第60章
咯血等症；去生扁豆、天花粉，加入瓜蒌皮、桔梗、黄芩、川贝母、炙桑白皮、白及、牡丹皮等味，以增强清热润肺、化痰止咳、凉血止血之功，用治热伤肺阴，干咳咽痛、胸燥咯血等症，乃为常用有效之方。 9 月7 日二诊。自诉：“咽燥干咳、胸痛已减轻大半，咯血已止。这几天可没有抽烟饮酒，饮食也很清淡，看我穿的比您还厚，这以后可要注意了。” 视其面色暗红稍退，略显微润，舌质及咽喉周围深红略淡，舌苔依然薄黄，但已略显津润；复切其脉，略见细缓；闻其说话声音，干涩沙哑已轻。方药对证，续服3剂，服用法及注意同首诊。 9 月12 日三诊。自诉：“自我感觉已经正常，再服原方巩固下，我也急着要出门做事，您看烟酒何时可以解禁？” 复诊其舌脉，已与常人相近，声音已不再沙哑，精神也已明显振作，可以原方再服3 剂以巩固疗效。但烟酒及辛辣之物还是要谨慎点为好。 按语：姚某原本有吸烟饮酒习惯，加之喜食辛辣之物，肺胃素热可知，复因感冒发热前后又饮酒数次，故而治疗半月余咳嗽不能痊愈。素热之体，肺阴本来不足，加之感冒前后又饮酒、嗜食辛辣，岂不是 “火上浇油”，其热愈甚！故体表之热虽退，而里热依然偏盛，故而胸燥干咳不止，反加黄痰带血。此时若不戒掉烟酒，忌食辛辣之物，即使用药对证，恐怕也难奏效。本来属于常见燥热伤肺病症，倘若用药再有失误，或者病人不遵医嘱，病情不免继续缠绵，日久肺部会出现何种疾病？起码会比肺炎严重！ 34.肺虚咳嗽，缠绵日久 张某，女，67 岁。2012 年11 月1 日首诊。自诉：“自从年轻时反复淋雨、冷浴，饮食寒凉，三伏天睡地上，等等，造成咳嗽屡治不愈已有多年。后到多家大医院检查过，都说没啥大问题，可就是老治不好。中医、西医都治过，都好不了多久，不明原因的又复发。特别是劳累过度、天气变化、受凉受热、灰尘或油烟熏呛都会引起咳嗽。痰不多、色白，偶感胸前痞闷，心慌气短，全身无力。而且随着年龄增大，复发的次数也越加频繁。曾多次试用小单方治，或者索性不治抗一抗，结果是病情愈重，花钱更多，身体更差。” 刻诊：视其形体薄弱，面色?白，舌质偏淡，舌苔薄白津润；闻其声音，明显气息不畅；切其脉，细弱无力。辨证：脾肺气虚。治法：益气止咳。方用温肺汤为主加减。人参12g，茯苓、钟乳石、海浮石各15g，橘红12g，甘草9g，桔梗、川贝母（研为细末，分3 次汤药调服）各12g，炙款冬花、炙紫菀各18g，五味子3g，干姜6g，大枣5 枚，3剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食一定要温和，远离寒凉及荤腥油腻之物。注意保暖，谨防感冒。尽量回避粉尘及油烟熏呛。 此方取自温肺汤，去半夏之温燥、木香之行气，保留人参、茯苓、橘红、钟乳石、甘草，以益气温肺、宽胸化痰；另加海浮石、桔梗、川贝母、炙款冬花、炙紫菀、五味子、干姜、大枣8 味，以增强温肺止咳之功。用治与张某相近患者咳嗽日久之脾肺虚寒证，疗效较为稳妥。若能因人对证加减，其效更良。若属气虚感受风寒，表邪未解，虽似寒咳吐痰清稀的，此方不可轻用，以防 “引贼入室”，滞留寒邪，反致肺气失宣，咳嗽难愈。 11 月7 日二诊。自诉：“服药已经见效，胸闷气短咳嗽减轻，精神也就随之好些。您交代的我都很注意，争取今年冬天舒坦一点。” 复诊其舌脉，未见有明显变化，可能是病程较久所致。药味不动，原方续服5 剂再诊。 11 月17 日三诊。自诉：“现在胸闷气短咳嗽已消除八成，自己感觉已基本正常，比以往冬天好得多。再服几剂不想吃了，等明年春天看看咋样？症状不严重就扛过去，不行再来麻烦您。” 见其面色微润，隐隐微红，舌质淡红，舌苔薄黄津润；脉来细缓，略显有力；闻其说话声音，气道已显顺畅，病情有明显向愈之征。但是患者不愿长时间服药，医者也不能勉强。便嘱其上方续服5 剂，服用法及注意仍同首诊。 按语：如张某一样，每到秋冬季来临时，即开始咳嗽，拍胸片等检查肺部无异常，但咳嗽屡治不愈者较多。病程如果日久，也有不少兼有其他疾病的，治疗起来就更难。张某幸无其他兼夹疾病，仅是脾肺气虚，偶感气短乏力，不耐寒凉等症，故用温肺汤加减，以温肺益气止咳。后来每于秋凉时，连续3 年提前调治，至第4 年，老咳嗽病总算基本治愈，以后未再明显反弹。然而不能坚持治疗的，往往10 年以上每逢秋冬季便咳嗽，虽不为多，但偶亦有之。 本患者的咳嗽毛病，一是病程长；二是年龄偏大；三是自感气短乏力，且屡治不愈，面色?白，舌质偏淡，脉来细弱，其肺气虚寒的征象已赫然眼前。故以益气温肺、止咳平喘的温肺汤为主，再加以祛痰止咳之味，方得对证有效，服药十余剂，咳嗽方能平息。至翌年秋末冬初，又连续调治2 年，虽然是多年咳嗽，终得基本治愈。 35.老年咳喘，痰涎壅盛 赵某，男，77 岁。2011 年4 月7 日首诊。自诉：“我的身体还算可以，现在还干些农活，也不觉得很累。就是咳喘病已20 年以上，发作时不分春夏秋冬，无论受热、受凉，或饮食荤腥油腻及寒冷之物，便出现胸脘痞闷，痰涎增多，咳喘不止，有时用氨茶碱也不起作用，睡觉不能平躺，背部畏寒，腰腿强滞，饮食乏味，肢体乏力。三级医院检查，除确诊为‘支气管哮喘’外，余无异常。这次复发已有大半月时间，门诊、住院，吃药打针，咳喘都未减轻，别人介绍来诊。” 刻诊：视其形体尚健，面色略显暗灰，候诊不久，即吐出不少痰涎；舌质淡腻，齿痕明显，舌苔白厚滑腻；切其脉，滑迟兼弦之象；闻其说话声音，气道明显被痰涎壅堵，滞涩不畅。辨证：痰涎壅盛，肺失宣降。治法：温肺化痰，止咳平喘。方用小青龙汤为主加减。处方：炙麻黄、桂枝各9g，细辛6g，干姜、姜半夏各9g，五味子6g，茯苓24g，橘红、杏仁各12g，钟乳石18g，厚朴12g，甘草9g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次。3剂药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。不可饮酒，饮食以温和为要，一切荤腥油腻及寒凉之物皆宜忌之。注意保暖，谨防感冒，劳逸适度。 小青龙汤功能行水发汗，止咳平喘，用治伤寒表不解，心下有水气，干呕而咳，或腹满而喘等症。今用于无表证而痰涎壅盛，苔白腻、
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