第46章
同首诊。 5 天后患者来言道：“头痛脑胀等不适症状已经完全消除，嘴馋得实在不行，不知道何时能够开戒？我可从来没有这么听话过！” 我笑言道：“想想你头痛时的痛苦，建议改变生活习惯，这样不但痛苦少，而且还对身体大有益处。不然，吃出个‘三高’，治疗起来可就没那么简单了。” 任某似有所悟，道声谢谢而去。 按语：这样的患者多为青壮年人群，且都与任某的生活习惯相似。正气不虚，阳旺血热，故用 “六生（生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生白芍、生磁石）” 凉血潜阳的镇肝熄风汤，去天冬、川楝子、生麦芽、茵陈，加入龙胆草、黄芩、黄连、栀子、生地黄、大黄、羚羊角粉，以增强凉血泻火之功，后又加丹参、生磁石者，亦为助其凉血活血、潜阳通窍之力，以治头痛耳鸣等症。故6 剂药服后，其患临证治愈。其中最主要因素，就是患者能够 “忍馋” 配合。若他违背医嘱，依然嗜食肥腻，熬夜饮酒，情绪浮躁，即使医者再费苦心，用药亦会罔效。故民间有 “病人不忌嘴，跑断大夫腿” 之说。 11.气滞血瘀，脑梗头痛 刘某，男，53 岁。2010 年6 月30 日首诊。自诉：“患高血压病多年，吃药控制的还算基本平稳，就是高血脂不易降下来，血糖一直都还正常，但是经常头痛，有时头痛如裹，有时半边痛如针刺。后用磁共振检查出‘腔梗’，也住院、门诊治疗过多次，还是时好时坏。最近又出现夜寐不实、心烦不宁、偶感口苦等症，我生怕中风偏瘫，经人介绍，到您这里用中药调治。” 刻诊：观其气色精神并无大碍，形体略胖，情绪微烦；舌质乏泽，隐隐浅淡瘀斑，舌苔灰腻；切其脉，弦长有力，微滑，偏数。辨证：肝气偏旺，气滞血瘀。治法：清热行滞，活血通络。方用天麻钩藤汤合通窍活血汤加减。天麻、钩藤各15g，生石决明（锉碎）30g，黄芩、牛膝各15g，首乌藤、茯神各18g，桃仁、红花、赤芍、川芎各15g，蔓荆子18g，地龙12g，丹参30g，粳米15g，5 剂。头剂冷水浸泡半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。节酒戒烟，饮食尽量清淡，勿人为熬夜，保障睡眠，精神减压，勿过度劳累。 天麻钩藤汤平肝息风，用于治疗肝阳上亢，肝风上扰，头痛眩晕、心烦失眠等症；通窍活血汤活血通窍（需要麝香少许，无则可少加冰片代之，不用亦可），用治瘀阻头痛，眩晕耳鸣，面色青紫而暗，以及妇女闭经等症；加蔓荆子、地龙、丹参，以增强凉血行瘀而治头痛心烦；加粳米以和胃护中，可减少潜阳凉血行瘀之品对脾胃运化功能的影响，并可改善口感。 7 月10 日二诊。自诉：“服药效果很好。首先感觉头脑清醒了许多，头痛脑胀减轻，睡眠也有改善。” 观其情绪微烦已去，精神已显愉悦，面色较首诊时微润；舌质略显亮泽，灰腻舌苔稍化；复切其脉，弦长之象稍缓，服药已中病机，神清、瘀散之征。上方续服5 剂，服用法及注意事项同首诊。是否连续服药，自己把握病情。如病情稳定，不适症状未再出现，亦可隔段时间再诊；或连续服药3 个月复查，看看 “腔梗” 情况，再定下一步治疗方案。 2013 年3 月15 日三诊。自诉：“近三年复查过2 次，高血脂已降了下来，‘腔梗’无明显变化，自我感觉各方面都还基本正常。这也得益于您的反复叮嘱，以前的不良生活习惯，如喜食荤腥油腻辛辣之物，熬夜饮酒、瞎操心、老生气等，我都一一改掉，生怕还没退休就偏瘫。前几天因为点小事心烦，感觉头顶发热，半边头痛，睡眠也有点不踏实，故再来请您看看。” 复诊其舌脉，与二诊时相近，仍用前方续服5 剂，如不适症状基本消除，继续自我调养即可。 按语：以往治过许多与刘某病情相似者，大多都是吃中药调治一段时间停下来，但该吃的药还得继续吃，如降脂药、降压药等，并同时注重自我调养，后来中风偏瘫的并不多见。而不注重尽早检查，有病也不认真治疗，更有甚者，把医嘱当儿戏，我行我素，不良生活习惯固执不变的，40 岁左右中风偏瘫者屡见不鲜。本患者我顺访了5 年，他特别珍爱自己身体，有益的努力去做，有害的尽力避之，身体各方面状况比以往还好了许多。 现在 “脑梗” 头痛患者甚多，我用治刘某法，效果大都较佳。若能因人对证加减药味，则疗效更为显著。但仅适用于正气不虚、无兼夹其他疾患者。若遇体质弱或兼有其他毛病，如脾胃虚弱、纳差神疲，此方当慎用。或在治疗此病的同时能够兼顾到脾胃正气，用药也不妨碍所兼之患，亦不失为稳妥治法。 12.用脑伤神，头痛屡犯 蒋某，男，47 岁。2013 年3 月21 日首诊。自诉：“不到20 岁就有头痛毛病，三级医院检查诊断为‘神经性头痛’，只要精神压力大，或者睡眠不足、饮酒等，都可引起头痛加重。头痛严重时还伴有耳鸣、眉棱骨疼、心烦、失眠，精力明显欠佳。吃过不少药，都是暂时管用。近来有几件事伤神，头痛、眉棱骨痛、耳鸣、失眠、心烦一起来，以往有效的药吃了也不管用，特来请您看看。” 刻诊：视其形体偏于消瘦，双眉微皱，面色乏泽，精神略显疲惫，情绪微烦，舌质淡红，舌苔薄黄，津液不足；切其脉，细数兼有不齐之象。以上所见，活现一个用脑劳神之人。加之遇到烦心事，故有以上表现。辨证：思虑伤神，情志不舒。治法：养血安神，舒郁止痛。方用归脾汤合枕中丹加减。方药：炙黄芪24g，当归、龙眼肉、炒酸枣仁、白术、人参、茯神各15g，远志、石菖蒲各12g，木香6g，炙龟甲15g，龙骨18g，炙甘草6g，大枣5 枚，粳米15g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，病久体弱，不宜服药过急。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。服药期间勿饮茶水，忌食绿豆、萝卜、酸菜，以防降低药性，尽量精神减压，勿熬夜、饮酒，饮食温和，劳逸适度，保暖防寒。 归脾汤补气养血，枕中丹敛阴益智。寄希益气养血安神，以收耗散之精血。脑劳内伤之人，故先调其本，以待元气恢复，而后再视其标症缓急而治之，或可减少复发次数，疗效得以巩固。 3 月30 日二诊。自诉：“按您交代的服药加泡足及饮食等方面注意，效果还可以，至少饮食、睡眠、精神有改善，头痛也稍有减轻。” 视其精神较首诊时明显为好，面色微微亮泽，情绪也舒缓多了。舌质、
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