄芪24g，黄芩、贝母各9g，桔梗3g，白及、生甘草各9g，5 剂。 10 月12 日二诊。晡热及吐血明显减轻，各症亦有好转，原法原方5 剂。 10 月18 日三诊。脉症续有好转，吐血全止，饮食渐增。原方加百合15g，冬虫夏草9g，再服5 剂。 10 月24 日四诊。诸症平息，咳嗽、吐血全止，精神好转十之七八。改拟清热化痰养阴法，汤药、丸药并进，以巩固疗效。汤剂处方：酒炒黄芩12g，金银花30g，黄芪24g，麦冬、连翘各15g，桔梗6g，生甘草9g，地骨皮9g，山栀皮6g，沙参30g，枳壳4.5g，百合15g，冬虫夏草9g，水煎温服，10 剂，与下方丸药间服。丸药处方：制乳香、制没药各60g，白及90g，川贝母30g，桔梗21g，飞净明雄黄9g，天然牛黄3g（另研），麝香4.5g（另研），冬虫夏草60g。除牛黄、麝香2 药外，余药同研极细末，将上2 味掺入和匀，黄米粥为丸如绿豆大，每服20 丸，1 日2 次，早、晚饭后用温开水送服。11 月中旬往询，服药期间各症渐瘥。共服药2 月余，病愈，已二十余年未发，体劳如常。按语：我临证数十年来，用上法治愈商某（干部）、肖某（农民）等多人肺痨，效果均较满意，治愈后10 年以上未见复发，工作、劳动不减病前。随访最长达25 年，未见一人旧疾复作，疗效均可。 22.肺痨吐血肖某，男，28 岁，已婚。1973 年11 月5 日远道来诊。视其面色暗淡如有浮尘，声微气弱，精神羸怯，尚未坐定，即咳吐灰痰成块，痰中带有血丝，舌暗淡，脉象细弱，两寸微数。问之，自云午后潮热，饮食乏味，头目昏晕，胸前隐隐作痛，曾大吐血数次，经某卫生院会诊，诊断为 “肺结核”。治疗1 年余，病无好转。思之，患者今虽年轻，但婚配太早（19 岁），肾劳过度是其主因，肾与肺关系密切，古谓 “子盗母气”，恐非药力所能独及。因而向患者提出要求：有3 条禁忌，如能办到，尚有希望，否则我不能治矣！即：严禁房事1 年；适当休息，不能过于体劳；不能饮酒及过食辛辣刺激之品。患者曰：“身体要紧，一定遵守。” 即拟滋肾温肺法。处方：熟地黄15g，山茱萸6g，怀山药15g，冬虫夏草9g，黄芪24g，金银花15g，酒炒黄芩9g，桔梗6g，橘红9g，百合9g，生甘草6g，令服5 剂。 11 月13 日二诊。气色、脉象无明显变化，唯痰微转白色，痰中血丝减少。复用上方，加象贝母6g，再服5 剂。 11 月22 日三诊。颜面稍泽，唇舌色见转泽，六脉微见有力，精神、饮食俱见好转，痰变稀白，血丝已不见，胸闷转舒。改拟固肺畅气法，佐以解毒化痰。汤药处方：百合30g，白及9g，冬虫夏草12g，黄芪15g，金银花30g，桔梗3g，陈皮4.5g，乳香、没药（俱制）各3g，生甘草9g，连服8 剂。丸药处方见肺痨咳嗽。连续15 年随访，病愈未发，劳作如常。共服汤药二十余剂、丸药2 料，治疗不足半年即愈。 23.肺痨危笃，犯忌终殂王某儿媳，27 岁。1974 年2 月初请刘某邀我往诊。与刘某同往视之，尚未进患者门，即闻室内咳声不止，频频吐痰，问之，即患者也。我不禁一惊，视之，患者 “头倾视深”，目睛乏神，背偻行难，颜面、唇舌皆焦枯少华，嗽声不止，吐痰灰黑带血，偶尔吐出淡红色黏液；脉象沉细微弱，数十次一止；问之，饮食少进，每日午后微热，两颧自感火烤状，胸闷痛，背沉重。审慎良久，勉以滋肾温肺法（用药大致同肖某初诊），令服3 剂。并嘱患者遵守禁忌，配合治疗：一禁房事，二禁劳累，三注意预防感冒，饮食增加营养。二诊病状无转机。三诊后病状稍有减轻，咳嗽略少，痰色变白，面色微见泽。五诊后咳嗽大减，精神明显好转，除仍用滋肾温肺汤药外，服丸药半料（药同王某）。经调治3 月余，唇色微红，面色黄白润泽，背能直起，胸觉畅快，不感风寒即不咳嗽，痰少，血亦不再见，能洗衣做饭矣。六诊时，患者自己来就诊（约2 里远），经诊脉觉与五诊时六脉和调缓匀卒异，两寸、尺尤甚，两尺骤转沉微，时或浮散，仔细寻之，时见一代，乖异不常，我诊毕曰：“你已破禁房事矣。” 患者尴尬，在场刘某亦觉吃惊。无奈，让其速到医院治疗，因患者多次住院，不愿住，勉以原方嘱其续常服，不再开方。续访，停药后不及半载终殂！按语：此例病人经治疗3 个月，病情本已明显好转，但因不遵医嘱犯禁，以至于病情急转至下，命终不保！再者，当时医疗条件较差，故而致此。但遵守医嘱，配合治疗，仍是患者始终不可疏忽的。 24.鼓胀（盲肠炎手术后气滞）刘某，女，五十余岁，农民。1975 年6 月底往诊。患者6 月上旬患急性盲肠炎，手术已二十余日，整个腹部气鼓胀痛不消，某卫生院嘱服消炎药及维生素等，鼓胀仍不见减，右胁腹尤显胀甚，不能坐卧及行走，唯昼夜仰靠而已。今见其舌质暗，苔厚黄腻，脉弦迟之象，以手触腹，膨胀不硬，拒按；问之，饮食难进，稍纳即觉胀甚而痛引两胁，大便干燥，三四日一行，小便色黄涩短，睡眠不实，易醒多梦，情绪烦躁。此肝脾不和、热郁气滞也。治宜疏肝理气，清热通便。处方：柴胡6g，香附、青皮、莪术各9g，酒大黄4.5g，厚朴6g，枳壳12g，白条参9g，白术12g，广木香3g，乌药6g，黄芩9g，2 剂。上药服头剂既得矢气，又解硬屎数枚，胀痛显轻，2 剂服下，腹胀全消，诸症悉平，饮食渐复，已下床行走矣。因虑年迈久病，正气必伤，为复元固本计，方用王道和平之剂以善其后。处方：龙眼肉9g，红枣3 枚，当归身15g，嫩荷叶连梗1 张，砂仁4.5g，大米25g，木香3g，柏子仁6g，山药15g，3 剂，宽水缓煎，去渣，兑蜂蜜一二匙，温服。往访多次，病愈后3 年无恙。 25.呃逆刘某，男，38 岁，航运工人。1974 年8 月7 日往诊。患者自诉：患嗝病2年余，遇气纳食即呃声不止，胸脘及咽部逆胀，气闷不舒，亦经治疗，未能痊愈。诊脉滑数有力，舌质暗红，苔色微黄而厚腻，小便时见色黄，大便经常干燥。我素知患者喜食煎炙厚味，嗜酒无度。此湿热内生，胃阴耗伤，以致胃失和降，胃气逆而不下，以致呃逆生矣。治宜苦辛微降，甘寒生津。处方：石斛15g，白葛花24g，柿蒂9 个，白豆蔻9g，陈皮9g，竹茹15g，麦冬30g，枳实12g，白扁豆、厚朴各9g，薏苡仁24g，郁李仁12g，木香、大黄各6g，水煎去渣，食远温服。上药服头剂呃逆止，4 剂痊愈。今已近五年，旧恙未作。 26.噎膈金某，男，年过五旬，农民。1974 年7 月16 日来舍商治。患者数十日来，饮食俱难下咽，强食则胃脘及食管气噎胀闷，少顷即吐，打嗝不止，嗝声半出而回，胸脘甚觉不适。因虑祖父、父亲俱患此病而殁，恐属遗传，故得病第二日即在某卫生院诊治，经用针药调理无效，病情渐重，特来求诊。视其面色青黄，舌质深红，乏苔少津，脉来弦数，右关弦甚而浮。此肝气逆而胃气不降，阻隔中上二焦，故胃气上逆而饮食难下。治宜平肝和胃，泻火养阴，以理其气而滋其燥。处方：煅石决明24g，白芍15g，葛花24g，石斛15g，黄芩9g，芦根30g，砂仁9g，佛手12g，紫苏子9g，厚朴9g，广木香6g，柿蒂9g，麦冬15g。 7 月19 日二诊。上药服2 剂后嗝气通畅，食稀粥已不外吐。共服3 剂，噎膈大减，饮食恢复十之六七，各症明显好转。脉来弦数稍减，舌见津润，仍存旧法续治。处方：沙参30g，酒炒白芍9g，枳壳15g，厚朴9g，黄芩9g，葛花15g，陈香橼12g，木香、乌药各9g，柿蒂6g，云茯苓12g，山药15g，麦冬9g，芦根24g，3 剂。上药服后病去食复，多次面询，数十年旧恙未发。后悉年近八旬老终。 27.热中余某，男，36 岁，工人。1975 年2 月16 日往诊。见患者虽身着棉衣，但将胸腹坦露于外，面色黄赤，舌质暗淡，中见裂纹，舌边呈锯齿形，舌体外伸战颤，舌津不足；脉来两手寸、尺滑数，两关虚大，右关尤甚。患者14 年前腰部跌伤未及时治疗，入伍后在东北睡湿炕，复感风湿，以后腰腿时常麻木疼痛，天阴下雨疼痛更甚，治疗数载，多用祛风燥湿之剂，腰腿疼痛基本痊愈，但觉服温燥之药太过，引起脘腹闷燥发热。5 年前复因房事后饮酒过多，少腹当即疼痛板硬，请某老中医诊治，以寒邪直中足三阴立法，用大剂附子理中汤，嘱服1 剂即可，服1 剂后即基本不腹痛。因思药效甚佳，违医嘱又服1 剂，自此以后脘腹至脐周围发热更甚，自汗、纳减等症迭出。后请某医院一老中医诊治，以阳虚阴乏、气血不足立法，用十全大补汤3 剂，方中用红参须15g，服下腹部燥热烤手，衣被难着，自汗不止，心慌气陷，食减喜饮，荤腥之物入口即吐，满口齿缝出血，口气发腥。自以为胃火燔炎，用生石膏数两为细粉开水冲服，未料石膏服下不及半日，腹热卒盛，满口齿缝出血不止，甚至盈口外吐，诸症俱甚，坐卧不安。总观上述，我素悉患者脾胃失健，肾元不足，复为寒暑不适，屡病而方药杂投，毒积中焦，以致脾胃伤而清阳之气下陷，下焦阴火得以上乘，而成热中，此乃中虚本亏之证也。治法当本东垣 “辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻火” 之法则，选用补中益气合六味地黄汤加减，而从本治。处方：生黄芪9g，白条参4.5g，陈皮2.1g，升麻1.5g，柴胡3g，白术9g，朱茯苓9g，酒炒生地黄15g，车前子12g，怀山药15g，牡丹皮9g，水煎去渣，食远温服，1 日1 剂。因虑患者 “虚不受补”，拟用平剂扶正法，用鸡子黄3 枚炙熟（勿炙太过），调人乳一二匙，炼蜜约半两和匀，与上药间服，1 日2 ～3 次，以助元气早复。 2 月28 日二诊。上药共服12 剂，各症渐有好转，试食荤腥之物已不呕吐矣。唯腹热及齿缝出血虽有好转，但时有反复。此时患者病久厌药、医者意欲速取全效之心同起，随即改用养阴泻火、轻荡积热之法。处方：生石膏24g，竹叶9g，生甘草4.5g，麦冬、玄参、地骨皮、粉葛根、黄芩各12g，煎汤送服 “九制清宁丸”，以速止齿缝出血及脘腹积热。 3 月2 日患者来舍，云上药头服不到半日，齿缝出血盈口外吐，咽喉、口舌似火燎焦痛，腹热、心悸、气陷等症复作。细思此症，服上药而变症如是，谬非一般。因忆家父常谓 “治内伤要从容缓疗，治本为主，治标协之，宁如柔女理丝之稳，切勿猛将陷阵之急” 等训，乃知上药治此本虚正亏、阴火上扰之证，实为悖逆也，乃舍本求末耳。此鉴已明，原法当复。处方：云茯苓12g，牡丹皮12g，泽泻9g，怀山药15g，山茱萸9g，酒炒生地黄30g，酒炒白芍9g，柴胡6g，龙眼肉9g，玉竹15g，砂仁4.5g（吞服），车前子12g，甘草1.5g，5 剂。原鸡子黄方仍与上药间服。 3 月8 日四诊。两关虚大转为小缓，余部滑数之象亦减，舌质稍润，舌颤显轻，舌边齿形渐无，各症已去十之七八，食荤腥不吐，已趋巩固，续存原法，用大剂散药缓服，以收全功。处方：云茯苓90g，牡丹皮45g，炒泽泻30g，怀山药120g，山茱萸60g，生地黄（米酒浸炒）90g，莲子（去心）60g，龙眼肉60g，净朱砂4.5g，生酸枣仁30g，远志肉60g，麦冬（去心）90g，净砂仁30g，白条参60g。上药共为细末，炼蜜为丸，每服9g，渐加至18g，与等量补中益气丸1 日各服1 次，晚服上药，淡盐汤送服；早服补中益气丸，米饮或蜂蜜调水送服。上药服至六七日，诸症已趋痊愈。共服二十余日，往访多次，病已痊愈巩固。今已4 载，唯体质素弱，不堪劳累，嘱其饮食有节，勿过度劳累，以杜后患。随访十余年，旧疾未复，劳作如常。 28.寒中熊某，男，38 岁，职工。1972 年8 月7 日来诊。患者胃及右胁闷闷作痛，饮食冷则痛甚，时已近3 年，尤以近3 个月为甚，脘及右胁冷痛板硬，饮食恶纳，少进则闷。某卫生院钡餐检查：消化道正常。后又转治数处医院，均未确诊。所给之药乃鹿茸精、十全大补丸及西药维生素类，服之不仅无效，反而病情日趋严重，现已半年不能上班。视其形色，面色黑黄油垢，神颓头倾，声微言颤；舌苔白腻，舌质灰暗，脉来弦迟、沉滑之象。此乃《素问》所谓 “饮食自倍，肠胃乃伤” 之候。脾恶湿，今见面垢、恶食、脘腹及右胁硬痛、遇冷则甚等症，乃知痰、食、寒积困脾，脾失运化，中阳不振明矣。治当温中健脾，方用理中汤合平胃散加减。处方：党参15g，云茯苓12g，焦白术21g，枳壳、厚朴、藿香各9g，陈皮9g，附子3g，煨草果12g，甘草、炮姜各6g。 8 月13 日二诊。上药已服5 剂，胸脘稍宽，闷痛已减，舌上苔白腻渐化，病有转机，原法、原方加丁香3g，以温中止呕，再服5 剂。 8 月19 日三诊。上药服后脉症续有好转，原方续服。 8 月26 日四诊。上药又服5 剂，舌质转红，白腻苔尽化，面色见泽，脉来缓细稍弦，此诊时家父命将方中附子加至4.5g，丁香6g，加酒炒延胡索6g，煨木香6g，焦白术加至30g，3 剂。 8 月30 日五诊。