第344章
者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”《金匮要略》所载甘草干姜汤，其组成、用法等与《伤寒论》所载基本相同，唯《金匮要略》用炮干姜，而《伤寒论》用干姜。 结合两条原文不难看出，甘草干姜汤的主治要点包括“小便数”“吐逆”“吐涎沫”“不渴，必遗尿，小便数”等。 对以上要点进行总结，分泌物增多是以上病证的共同特征，且主要见于消化道，如口腔分泌物增多则见“吐逆”“吐涎沫”“不渴”；大肠、小肠的分泌物增多则见慢性腹泻；胃分泌物增多则见“吐逆”、泛酸、嘈杂等。“小便数”“遗尿”等也可以理解为泌尿道的分泌物增多。所以，笔者大胆推测干姜有类似于H2受体阻滞剂即甲氰咪胍的药理作用，甲氰咪胍能够抑制胃酸分泌过多，减少胃液分泌，能够治疗胃溃疡。同时，研究发现，甲氰咪胍的副作用是引起便干、便秘，与干姜温中止泻的作用机理极为相似。 方中甘草用至四两，是干姜用量的两倍，与一般方剂相比，方中甘草的量可谓独大，这不得不引起我们的思考。 从传统中医理论来讲，甘草甘缓守中，与干姜配伍，能够温补中阳。但为何用量如此之大？ 这时，我们不得不从药理研究寻找答案。现代研究认为，甘草含有类肾上腺皮质激素样作用，有类糖皮质激素样作用而能够抗菌消炎，有类盐皮质激素样的作用而能够维持人体内水和电解质的平衡而呈现抗利尿作用。这就不难理解，为什么长期大剂量服用甘草制剂能够引起水肿，皆因其抗利尿作用所为。而且还可能引起消化液分泌减少。所以，甘草的用量必然要大。 甘草干姜汤中，干姜能够温中止泻，甘草能够补中益气，二者合用，能够益气温中止泻。甘草干姜汤加人参、白术而成人参汤，也叫理中丸，是温阳健脾的首选方，岂不知，甘草干姜汤才是温中健脾之祖剂。它们共同的适应证是慢性腹泻、脘腹冷痛，而慢性腹泻往往是患者的主诉。 2.抑制呼吸道腺体分泌而止咳 《本经》载干姜“主胸满咳逆上气”，《名医别录》“止唾血”，《日华子本草》“消痰下气”，《金匮要略》用甘草干姜汤治“肺痿吐涎沫而不咳”，现行教材认为干姜能够温肺化饮，治疗寒饮咳嗽，寒饮咳嗽的特点是患者吐痰色白质稀。中医认为，痰饮的划分，质稠者为痰，质稀者为饮。既然干姜能够温肺化饮，其质地一定清稀，也就是呼吸道的分泌物增多。 呼吸道分泌物增加到一定程度，影响到肺的气体交换功能，患者会感到胸闷，如慢性支气管炎患者不仅吐痰量多，而且胸闷如窒，因干姜能够清除之，故《本经》将胸闷列为干姜的第一主治。 上文已经论述了干姜具有H2受体阻滞剂样的作用，同样，干姜不仅能够抑制消化道腺体的分泌，也能够减少呼吸道腺体的分泌，而表现为祛痰止咳作用，临床上常配伍细辛、五味子、甘草等，如小青龙汤。 鼻腔为呼吸器官，鼻腔分泌物增多，也是使用干姜的证据，如过敏性鼻炎表现为鼻涕如注者，大多使用小青龙汤治疗有效。因为，干姜与细辛同具有温肺化饮作用，药理推测
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