第87章
” 患者虽然高兴，但我却担心用药是否过于寒凉，若因此闭经不行，则为医者失慎。复诊其舌脉，与二诊时并无明显变化。为稳妥起见，改用四物汤加味，使之能在本月20 日前后经汛如期而至。处方：当归、川芎、赤芍各15g，酒炒生地黄18g，醋炒柴胡、酒炒香附各15g，泽兰18g，红花、桃仁各6g，丹参24g，3 剂。煎服法基本同首诊，每次服药时加老红糖30g 于汤药内，以助活血调经。另嘱：若本次行经时间超过7 天不净，应及时来诊。若在7 天内结束，下月仍然行经1次，超前时间在5 天左右，即算已经正常，可不再续服汤药。 11 月29 日四诊。自诉：“4 月份第三次服药刚尽剂月经即行，没超过7 天结束，半年来月经一直正常。这个月可能是喝了点酒，行经已经8 天尚未结束，我生怕再回到半年前那样，所以赶紧再来看看。” 视其舌质、舌苔，复诊其脉象皆与常人无异，仅是面色略红。用首诊时方嘱其续服3 剂，正常即可。 按语：本例体实血热，月经先期，甚至一月二行，用清经汤再加凉血调经之味，调治数次，已经正常。经期正常后，只要不饮酒及过食辛辣上火之物，保持心情平和，勿熬夜劳累，经汛即一月一行，经期不超过7 天结束。病因单纯，所以治之易愈。但这样病因单纯的案例并不多，临证所见大多都是虚实夹杂、寒热交织的患者。此类患者若不认真调治，或者不注重医嘱，不加以自我调养，多难在三两个月内调好。想回归到一月一行，超前错后及经期时间都不超过7 天，经期中无明显不适症状，则需认真调治，并加以自我呵护，方能治愈后疗效巩固。 72.经期滞后，甚则隔月 朱某，女，25 岁。2013 年9 月1 日首诊。自诉：“经期老是错后，少则十天八天，多则半月以上，甚至两月一行，严重时3 个月不来月经。经血量也偏少，偶尔有清稀无味带下。自感比别人怕冷，特别是小腹及下肢双足，即使是夏天，也感到不温。行经前后小腹冷痛格外明显，经行不畅，伴有血块，口淡纳差，多食脘胀，精神欠佳。多处治疗都说是‘宫寒’，但是调好后不久，还是老样。这次已经50 天仍无行经反应，现在若不调好，听人说结婚后可能会影响生育。” 视其面色?白，舌质偏淡，边有齿痕，舌苔薄白津润；切其脉，细迟乏力之象。辨证：脾肾阳虚，寒湿下注。治宜温肾助阳，燥湿健脾。方用自拟暖宫汤为主。处方：炙黄芪30g，人参、焦白术、茯苓、当归身、熟地黄、川芎各15g，鹿角胶9g（烊冲），益母草18g，炒吴茱萸、炮附子、桂心各6g，大枣15g，炙甘草6g，5 剂。1剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食要有规律，不可早晨或晚间不食，还要温和而有营养，远离寒凉之物。要注重保暖，不可久睡、久坐，适当运动，以配合治疗。 此为因人制方，以治脾肾阳虚，经血量少，不能按月来潮者。方中四君子汤加黄芪以补脾益气温阳；归、地、川芎、鹿角胶、大枣以补益肝肾精血；附子、肉桂、吴茱萸以补火祛寒舒郁；益母草以活血调经。诸药相合，以成健脾温肾、补血调经之功。常用于脾肾虚寒，经期滞后，腹痛肢冷等症，效果较为显著。能够谨遵医嘱，注重自我调摄，可以明显提高疗效。 9 月13 日二诊。自诉：“服药至第三剂时月经已来，5 天多结束。这次经期小腹冷痛明显减轻，血块减少，口淡纳差及精神欠佳也有好转。” 复诊其舌脉，面色未见明显变化，舌质略显微红，齿痕略浅，舌苔依然白润；脉来略显细缓。治法方药已是对证，经汛虽至，症状减轻，但是脾肾阳虚尚未根本好转。嘱咐她原方续服10 剂，改为1 日服2 次，1 日半服1 剂，其余同首诊时所嘱。若能在服药后的10 天内经汛至，不适症状续有减轻，可经期结束后再来复诊。 10 月15 日三诊。自诉：“这次行经和上次相比推迟了2 天，不适症状基本消除。平时腰以下怕冷、下肢双足不温等症也有减轻。” 视其面色及舌质已见微红，舌苔薄黄津润；复切其脉，转为缓匀而略显有力。此为宫寒已散，病愈之象。方药依然不变，嘱其每月于经期结束后服5 ～10 剂，服用法及注意事项仍同首诊时所嘱。连服2 个月后，如月经每月一行，错后时间不超过7 天，经期无明显不适症状，即可停药。但要谨记首诊时所嘱，注意个人调养，以防老问题重现。 按语：此案和上例虽然都是月经不调，而上例则属血热妄行，经期超前，甚则一月二行，故用清经汤以凉血调经；此案则属脾肾阳虚，经期滞后，甚则二三月一行，故用参、术、附、桂等味以益气温阳、补血调经，都属对证施治，因而皆在较短时间内治愈。之所以都能在预期时间内治愈，除了辨证无误、用药对证外，其病因也都并不复杂，而且皆能谨遵医嘱，注重自我调养，所以才有如此疗效。如果既不认真调治，又不注重自我调养，即使医者再用心治疗，也只能是屡治屡犯，时日延久。严重的不但影响孕育，而且对身体也会有一定伤害，故而有“女子以血为本” 之说。经血如期而至，一月一行，色正而量适中，5 天左右结束，亦无明显不适症状，是谓血和循经之兆。如此则何虑身体不健，婚后不孕？然而近几年遇到过3 例未婚女子，年龄分别为31 岁、25 岁、27 岁。其中27 岁的竟然长达8 年一滴月经未至，其余2 例也都是1 年以上、将近两年月经不潮。我是竭尽全力、绞尽脑汁地用药调治，除1 例尚在调治外，可谓是 “寸功未见”。之后才知道27 岁的患者几乎跑遍全国，经过无数名医治疗，也都是无功而返。即使是现在还在调治的31 岁患者，也已经吃药近3 个月，身体倒是逐渐比以往好了起来，但月经仍然是毫无音讯。我行医已五十余年，真还是在调经中第一次“连吃三个败仗”，可谓老中医遇到新问题矣！我作为一名基层中医，也只能是竭尽全力应对，再难也得坚持，总想在我这里少一个失望者。 73.月经不调，超前错后 杨某，女，26 岁。2012 年3 月6 日首诊。自诉：“准备结婚，可是月经一直不调，不是超前，就是错后，超前错后的时间大致都在7 天以上，每次经期都在10 天左右结束，接着出现杂色带下，虽不严重，但淋沥不净多日。婚检说是输卵管不够通畅，有可能影响怀孕。除此之外，出现杂色带下时，阴部感觉不适，时而心烦多梦，口苦，胁胀，头痛，腰酸，
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