第51章
法本而标之，先健脾益肾，继而加入二乌、红花之类，以活血止痛，进而治愈。加以续饮补益肝肾之药酒，同时自我呵护、锻炼，因此疗效巩固。本例张某，则素体健康，夜间睡眠时可能是翻身急促，或者其他原因而致扭挫，诱发腰痛如折，痛如刀割，其本不虚，标症急剧，如仍按方某的方药治，岂不是不分缓急！故张某选用治跌打损伤的 “新伤续断汤”，以活血散瘀、通络止痛为主，又加用祖师麻经验方间服，以增强散寒活血止痛功效，故3 天即见效果。标症退去过半之后，续饮他父亲的补肝肾、强筋骨治腰腿痛的药酒。此为先标后本的治法。皆是因人因证而定，俱在20 剂药左右，基本治愈腰椎间盘突出导致的腰腿疼痛。经验之谈，仅作个人临证治疗此类疾患的梳理。 19.腰部旧伤，时常作痛 梁某，男，59 岁。2013 年9 月4 日首诊。自诉：“大概在30 岁时腰部受到过撞伤，当时拍片检查，脊骨未见明显骨折，但受伤部位青紫瘀肿，内有死血，请人医治半个月才消肿，躺在床上快1 个月方能起床行走；大约3 个月后，疼痛基本消失，腰能屈伸，可以干些轻活，以后也没管它；可是到了50 岁以后，干活稍累，即感觉腰部伤处疼痛、强滞，特别是天要下雨时，或者阴雨时间过长，伤痛更加明显，甚至不能劳作。10 年前又做过增强CT 复查，胸、腰椎未见异常，做理疗多次，遇到劳累、下雨时，依然疼痛。若不是影响做事，我也不会着急。” 刻诊：视其年近六旬，身板还算硬朗，面色微红，言谈对答如流，舌质、舌苔亦无病象；切其脉，缓滑之中，左手关、尺兼弦微迟。 陈伤日久，寒滞血涩，故遇阴雨、劳累时，伤痛复作。治宜温通下焦，舒筋健骨。方用独活寄生汤加减。处方：独活、桑寄生、当归、熟地黄各18g，川芎15g，杜仲、续断、怀牛膝、骨碎补、巴戟天各24g，鹿角霜18g，制乳香、制没药各9g，肉桂、甘草各6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。服药时可饮适量黄酒，以助药力。药渣加白酒、陈醋少量拌匀，加热布包敷患处不计时，以感到温暖舒适、疼痛减轻为度。注意保暖，劳逸适度。 此方以补益肝肾、强筋健骨、温通下焦、和营止痛为主要功效，用于治疗陈伤作痛，已无瘀血可言，只是温通血脉。肾主骨、藏精，肝主筋、藏血，精血旺则筋骨得充，故用归、地、续断、鹿角霜以滋养之，用乳、没、肉桂、牛膝等以温通之，营血和而痛自止，精血充则筋骨健，制方用意如是，但求切中病机，能够治愈梁某的陈伤作痛。 9 月15 日二诊。自诉：“服药已有效果，这几天我试着干活，感觉疼痛比以往稍轻，而且腿脚也利索了些。反正我中、晚餐都饮酒，喝药也需要酒，您索性给我开1 料泡酒的，也许会比吃药效果好，且不影响我劳作。” 复切其脉，弦迟之象已有变化，细寻比首诊时舒缓，看来用药已切中病机。嘱其原方续服5 剂，服用法同首诊。另取5 剂，加入人参90g，黄芪150g，三七（打碎）180g，以增强益气活血之功。用纯玉米大曲白酒30 斤，浸泡1 个月，即可饮用。每次饮半两至1 两，1 日2 次。若遇劳累及阴雨时不再疼痛，再泡1 料续饮。但若有高血压、糖尿病、胃溃疡等不宜饮酒者，当慎饮药酒。患者遂言道：“您说的毛病我都没有，尽管放心。” 后得知梁某陈伤腰痛治愈，经常饮点药酒，老毛病未再明显复发，劳作如常。 按语：外伤日久，遇劳累及天气变化时即感伤处疼痛者，多为气血不充，筋骨不健，所以不耐劳累；天气不好，特别是阴雨天，则湿气重而气滞血涩，以致气血运行失畅，不通则痛。故治法不宜过于活血通络，以防暂管一时，不久复作。当先温润补益，以壮其气血、健其筋骨为主，兼以和血定痛。尤其是体质偏弱之人，尤应如此。若病情不分新久，体质不分强弱，一味追求活血止痛，用于新伤积有瘀血、体壮脏器不虚者可以，因为瘀不去则肿不消，疼痛难除，故用之对证而能速消肿痛。然而年久陈伤，加之正气不足者，则无瘀血停留可知，故不宜通而活之，当以培本为要，健脾胃、益肝肾即其本也。如本例患者，陈伤已有近三十年，年龄将近六十岁，虽然身无他疾，但气血已不盈实，故仍用独活寄生汤以补益肝肾为主，又加入骨碎补、巴戟天、鹿角霜等味，以补益肝肾精血、强壮筋骨之味以辅之；复用乳、没，以和其营血而止痛。因为本患者脾胃不虚，饮食消化吸收正常，身板还算硬朗，故未用参、芪、术、枣之类益气健脾之味。5剂药即已见效，续饮药酒巩固疗效。 此类患者大多是采用拔火罐、贴膏药、熏蒸、火疗等外治法，以求速去疼痛，而认真内服中药的却很少。凡能标本兼治，内服调理根本，外疗速去疼痛，再加以自我呵护，谨防受寒，勿过度劳累，陈伤治愈后即可减少复发。 20.腰部酸痛，夜尿过多 孙某，男，62 岁。2010 年12 月5 日首诊。自诉：“我是搞文字工作的，身体算不上强壮，但也没啥毛病。每年检查身体，基本都是正常，就是前列腺有点肥大，但无明显不适，仅感觉腰部酸痛，下肢无力，偏于怕冷，夜尿过多，偶尔还有遗精。这些症状退休后越来越突出，已经感觉到体质下降，好像衰老也在加速。住院治疗无明显效果，老伴让我来请您看看。” 视其形体清秀，精神正常，面色?白，舌质偏淡，舌苔薄白津润；切其脉来，六部细缓而匀，尺部重按欲断，尤其右手尺部更为明显。辨证：肾阳不足，精关不固。治法：温肾助阳，固本涩敛。方用金匮肾气汤合金锁固精丸加味。处方：熟地黄24g，泽泻、牡丹皮、山药、茯苓、山茱萸各15g，附子、肉桂各6g，潼蒺藜、芡实、莲须、白莲子、龙骨、牡蛎各18g，桑螵蛸15g，5 剂。头剂冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1日半服1 剂，缓服有利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食需要温和，注意保暖，心情保持平和。 金匮肾气汤温肾助阳，益火之源，以治命门火衰，夜尿过多、腰酸膝软等症；金锁固精丸固肾涩精，用治精室不固，遗精滑泄、腰酸耳鸣、舌淡苔白、脉细无力等症。二方合用，复加桑螵蛸一味，以增强固肾涩精之力。用于本例腰部酸痛、夜尿过多兼滑精怕冷，既可温肾助阳补火，又能固肾涩精止遗，对于中老年人肾阳不足引起的腰酸膝软、夜尿过多等症，常获满意疗效。肾阴不足
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