斗罗：我的写轮眼不太正经_第84章

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第84章

膝21g，5 剂。1 剂药煎3 次，早、中、晚食远各温服1 次，1 日1 剂。饮食忌生冷、辛辣及一切发病之物。另用生黄芪300g 煎取药汁，用清澈者适量，每日微温洗净溃烂处，1 日3 ～5 次。或洗净后用纱布块浸透所煎黄芪水，敷于溃口及死肌处，干则随换。仙方活命饮为治肿疡第一名方，功能消肿解毒，溃坚止痛；加黄芪以排毒内托，生血生肌，其患日久正虚，故而重用此味；加生薏苡仁、川牛膝以渗湿活络，引药下行，因患在下肢小腿，故加此2 味。 7 月3 日二诊。自诉：“服药期间脓血水增多，死硬皮肤略软，隐痛稍轻，余无明显变化。” 观其流出脓血水清淡，复切其脉，仍显细缓，乃是病久气阳不足，阴血亏乏，寒凝毒滞所致。遂改用仙方活命饮合阳和汤加减，以温阳和血、散寒化凝。处方：生黄芪120g，金银花、当归、熟地黄各21g，麻黄2g，白芥子9g，鹿角胶（烊冲）15g，生甘草9g，陈皮12g，炙穿山甲15g，牛膝21g，苍术15g，生薏苡仁30g，红花12g，制乳香、制没药各9g，肉桂、干姜各2g，5 剂。煎服法同首诊。外用黄芪300g，煅牡蛎、煅石膏各100g 同煎，用法同首诊，并可用纱布块浸泡，敷于患处，干则随换，不可间断，以增强收敛水湿、愈合疮口之功。西药抗感染继续。阳和汤温阳和血，散寒化凝，主治阴疽寒凝，肌肤不温、顽硬色枯、舌淡苔薄、脉来沉细等症。二方合用，以治患久肌死，正虚不能化毒托出，以致肌肤紫黑、凹凸不平、知觉麻木等症，寄希阳和寒化，死肌复活。 7 月9 日三诊。自诉：“三块多年溃烂处脓血水渐净，两块面积小的即将愈合，无知觉的紫黑皮肤色泽变淡，逐渐变软，疗效满意。但觉得胃口不好，消化差，胁腹胀气。” 观其伤患处，即如患者所述，两块较小的已基本愈合，一块大的脓血水渐净，大面积紫黑色皮肤颜色变浅，抚摸温度接近健肤。遂将上方穿山甲减量至9g，去红花、牛膝，加砂仁、木香各9g，继续调治。可停用西药，外敷药继续。用以上方药共调治至8 月24 日，双下肢小腿前侧大面积紫黑皮肤色泽变浅，触觉比以往灵敏，隐痛基本消除，活动强滞减轻；较小的两块溃烂已愈合20 日，最大的一块溃烂虽未完全愈合，但仅剩下约1cm 许大小未愈合，尚有少量脓水浸淫。患者对治疗效果满意。但不知是何原因，要求出院，多带点药，回家继续调治。遂将汤药方改为配制丸药续服，并加外用药敷贴。袁主任留下患者的电话号码，随时沟通病情。内服丸药方：生黄芪1500g，当归、熟地黄各200g，生麻黄、肉桂各21g，鹿角胶150g，制乳香、制没药、川牛膝各60g，炒薏苡仁、制苍术各600g，金银花300g，红花、炙穿山甲、生甘草各150g，炒白芥子、陈皮各90g，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，每服6g，日服2 次。10 日后每日服3 次，如感效果欠佳时，可适当加量至每服9g，用稀粥或温黄酒送服。服药期间，忌食生冷油腻及一切发病之物。注意保暖，谨防感冒及外力创伤。外用药：生黄芪1500g，当归、白芷各1000g，红花、紫草各300g，乳香、没药各500g，共为细粉，收贮防潮霉变。每用适量，用黄酒（无则白酒亦可）与米醋按7∶3 比例调为稠糊，外敷患处，保持湿润，一日一换。有温和气血、润肤止痛之功。按语：此案治疗效果，不仅患者本人感到满意，就连科主任及同仁也感到效果出乎意料的好。因为三十余年的伤患，多家大医院治疗，肌肤紫黑坏死不能治愈，而且还溃烂浸淫脓血，未溃破的皮肤凹凸不平，温度偏低，触觉麻木，走路不够灵活。依据治疗疮疡半阳半阴证型治法，始终以温和气血为重点，故以生黄芪为主药。生黄芪功能温分肉、实腠理、泻阴火、解肌热、生血生肌、排脓内托，故为疮家圣药，因而始终重用此味，120g 即传统剂量的4 两，以帅金银花、当归、熟地黄、穿山甲、制乳香、制没药、生甘草等，和营排毒，散结软坚，因而得以死肌复活，溃烂的脓尽收敛。唯一遗憾的是，患者若能再治疗1 个月时间，可能会使最大的一块溃烂亦能完全收敛，死肌基本复活。虽然临走时带药也不少，总希望继续有效，直至完全治愈。但袁主任要了他的电话号码，却是多次联系不上，可谓留下个缺憾。相似患者如西医诊断的 “硬皮病”“脉管炎” 等，亦是皮色紫黑，甚至溃破不知痛痒，时日延久不愈，肢体活动强滞等症，其治法也与本例用药相近，疗效也都较佳。能坚持治疗的，痊愈者时有之，减轻症状的为普遍。其中并无奥妙，也是与内科病症治法相同——辨证施治，对证用药。但不尽如人意的也时而有之。譬如就在治疗李某的期间，有一63 岁男性张某，左足跟因为外伤感染未及时处治，以致肌肉坏死溃烂3 年多，也是多家医院治疗无效来诊，经过半月余内外兼治，尚未见到明显好转迹象，即不辞而去；一75 岁女性刘某，右侧足背溃烂1 年余，亦是多处治疗无效而来，总共治疗3 次，即嫌效果欠佳放弃；一69岁男性谭某，中风偏瘫患者，双下肢足踝以下肤色紫黑，多处溃烂，3 月余不见好转，因为还有糖尿病，嫌医院治疗效果不佳，转而要我调治，调治不到1 个月，较小面积溃烂逐渐愈合，两块较大面积的尚有脓水浸淫，也不愿续治而放弃，等等。像这样的患者虽不为常见，但偶亦有之。所以谁说能百分之百保证治愈某病，我不敢相信。因为同是一种疾病，即使治愈率很高，也不能保证每个人都能完全治愈。其中原因复杂，譬如有些兼症甚至比主症还难治，尚不论患者缺乏耐心，求愈心急，中途放弃，以及犯禁不注意忌口等，都会影响疗效。还有许多潜在致病因素，谁敢说在治疗此病的同时，不会突发其他疾病？故而医者不能太自信、夸海口、打包票！唯一能做的，就是思虑周到，辨证无误，用药审慎，时时谨防出现意外，倾其所学，尽心治病。 68.痔疮出血，不愿手术马某，女，43 岁。2012 年9 月3 日首诊。自诉：“痔疮出血已经两三年，内服槐角丸、外用痔疮膏也管用。无奈最近一月余肛门老是坠胀，大便时打个喷嚏或咳嗽几声，肛门处即喷出鲜红色血。也在肛肠科检查过，就是个外痔，多次要我手术治疗，但说还会复发，故而拒绝。先吃点中药看看，能治好最好。” 视其身体尚健，气色精神正常。观其舌质暗红，舌苔微黄乏津；切其脉，微显沉数。问她平时有无